Клинические формы диабета

В настоящее время различают в основном две формы сахар­ного диабета. Инсулинозависимый (инсулинодефицитный) сахар­ный диабет (ИЗД) или сахарный диабет I типа, а также инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНЗД) или диабет II типа (рис. 4) ИЗД развивается в основном у детей и подростков и значительно редко - у лиц зрелого возраста. Уже из самого определения следует, что жизнь больного зависит от вводимого инсулина. В случае если по каким-то причинам больной, страдающий сахарным диабетом I типа, уменьшает дозу вводимого инсулина и совсем отменяет его, то это ведет к почти непоправимым нарушениям состояния здоровья, вплоть до развития кетоацидоза и диабетической или кетоацидотической комы. У больных ИНЗД при наличии клинических проявле­ний сахарного диабета образование инсулина поджелудочной желе­зой и его содержание в крови остается в номе. Эта форма диабета встречается у лиц зрелого и пожилого возраста, протекает более благополучно, чем сахарный диабет I типа, и для поддержания нор­мального углеводного обмена требуется диетотерапия и таблетированные препараты, снижающие содержание сахара в крови. Инсу­лин этим больным назначается на непродолжительное время в пе­риод присоединения других заболеваний (грипп, травма, операции др.). Основные различия перечисленных типов сахарного диабета представлены в таблице N1

Основное число больных (80-85%) представляют больные, страда­ющие инсулинонезависимым сахарным диабетом и лишь только 15-20% больных имеют инсулинозависимый сахарный диабет и требу­ют лечения инсулином, без которого у них быстро развивается кетоацидоз, затем кома, которая и является причиной смертельного исхода и от которой эти больные умирали в " доинсулиновую эру". У больных ИЗД секреция инсулина резко снижена или совершенно отсутствует, что сопровождается низким содержанием инсулина и С-пептида в сыворотке крови таких больных, что отражает резко уменьшенную функциональную активность бета-клеток островков Лангерганса. Сниженная функциональная активность подтвержда­ется морфологическими изменениями в островках поджелудочной железы. И в действительности, в островках Лангерганса количество бета-клеток резко, уменьшено и составляет, как правило, менее 10% от количества таких клеток, наблюдаемых в островках Лангерганса практически здоровых лиц. Микроскопический островок Лангерганса больных, страдающих ИЗД состоит в основном из альфа клеток, секретирующих глюкагон, дельта-клеток, секретирующих соматостатин и ПП-клеток, секретирующих панкреатический полипептид. Что же касается островков Лангерганса и секреции инсулина у боль­ных, страдающих ИНЗД, то здесь мы встречаемся почти с противо­положной картиной, наблюдаемой при ИЗД. Содержание инсулина и С-пептида в сыворотке крови больных в пределах нормы или даже повышено. Лишь у небольшой части больных (около 5-10%) страдающих ИНЗД в течение длительного времени секреция инсу­лина несколько уменьшена, по сравнению со здоровыми людьми, но никогда не наблюдается такого снижения секреции инсулина, какое имеется у больных инсулинозависимым диабетом.

 

                                             ТИПЫ ДИАБЕТА

 

          

 

      ТИП 1                                                                                     ТИП 2

                                                                                    Рис.4 Типы Диабета

 

 

Морфоло­гические исследования показывают, что процентное содержание бе­та-, альфа-, дельта-, ПП-клеток у них такое же как у практически здоровых лиц того же возраста.

 

Таблица 1

Признак	ИЗД – 1 тип	ИНЗД – 2 тип
Возраст к началу заболевания	Молодой, обычно до 30 лет	Старше 40 лет
Начало болезни	Острое	Постепенное В большинстве случаев (80-90%) ожирение
Масса тела	Снижена	Чаще встречается у женщин
Пол	Одинаково часто встречается у мужчин и женщин
Выраженность кли­нических симптомов	Резкая (жажда, чрезмерный аппетит, частое мочеиспускание)	Умеренная (часто выявляется при диспансерном обследовании)
Течение диабета	Лабильное	Стабильное
Кетоацидоз	Склонность к кетоацидозу	Как правило, не развивается
Инсулин плазмы	Содержание инсулина в плазме снижено (инсулинопения)	Содержание инсулина в плазме в норме или повышено (гиперинсулинемия и очень редко инсулинопения)
Состояние поджелу­дочной железы	Уменьшение количества бета-клеток, их дегрануляция, снижение содержания инсулина	Количество бета-клеток обычно не уменьшено, содержание в них инсулина не снижено
Антитела к островкам поджелудочной железы	Обнаруживаются в первые месяцы заболевания почти во всех случаях	Как правило, отсутствуют
Генетические маркеры	Сочетание с HLA- В8, BI5, DR4, DQ3.2, DR3 DQW8	Гены системы HLA не отличаются от здоровой популяции
Частота диабета у родственников I степени родства	Меньше, чем у 10 %	Более, чем у 20 %
Лечение	Диета (физиологическая), инсулин	Диета (редукционная) пероральные сахароснижающие препараты (редко инсулин)

 

Помимо перечисленных форм диабета встречаются и другие виды диабета. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью и особенностями питания или диабет III типа. Такой вид диабета встре­чается в тропических странах (Индия, страны Африки, Централь­ной и Южной Америки), где имеет место с одной стороны недоста­точность белкового питания, а с другой использование в пищу пло­дов тропических растений (тапиока и др.), содержащих бета-тропные химические вещества, способствующие нарушению секреции инсулина.

Кроме того сахарный диабет может быть одним из признаков другого заболевания, например эндокринных заболеваний (акроме­галия, болезнь Иценко-Кушинга и др.). Сахарный диабет встреча­ется при заболеваниях поджелудочной железы (острый и хроничес­кий панкреатит), злоупотреблении алкоголем и других заболевани­ях.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: