Оптимальные сроки удаления врожденных катаракт

Полученные данные указывают на то, что одним из ведущих факторов, влияющих на формирование зритель­ной перцептивной системы ребенка в раннем онтогенезе, является степень депривации. Это свидетельствуёт о не-обходимости дифференцированного подхода к срокам хирургического вме-шательства при врожденных катарак­тах с разной интенсивностью помутне-ния хрусталика (см. табл. 3.3).

Оперативное вмешательство и по­следующая оптическая коррекция афакии у детей с интенсивным помут­нением хрусталика, приводящим к значительной депривации предметно­го зрения, развитию обскурационной

355

амблиопии средней и высокой степе­ни, должны осуществляться в первые месяцы жизни ребенка (до 2—5-месяч-ного возраста), т.е. до начала критиче­ского периода формирования зритель­нои перцептивной системы (рис. 3.9).

К таким катарактам относят полные формы, зонулярные и заднекапсуляр-ные формы (помутнение хрусталика II и III степени), ядерные и переднекап-сулярные катаракты (диаметр помут-нения хрусталика 2, 5 мм и более), ати-пичные формы с включением кальци-фи катов.

При слабой степени помутнения хру­сталика у детей с врожденными ката­рактами операции в первые месяцы жизни ребенка не показаны, учитывая относительную сохранность зрительнои афферентации, приводящую к относи-

Рис. 3.9. Ребенок с двусто­ронней афакией, корреги-рованной очками, 10 мес. Врожденные катаракты были удалены в возрасте 2 мес.

тельно нормальному раз-витию зрительнои систе­мы, сохранен ию аккомо-дации, развитию биноку-лярных функций. К таким катарактам относят зону­лярные и заднекапсуляр-ные формы с помутнени­ем хрусталика I степени, ядерные и переднекапсу-лярные с диаметром помутнения хру­сталика мёнее 2, 5 мм.

Удаление хрусталика у этих детей целесообразно производить в более позднем возрасте (в 4 года и старше), о чем свидетельствуют функциональные исследования, проведенные нами в от­даленные сроки (рис. 3.10). У всех де­тей, прооперированных в возрасте 4—6 и 7—14 лет, получена высокая острота зрения с афакической коррекцией (0, 3 и выше), у большинства (83, 8 %) вос­становлен бинокулярный характер зрения. При этом достигнутый уро­вень остроты зрения не зависел от воз­раста, в котором производили опера-тивное вмешательство, что еще раз свидетельствовало об отсутствии опас­ности развития обскурационной амб­лиопии при длительном существова-нии катаракты у детей с высокой остаточной ост­ротой зрения. Однако в ряде случаев при про-грессировании помутне­ния хрусталика может возникнуть необходи-мость в более раннем хи­рургическом вмешатель-стве (в 1—3 года).

Рис. 3.10. Глаз ребенка с контактной линзой после удаления односторонней врожденной катаракты (возраст 1, 5 года).

356

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Аветисов С.Э., Ильякова Л.А., Введен- ский А.С. u др. Принципы и результаты контактной коррекции афакии после ранней хирургии врожденных ката-ракт//Офтальмол. журн. — 1991. — № 3. - С. 133-137.

Аветисов С.Э., Ильякова Л.А., Касьянов А.А. и др. Принципы лечения врожденных катаракт у детей раннего возраста// VI съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. — М., 1994. — С. 6. Александрян Э.А. Сенсорное развитие на ранних этапах онтогенеза и роль двига-тельного анализатора в этом процессе. — Ереван: Айастан, 1972. — 222 с. Аршавский И.А. Физиологические механиз­мы и закономерности индивидуального развития. — М: Наука, 1982. — 269 с.

Бадалян JJ. O. Детская неврология. — М.: Медицина, 1975. — 416 с.

Васильева В.А., Цехмистренко Т.А. Струк-турные преобразования коры большого мозга и мозжечка у детей от рождения до 6 лет как морфологическая основа раз­вития зрительней функции в постна-тальном онтогенезе//Физиология чело­века. - 1996. - Т. 22, № 5. - С. 68.

Венгер Л.А. Восприятие и обучение. — М.: Просвещение, 1969. — 364 с.

Выготским Л.С. История развития высших психических функций. — Т. 3. — М.: Пе-дагогика, 1983. — 328 с.

Григорьева Л.П. Психофизиология зритель-ного восприятия слабовидящих школь-ников: Автореф. дис.... д-ра психол. наук. - М., 1985. - 29 с.

Гусельников В.И., Изнак А.Ф. Ритмическая активность в сенсорных системах. — М.: МГУ, 1983. -213 с.

Зинченко В.П., Рузская А.Г., Лаврентье­ ва Т.В. и др. Сравнительный анализ ося-зания и зрения: Доклады АПН РСФСР. Сообщениа I—XI. — 1962. — № 1, 3.

Кистяковская М.Ю. 06 устойчивости зри-тельных реакций у детей первых месяцев жизни//Вопр. психол. — 1959. — № 5. — С. 38.

Ковалевский Е.И., Дубовская Л.А., Новосело­ ва Н.Г. Определение остроты зрения у детей младшего возраста//Офтальмол. журнал. - 1984. - № 3. — С. 135.

Коган А.И. Острота зрения//Физиология сенсорных систем. Ч. 1. Физиология зрения. — Л.: Наука, 1971. — С. 271.

Круглова Т.Б. Клинико-функциональные и и\(мунологические аспекты хирургиче­ского лечения врожденных катаракт и их

осложнений: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — М., 1996. - 55 с.

