Менингококковая инфекция. Менингит, местные и общие патологоанатомические изменения.

Менингококковая инфекция - острая инфекционная болезнь характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и преимущественным поражением кожного покрова и оболочек мозга.

Эти вспышки возникают с промежутками в 25-30 лет, чаще заболеванию подвержены дети моложе 6 лет, могут болеть лица любого возраста.

Этиология: менингококк (Neisseria meningitidis)

Источник заражения: 1) больной 2) бактерионоситель

Основной путь заражения: воздушно-капельный, однако он неустойчив в окружающей среде, поэтому заражение обычно происходит при длительном контакте в закрытом помещении.

 

Патогенез.

а) инвазия в слизистую носоглотки → менингококковый назофарингит

б) гематогенное распространение → фиксация в мягкой мозговой оболочке → гнойный менингит

в) В зависимости от состояния иммунной реактивности организма менингококк может вызвать сепсис, получивший название менингококкемии.

В основе поражения сосудов при менингококкемии лежит бактериальный шок, наступающий от интенсивного распада фагоцитированных бактерий с высвобождением их эндотоксина. Наблюдается парез мелких сосудов с развитием стазов, тромбозов, кровоизлияний и последующих некрозов в органах.

 

Клинико-анатомические формы: 1) назофарингит 2) гнойный менингит 3) менингококкемия

1)Менингокковый назофарингит характеризуется катаральным воспалением слизистых оболочек с особенно резко выраженной гиперемией, отечностью задней стенки глотки и гиперплазией лимфатических фолликулов. Часто клинически не диагностируется.

2) При менингокковом менингите - менингококк, распространяясь гематогенным путем, преодолевает гематоэнцефаличесикй барьер, фиксируется в мягких мозговых оболочках, вызывает гнойный менингит.

Мягкие мозговые оболочки в первые сутки от начала болезни становятся резко полнокровными, пропитаны слегка мутноватым серозным экссудатом.

К концу 2-х - началу 3-х суток экссудат постепенно густеет, приобретает зеленовато-желтый цвет и гнойный характер.

К 5-6-м суткам он еще более уплотняется от присоединения фибринозного выпота и располагается на больших полушариях в виде «чепчика».

Возможно распространение на оболочки спинного мозга, вовлекаются в процесс желудочки мозга-(вентрикулит, эпендимит), а также вещество мозга (энцефалит).

Микроскопически сосуды мягких мозговых оболочек резко полнокровны, субарахноидальное пространство расширено, пропитано лейкоцитарным экссудатом, пронизано нитями фибрина. Процесс с сосудистой оболочки может переходить на мозговую ткань с развитием менингоэнцефалита.

 

Начиная с 3-й недели экссудат рассасывается с формированием глиальных спаек и затруднением циркуляции ликвора. Следствием этого является прогрессирующая гидроцефалия с нарастающей атрофией вещества мозга.

 

Менингококкцемия характеризуется генерализованным поражением мцр, кожной сыпью изменениями в почках и надпочечниках. Кожная сыпь имеет геморрагический звездчатый характер, располагается преимущественно на ягодицах и нижних конечностях, напоминает «трупные» пятна, в центре могут быть некрозы. В надпочечниках отмечаются очаговые некрозы и двусторонние массивные кровоизлияния с развитием острой надпочечниковой недостаточности- синдром Уотерхауза- Фридериксена. В почках - ОПН. В мцр- васкулиты, некрозы, экстравазаты. Смерть больных при молниеносном течении наступает от бактериального шока, тяжесть которого усугубляется кровоизлиянием в надпочечники. Бактериальный шок наступает вследствие интенсивного распада фагоцитированных бактерий с высвобождением их эндотоксина.

 

3) Менингококкемия характеризуется

-генерализованным поражением микроциркуляторного русла,

-кожной сыпью (имеет геморрагический звездчатый характер и располагается преимущественно на ягодицах, нижних конечностях, веках и склерах. В центре кожных элементов могут быть везикулы или тусклые суховатые очаги некроза)

-изменением суставов (гнойный артрит, чаще встречается в мелких суставах конечностей)

-сосудистой оболочки глаз (иридоциклит или увеит, имеют гнойный характер),

-надпочечников (очаговые некрозы или массивные двусторонние геморрагии с развитием острой надпочечниковой недостаточности - синдром Уотерхауса-Фридериксена),

-почек (некротический нефроз)

-изменения перикарда

5) Причины смерти:

а) при гнойном менингите:

ü набухание мозга, вклинивание миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, ущемление продолговатого мозга

ü менингоэнцефалит, гнойный эпендимит

ü общая церебральная кахексия вследствие гидроцефалии и атрофии полушарий большого мозга

б) при менингококкемии:

ü бактериальный шок

ü острая почечная недостаточность

ü септикопиемия или гнойный менингит

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: