Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Исследование зрительного анализатора при врожденных катарактах с применением метода зрительных вызванных потенциалов
Зрительные функций у детей с врожденными катарактами, испытывающих раннюю сенсорную депривацию, во многом зависят от ранней и точной диагностики этой патологии органа зрения. Раннее выявление врожденной катаракты позволяет вовремя назначить адекватную врачебную и психолого-педагогическую помощь и таким образом предотвратить развитие обскура-ционной амблиопии вследствие зри-тельной депривации. Своевременное лечение и психолого-педагогическая коррекция способствуют улучшению сенсорно-перцептивного и когнитив-ного развития ребенка. Особое место в комплексе диагностических методов у детей с врожденными катарактами принадлежит электрофизиологическому методу регист-рации ЗВП (рис. 3.2). Он не требуёт словесного отчета и даёт объективную информацию о морфофункциональ-ном состоянии зрительной системы ребенка, которую нельзя получить с помощью других клинических тестов. ЗВП представляют собой суммар-ный ответ большого количества нейронов коры на предъявление зрительного изображения и отражают прием и переработку зрительной информации на корковом уровне. Впервые регистрация ЗВП в ответ на вспышку света для клинических це-лей была предложена Ciganek в 1960 г. Однако большая вариабельность ам-плитудно-временных характеристик ЗВП при предъявлении диффузной вспышки света, отсутствие корреля-ции со зрительными функциями значительно ограничивают возможности этого метода для ранней диагностики нарушений зрения у детей. Наиболее адекватным стимулом для исследова-ния зрительной системы ребенка явля-ются реверсивные шахматные поля, так как показано, что максимальную реакцию нейронов зрительной коры вызывают полосы разной ориентации, углы и контрастные границы между темным и светлым полём [Hubel D., WieselT., 1959; 1968]. ЗВП имеют малую амплитуду, по-этому широкое использование этого метода стало возможным с появлением компьютерной техники, позволяющей выделять ответную реакцию мозга из фоновой ЭЭГ. При записи ЗВП активный электрод располагают по средней линии на 2 см выше затылочного бугра, индиффе-рентный — на сосцевидном отростке, заземляющий — на лбу. В качестве стимулов используют шахматные поля, предъявляемые в режиме низкой частоты реверсии контраста (2 реверсии в 1 с). Размер ячеек шахматных полей варьируёт в широких пределах и измеряется в угловых минутах (от 220 до 7'). Запись ЗВП проводят монокулярно в условиях оптимальной оптической коррекции. У детей грудного возраста ЗВП регистрируют бинокулярно при одинаковом состоянии обоих глаз и монокулярно при разном их состоянии. Ребенок сидит в кресле или на коленях у взрослого на расстоянии 100 или 50 см от монитора, с помощью ко-торого предъявляют зрительные стимулы. ЗВП записывают только в том случае, если ребенок спокоен и фикси-рует взгляд на стимуле. Анализируют латентность в милли-секундах и амплитуду в микровольтах компонента Р100, наиболее выражен-ного у детей раннего возраста. Важное место в диагностике нарушений зрения у детей занимает оценка зрительных функций. Одной из базо-вых зрительных функций, лежащих в основе восприятия формы объектов, является острота зрения. Ее характери-зуют угловой величиной минимально 347 Рис. 3.2. Исследование ЗВП на шахматные паттерны с помощью прибора «Nicolet СА-100» (США). видимого промежутка между двумя объектами |Коган А.И., 1971]. Снижение остроты зрения в раннем возрасте приво-дит к нарушению процесса зрительного вос-приятия и как следствие к задержке психического и двигательного разви-тия младенца. Стандартные тесты для оценки остроты зрения у взрослых людей не под-ходят для не владеющих речью детей, a также для детей с отклонениями в раз-витии, так как они требуют определен-ного контакта с ребенком, который дол-жен не только различить предъявлен-ный стимул, но узнать его, корректно интерпретировать и реагировать на тре-бования экзаменатора. Остаточная острота зрения является одним из основных критериев при определении возраста ребенка, в котором должна быть про-изведена операция. У детей старше 3 лет остроту зрения определяют с помощью специальных таблиц, требующих ответа ребенка о том, что он видит. У детей бо-лее раннего возраста определить остроту зрения традиционными методами не представляется возможным. Одним из объективных методов оп-ределения остроты зрения у них является регистрация ЗВП в ответ на структурированные стимулы. Остроту зрения у детей раннего возраста определяют с помощью регист-рации ЗВП при предъявлении на шах-матных полях с размером ячеек 220, 110, 55, 28, 14 и 7', соответствующих остроте зрения 0, 005, 0, 01, 0, 02, 0, 04, 0, 07 и 0, 14 [Фильчикова Л.И., 1999; Фильчикова Л.И., Мосин И.М., 2001]. Ее оценивают по пороговему значе-нию ЗВП, т.е. минимальному размеру ячеек, на который регистрируется от-ветная реакция мозга. У здоровых детей раннего возраста по мере взросле- 348 ния ребенка происходит созревание ЗВП и повышение остроты зрения. На 6-й неделе жизни острота зрения у здоровых детей составляет 0, 03, тогда как на 8-й неделе — 0, 05—0, 1. В возрасте 12—13 нед у 42, 8 % младенцев острота зрения, определенная по ЗВП, соответствует 0, 05, у 57, 2 % — 0, 1. Максимальный разброс данных на-блюдается у детей на 6—8-й и 12—13-й неделях жизни, что, вероятно, свидетельствуёт о разных темпах созревания остроты зрения в этих возрастных группах. Средняя острота зрения у детей на 6—9-й неделе жизни составляет 0, 05 ± 0, 01, возрастая к 12—13 нед до 0, 07 ±0, 01, и достигает к 16—18 нед 0, 1 ±0, 01. Оценки остроты зрения, получен-ные с помощью ЗВП, сопоставимы с данными, определенными по поведенческим реакциям ребенка [Ковалев-ский Е.И., 1984; Porciatti V., 1984]. Вместе с тем у детей с задержкой пси-хомоторного развития, органическим поражением центральной нервной системы острота зрения по ЗВП может отличаться от значений, установлен-ных по поведенческим реакциям. Та-кое расхождение показателей остроты зрения объясняется тем, что ЗВП отра-жают только сенсорный аспект зри-тельной системы, а при оценке остроты зрения по поведенческим реакциям ребенка включаются также другие области мозга. Гетерохронность развития различных областей коры, принимаю- щих участие в зрительном восприятии [Семенова Л.К. и др., 1990; Васильева В.А., Цехмистренко Т.А., 1996], мо-жет вносить определенный вклад в различие оценок остроты зрения, уста-новленной по ЗВП и поведенческим реакциям младенца. Следовательно, ЗВП являются полезным и необходи-мым диагностическим тестом при об-следовании детей раннего возраста с врожденными катарактами. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-10-03; Просмотров: 220; Нарушение авторского права страницы