Куман И.Г. Исследование нейрофизиологи­ческих механизмов односторонней амб-лиопии: Автореф. дис.... канд. биол. наук. — М., 1984. — 22 с.

Либман Е.С. Концептуальные подходы и потребности в реабилитации инвалидов со зрительными расстройствами: 6-й съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. — М., 1994. - С. 346.

Либман Е.С, Шахова Е.В. К вопросу об ин-валидности «с детства» вследствие зри-тельных расстройств//Профилактика слепоты и слабовидения у детей. — М., 1996. - С. 12.

Митькин А.А. Системная организация зри-тельных функций. — М.: Наука, 1988. — 197 с.

Новикова Л.А. Влияние нарушений зрения и слуха на функциональное состояние мозга. — М., 1966. — 319 с.

Преображенская Н.С. Затылочная область. Наружное коленчатое тело, подушка зрительного бугра и другие подкорковые образования зрительного анализато-ра//Развитие мозга ребенка. — Л.: Меди­цина, 1965. — С. 87.

Семенова Л.К., Васильева В.А., Цехмистрен­ко Т.А. Структурные преобразования коры большого мозга человека в постна-тальном онтогенезе//Структурно-функ-циональная организация развивающего-ся мозга. — Л.: Наука, 1990. — С. 8.

Строганова Т.А., Посикера И.Н. Функцио-нальная организация поведенческих со-стояний бодрствования младенцев (элек-троэнцефалографическое исследование) //Мозг и поведение младенца. — М.: Ин-т психологии РАН, 1993. - С. 78.

Фарбер Д.А. Системная организация инте-гративной деятельности мозга ребенка в онтогенезе//Физиология человека. — 1979. -Т. 5, № 3. -С. 516.

Фарбер Д.А., Бетелева Т.Г. Формирование зрительного восприятия в раннем дет­ском возрасте//Физиология человека. — 1995. -Т. 21, № 5. -С. 162.

Фильчикова Л.И. Созревание зрительных вызванных потенциалов//Нейрофизио-логические основы формирования пси­хических функций в норме и при анома-лиях развития. — М., 1995. — С. 60.

Фильчикова Л.И. Основы ранней психоло­гической коррекции сенсорного разви­тия детей с нарушениями зрения: Авто­реф. дис.... д-ра психол. наук. — М., 1999. - 46 с.

Фильчикова Л.И., Мосин И.М. Вызванные по-

357

тенциалы в диагностике нарушений зре-ния у детей раннего возраста//Опыт при-менения вызванных потенциалов в кли­нической практике/Под ред. А.М.Шам-шиновой. - М.: МБН, 2001. - С. 372.

Хватова А.В. Заболевания хрусталика у де­тей. — Л.: Медицина, 1982. — 199 с.

Хватова А.В. Основные причины слепоты и слабовидения у детей и пути их про-филактики//Профилактика слепоты и слабовидения у детей. — М., 1996. — С. 3.

Хватова А.В., Круглова Т.Б., Фильчико- ва Л.И. u dp. Функциональные результа­ты лечения детей с двусторонними вро­жденными катарактами//6-й съезд оф-тальмологов России: Тезисы докла­дов. - М, 1994. - С. 78.

Хьюбел Д. Глаз, мозг, зрение. — М.: Мир, 1990. - 239 с.

Эльконин Д.Б. Избранные психологические труды. — М.: Педагогика, 1989. — 554 с.

Юнусова Ф.В. Клинико-функциональные особенности и результаты лечения вро­жденных зонулярных катаракт у детей: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 1989. - 22 с.

Atkinson J. Human visual development over the first 6 months of life. A review and a hypothesis//Hum. Neurobiol. — 1984. — Vol. 3, N 2. - P. 61.

Dobson V. Spectral sensitivity of the 2-month infant as measured by the visual evoked

cortical potential//Vis. Res. — 1976. — Vol. 16. - P. 367.

Garey L. Structural development of the visual system of man//Hum. Neurobiol. — 1984. - Vol. 3, N 2. - P. 75.

Fiorentini A., Pirchio M., Spinelli D. Scotopic contrast sensitivity in infant evaluated by evoked potentials//Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1980. - Vol. 19, N 8. - P. 950.

Pirchio M., Spinelli D., Fiorentini A. et al. Infant contrast sensitivity evaluated by evoked po-tentials//Brain Res. — 1978. Vol. 141. — P. 179.

Hubel D., Wiesel T. Receptive fields of single neurons in the cat's striate cortex//J. Phy-siol. - 1959. - Vol. 148. - P. 754.

Hubel D., Wiesel T. Receptive fields and functio­nal architecture of monkey striate cortex//! Physiol. - 1968. - Vol. 195. - P. 215.

Porciatti V. Temporal and spatial properties of the pattern-reversal VEPs in infants below 2 months of age//Hum. Neurobiol. — 1984. - Vol. 3, N 2. - P. 97.

Sherman S. Functional development of geniculo-cortical pathways in normal and amblyopic vision//Trans. Ophthalmol. Soc. U.K. - 1979. - Vol. 99, N 3. - P. 357.

Crawford M., Pesch T., Von Noorden G. et al. Bilateral form deprivation in monkeys// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 1991. -Vol. 32, N 8. - P. 2328.

Ohzava J., Freeman R. Binocularly deprived cats: binocular tests of cortical cells show regular patterns of interaction//.!. Neuro-sci. - 1988. - Vol. 8, N 7. - P. 2507.

Глава 4

ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ АМЕТРОПИИ

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: