Схема составления психологического заключения ребёнка, подростка (по М. М. Семаго, Н. Я. Семаго)

А. Общая часть заключения.

1. Основные паспортные (демографические) данные ребёнка, подростка

2. Основные жалобы родителей, педагогов, или других лиц, сопровождавших ребёнка, подростка или взрослого на консультацию.

3. Наиболее важные анамнестические данные (анамнез).

4. Специфика психики, внешности и поведения ребёнка, подростка в процессе обследования, в том числе его эмоциональное реагирование, общая мотивация, отношение к обследованию (критичность и адекватность).

5. Сформированность регуляторных функций ребёнка, подростка (волевая саморегуляция и пр.).

6. Общая оценка операциональных характеристик деятельности в разные моменты обследования (в том числе и динамический аспект деятельности).

7. Особенности развития разных компонентов когнитивной сферы.

8. Характеристики эмоционально-личностной сферы, включая межличностные отношения.

Б. Специальная часть

1. Психологический диагноз.

2. Вероятностный прогноз развития.

3. Рекомендации по дальнейшему психологическому сопровождению ребёнка, подростка.

Особенности интерпретации результатов при решении основных задач, стоящих перед клиническим психологом

А) Интерпретация результатов при решении дифференциально-диагностических задач

 

Дифференциально-диагностические задачи, ставящиеся клиникой перед психологами, весьма разнообразны. Поэтому, интерпретируя результаты эксперимента наибольшее внимание уделяется тем симптомам, которые с наибольшей надежностью позволяют дифференцировать патопсихологические синдромы, характеризующие различные нозологические формы заболеваний. Например, при разграничении вялотекущего шизофренического процесса от психопатии анализируются симптомы нарушений эмоционально-волевой сферы и мышления в совокупности всех его сторон.

Важно увидеть и обосновать в заключении различия в соотношениях симптомов. Так, для процессуального заболевания больше характерно оскудение эмоционально-волевой сферы, ослабление мотивации, нейтральность мотива экспертизы, нарушения смыслообразования, сниженные или неадекватные, парадоксальные самооценки, сочетающиеся с операциональными и динамическими нарушениями мышления, с выраженной измененностью мотивационного компонента мыслительной деятельности. Коррекции ошибок даже при специальной помощи экспериментатора не происходит. При психопатиях в эксперименте отмечается лабильность, яркость, неустойчивость эмоционального и мотивационного компонентов деятельности, и возникающие иногда мыслительные нарушения носят такой же неустойчивый, лабильный характер. Стойкие нарушения мыслительных операций отсутствуют. Эмоционально-детерминированные ошибки коррегируются быстро.

Таким образом, решая данную экспериментальную задачу, клинический психолог анализирует синдром, состоящий из симптомов нарушений мышления и симптомов нарушений эмоционально-личностного компонента.

Для решения вопроса о разграничении процессуального заболевания и психической патологии, вызванной органическими нарушениями, интерпретируемый синдром включает иные составляющие. Наряду с теми же симптомами (мышление и эмоционально-личностные симптомы) особое значение приобретает оценка умственной работоспособности (нужно анализировать симптомы истощаемости, снижение темпа деятельности, колебаний продуктивности и другие).

Таким образом, интерпретация данных для решения каждого дифференциально-диагностического вопроса предполагает сравнение типичных синдромов, характеризующихпатопсихологическую картину при различных формах заболеваний.

Б) Интерпретация результатов при оценке структуры состояния и психической деятельности больных

Патопсихологический синдром при указанной клинической задаче формулируется несколько иначе. Если в первом случае в структуре синдрома подчеркиваются наиболее значимые для диагностики симптомы, здесь синдром должен быть максималь­но всеобъемлющим. Патопсихолог анализирует абсолютно все симптомы и уделяет внимание не только нарушенным, но обязательно сохранным сторонам психической деятельности пациентов.

 

В) Интерпретация результатов при решении экспертных задач

Решение патопсихологом экспертной задачи в аспекте интерпретации экспериментальных данных – задача достаточно сложная. Известно, что трудовая, воинская и, тем более, судебная экспертиза часто вызывает у больных так называемое установочное поведение. В связи с этим при интерпрета­ции результатов особое внимание уделяется не столько про­дуктивности или непродуктивности больного при выполнении проб, сколько соотношению правильно и ошибочно выполненных заданий.

Здесь следует подчеркнуть неравномерность продуктив­ности в заданиях одного типа и одного уровня сложности, проанализировать случаи, когда заведомо более легкие задания решались менее успешно.

С особой тщательностью необходимо обобщить все дан­ные, касающиеся мотивации испытуемых, смыслообразования, оценок и самооценок.

Учитывая значимость результатов патопсихологического исследования для решения дальнейшей судьбы больного, патопсихолог при интерпретации должен быть чрезвычайно осторожен и объективен, подкрепляя все свои выводы надежными экспериментальными фактами.

 

Г) Интерпретация результатов при задаче учета эффективности терапии

Анализ экспериментальных данных в этом случае имеет несколько иные цели. Здесь важно не только подробно и квалифицированно сформулировать патопсихологический синдром, но, главное, показать все его изменения в ходе лечения. Здесь необходим возможно больший учет динамики количественных показателей психической деятельности (повышение тем­па, точности, скорости).

Важно подчеркнуть в патопсихологическом синдроме значимы именно те его составляющие, которые подвергаются наибольшим изменениям в процессе лечения.

В частности, при учете эффективности медикаментозной терапии важно очень подробно и четко охарактеризовать изменения умственной работоспособности, динамические компоненты мыслительных процессов, эмоциональный фон.

В тех случаях, когда патопсихологический эксперимент используется как критерий оценки психотерапевтического ле­чения, основной акцент в интерпретации ставится на изменение структуры мотивов, установок, отношении, а также на вариации мотивационного компонента познавательной деятельнос­ти.

 

В приложенияхприведен ряд примеров заключений, чтобы показать зависимость их содержания от конкретной клинической задачи (см. Приложение А, Приложение Б). 

Студенты, а также начинающие профессиональную деятельность психологи часто допускают ошибки при написании заключения. Для повышения эффективности формования профессиональной компетентности рекомендуем предварительно ознакомится с типичными ошибками (см. Приложение В), практическими рекомендациями по написанию заключения при обследовании детей и подростков (см. Приложение Д, Е).

Исключительно важную роль при осуществлении психологической помощи играет уровень профессиональных знаний психолога. А именно глубокие теоретические и практические знания основ психологической науки, осведомленность в вопросах клинической психиатрии, постоянное ознакомление с современной научной литературой.

В заключении отмечу, что проведение экспериментально-психологического исследованиятребует от специалиста в области психологии наличия личностной готовности и сформированного исследовательского поведения, основы которыхзакладываются на этапе обучения.

Список рекомендуемой литературы:

 

1.Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Клиническаяпатопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. – М.: Издательство Московского психолого-социального института; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2002. – 512 с.

2.Зейгарник Б. В. Патопсихология. – М.: Юрайт, 2016.

3.Николаева В. В., Соколова Е. Т. Рекомендации к составлению психологических заключений // Патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н.Л.Белопольская. –  М.: Изд-во УРАО, 1998. – С. 27-35.

4.Патопсихология [Текст]: учебник и практикум для академического бакалавриата / Е. А. Орлова, Р. В. Козьяков, Н. В. Рышлякова; Фин. ун-т при правительстве РФ. –  2-е изд., сокр. –  М.: Юрайт, 2016. – 378 с.

5.Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения в клинике. – М.: Апрель-Пресс, 2010. – 224 с.

6.Семаго Н.Я., Семаго М.М. Теория и практика углубленной психической диагностики. От раннего до подросткового возраста. – М.: АРКТИ, 2016. – 560 с.

7.Семенович А. В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте: Учеб. пособие для высш. учеб. заведений. – М.: Издательский центр «Ака­демия», 2002. – 232 с:

8.Яньшин П. В. Практикум по клинической психологии. Методы исследования личности. – СПб: Питер, 2004. – 336 с.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. C какой целью проводится экспериментально-психологическое исследование?

2. Что включает в себя экспериментально-психологическая диагностика?

3. Перечислите отличия нозологической и описательно-феноменологической парадигм клинико-психологического исследования и дайте их характеристику

4. Что такое симптом и синдром?

5. Какие виды психопатологических симптомов вы знаете?

6. Перечислите и кратко охарактеризуйте методы клинико-психологического исследования

7. Каковы особенности проведения клинического интервью (беседы)?

8. Чем определяется выбор методик для экспериментально-психологического исследования?

9. Что такое психический статус?

10. Перечислите и кратко охарактеризуйте этапы экспериментально-психологического исследования

11. Какие виды патопсихологических синдромов вы знаете? Перечислите и кратко охарактеризуйте.

12. Что такое психологический диагноз?

 

Глоссарий

 

Дизонтогенез – временное или стойкое нарушение онтогенеза, возникновение различного рода патологических сдвигов в развитии на органном, системном, организменном и/или психическом уровне (психический дизонтогенез).

Итоговое психологическое заключение – это знаменатель полного клинико-психолого-педагогического обследования ребёнка, подростка, взрослого, – оно является составной частью общего профессионального заключения-диагноза. В случаях работы с детьми и подростками, диагноз выставляется врачом – детским психиатром (психоневрологом) при совместном обсуждении результатов исследования ребёнка, подростка с практическим психологом. Такая практика выставления итогового психологического заключения принята в работе психолого-медико-педагогических комиссий.

Негативные симптомы – признаки стойкого или временного выпадения психических функций, а также их выраженного снижения, отличающиеся «инвариантностью» и высокой специфичностью для той или иной нозологической формы, поскольку они отражают деструктивные тенденции самого болезненного процесса

Продуктивные симптомы – проявления возбуждения, повышенной, но патологически измененной активности сохранных (не пораженных непосредственно болезненным процессом) функциональных систем.

Патопсихологический синдром - это совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженных в психологических понятиях

Психопатологические синдромы — это клиническое выражение различных видов психической патологии, которые включают психические заболевания психотического (психозы) и непсихотического (неврозы, пограничные) типов, кратковременные реакции и стойкие психопатологические состояния

Психический статус - это совокупность личностных особенностей и психопатологические проявления человека (позитивные, негативные, возрастные симптомы).

Психический дизонтогенез может проявляться в виде общей или парциальной акселерации (ускорением развития), ретардации (отставанием), асинхронии (сочетанием ускорения развития одних функций, систем или компонентов личности и задержкой развития других), регресса (оживлением форм реагирования и функционирования нормальных для более раннего возраста, но архаичных для биологического возраста ребенка

Психологическое заключение – это краткая психологическая характеристика состояния развития личности (ребёнка, подростка, взрослого) на момент обследования, составленная на основе результатов объективного квалифицированного психодиагностического исследования.

Первичное психологическое заключение составляется практическим психологом самостоятельно, ещё до полного клинико-педагогического обследования ребёнка, подростка, взрослого, – по результатам беседы, психологической оценки, данным психодиагностических методик, наблюдения за реагированием клиента в процессе психокоррекциина этапе обследования.

В отдельных случаях (на индивидуальном приёме, в школьной психологической службе, при судебно-психологической экспертизе), когда в диагностическом процессе участвует только практический психолог (психологи), как первичное, так и итоговое психологическое заключение формулируются психологом (психологами) самостоятельно (без привлечения смежных специалистов).

Симптом

– это строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной нозологической единицей

– статистически значимое отклонение того или иного показателя жизнедеятельности организма от его нормальных значений или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления (Василенко В.Х., 1977)

Синдром

– это строго формализованное описание закономерного и устойчивого сочетания симптомов.

 – биологическая функциональная структура или система, состоящая из определенным образом взаимосвязанных между собой симптомов, отличающихся одновременностью их возникновения и повторяемостью при различных заболеваниях, что указывает на их единый патогенез.

Экспериментально–психологическое исследование – это искусственное создание условий, которые выявляют те или иные особенности психической деятельности человека при патологии и в границах практической нормы.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Заключениепо данным экспериментально-психологического исследования

Больной Л., 38 лет, инженер-конструктор

Цель: дифференциально-диагностическая (предполагаемый диагноз - шизофрения.

 

Больной охотно рассказывает о себе. Многословен. Жалобне высказывает. Отмечает лишь, что " память слабовата".

Понимает цель исследования. С готовностью приступает к работе. Критикует содержание предлагаемых заданий, отмечает " ошибки" в построении методик. Приступая к работе, заранее уверен в правильности своих решений. После похвалы экспериментатора прекращает работу и начинает подробно рассказывать о своих способностях, о своем " выдающемся" уме и т.д. Отрицательную оценку экспериментатора игнорирует (при этом отсутствует самолюбивая эмоциональная реакция на неуспех).

Быстро и легко усваивает инструкции. В ряде случаев приступает к работе, не дослушав инструкцию до конца. Способен самостоятельно избрать правильный способ работы. Быстро переключается на новый вид работы в новых условиях. Общий темп работы достаточно высок.

Уровень доступных обобщений и абстрагирования вполне соответствует полученному образованию. Легко оперирует обобщающими категориями. Тем не менее допускает значительное количество ошибочных решений, имеющих полиморфную структуру. Это, прежде всего, ошибки суждений, связанных с нарушением целенаправленности мыслительной деятельности, а также нарушения операционального звена мыслительной деятельности (по типу искажения процесса обобщений, тенденции к использованию латентных признаков). Последнее тесно связано с нарушением критичности и мотивации деятельности, вследствие чего больной действует в соответствии со своими парадоксальными искаженными мотивами и установками. Например, сравнивая понятия " луна" и " волк" (и отдавая себе отчет в том, что это несравнимые понятия), отмечает, что они различаются " по подчинению": " Луна делает то, что солнце прикажет, а волк — то, что сам захочет". Считает также сравнимыми понятия " очки" и " деньги". Отмечает при этом: " Деньги есть эквивалент труда, и очки есть материальная ценность. Чтобы иметь и то и другое, надо поработать. Понятия сравнимы, так как выручают человека. А различие между ними в том, что очки у нас есть постоянно, а деньги все время меняются — то их больше, то меньше".

Эмоциональные и мотивационные нарушения деятельности влекут за собой трудности в выборе решения из нескольких возможных вариантов. При этом он прибегает к многословным резонерским рассуждениям. Например, при выполнении пиктограммы для запоминания понятия " счастье" рисует столб и мяч: " Любил я очень яблоки есть. Счастлив был, когда вдоволь их ел. Яблоко надо рисовать, в них есть витамины, они укрепляют здоровье, а чем человек здоровее, тем он счастливее... Или лучше, конечно, другое — игра в мяч... Кто выиграл, тот и счастлив, хотя это тоже как-то мелковато. Можно, конечно, вспомнить и получение диплома, но мне лично диплом счастья не принес... Самое, конечно, счастье было бы избавиться от болезни, но если я нарисую человека, то как изобразить, что у него припадок... Счастье было бы, если бы жила моя мама, я бы и болезней не знал никаких... Нет у меня счастья... Оставлю счастье как выигрыш в какой-нибудь игре, оставлю мяч".

В ходе длительного исследования больной не устает. Таким образом, на фоне грубой некритичности и эмоциональной неадекватности больного выявляются выраженные нарушения мыслительной деятельности (динамические — нарушения целенаправленности, операциональные — искажение процесса обобщения, мотивационные — разноплановость суждения, резонерство).

 

Окончательный клинический диагноз: шизофрения [цит. по 2].

Приложение Б

Заключение по данным экспериментально-психологического исследования

Больной А., 28 лет, по специальности техник.

Цель: дифференциально-диагностическая (предполагаемый диагноз - органическое поражение ЦНС неясного генеза (? ), опухоль мозга (? ).

Больной вял, пассивен на протяжении всего исследования. Речь монотонная, голос немодулирован. Задаваемые вопросы понимает медленно, с трудом. Ответы не всегда в плане поставленного вопроса. Жалобы носят расплывчатый характер: " Что-то происходит с головой, а вот что... это... как-то..."

Инструкции к заданиям понимает с большим трудом, более сложные инструкции вообще недоступны больному. Усвоение правил работы возможно только при искусственном расчленении действия на более простые операции.

Интеллектуальные возможности больного резко снижены. Ему недоступно большинство предложенных заданий. Суждения носят конкретно-ситуационный характер. Процесс опосредования недоступен вследствие грубого снижения операций обобщения и абстрагирования, а также из-за нарушения целенаправленности мышления. Отмечаются инертные " застревания" больного на отдельных действиях, трудности переключения на новые действия.

При проведении локальных проб: а) затруднено повторение ритмических структур, как звуковых, так и графических; затруднения в начертании букв при письме; нарушение слитности букв при письме; б) выявляются нарушения конструктивной деятельности; отношений " под", " над"; почти полная утеря способности к воспроизведению фигур по образцу; затруднения при ориентировании в схеме числа, при выполнении простых счетных операций; в) выявились грубые нарушения зрительно-моторной координации (больше слева); г) наблюдается снижение памяти. Непосредственное воспроизведение материала — 6, 6, 5, 7 слов из10. Отсроченное воспроизведение подменяется множественными контаминациями.

Нарушена ориентировка во времени, частично — в пространстве.

Наблюдается резкая истощаемость больного, носящая пароксизмальный, так называемый пульсирующий характер. Степень утомления столь велика, что можно говорить о колебаниях тонуса сознания. (Во время выполнения задания больной может задремать.)

Особо следует отметить значительное снижение критичности больного как к своему состоянию, так и к результатам исследования в целом.

Таким образом, исследование выявило грубое снижение интеллектуальных возможностей больного, резкое снижение активности и критичности, грубые комплексные нарушения памяти в сочетании с выраженными колебаниями тонуса сознания. Кроме того, отмечается целый комплекс нарушений психических функций.

Больной после ряда клинических исследований (с учетом патопсихологических исследований) был переведен в Институт нейрохирургии с диагнозом опухоль мозга [цит. по 2].

Приложение В

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: