Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Сексенбаев Д.С., д.м.н., Макулбеков Д.Е., магистрант ЮКМА



ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ШЕЙКИ БЕДРА

По Южно-Казахстанской области уровень тяжелых повреждений и артрозов тазобедренного сустава при расчете на 100 000 населения составила 7018, 1 случаев, а в административных районах 6709, 4 случая.

В последние годы (2008-2017гг) инвалидность по данной патологии выросла с 49, 7 случаев до 52, 49 случая. В Южно-Казахстанской области в специализированных клиниках для взрослых и детей. С целью проведения эндопротезирования были организованы специальные отделения и обеспечены высококвалифицированными специалистами.

Однако, невозможно всех страдающих поражением тазобедренного сустава обеспечить эндопротезированием. Только 78% нуждающихся были обеспечены данной операцией.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, артроз, эндопротез, заболевание, инвалидность, опорно-двигательный аппарат, временная утрата трудоспособности.

ABSTRACT

D.Seksenbayev, D.Sc., Makulbekov D.E., master student YuKMA

EFFICIENCY OF APPLICATION OF ARTIFICIAL THICK-SURGICAL JOINT IN THE FRACTURE OF THE CORD OF THE HINDQUARTERS

In the South Kazakhstan region, the level of severe injuries and arthrosis of the hip with the calculation per 100 000 population was 7018.1 cases, and in administrative areas 6709.4 cases.

In recent years (2008-2017), disability in this pathology has increased from 49.7 cases to 52.49 cases. In the South-Kazakhstan region in specialized clinics for adults and children. To carry out endoprosthetics, special departments were set up and provided with highly qualified specialists.

However, it is not possible for all hip-affected joints to be provided with endoprosthetics. Only 78% of those in need were provided with this operation.

Key words: hip joint, arthrosis, endoprosthesis, disease, disability, musculoskeletal system, temporary disability.

УДК:

ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КРИЗИСА НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Булешова А.М., доктор философии, Доскараева П.Т., к.м.н., Амангельдиева Г.С., магистрант., Ильясова Г.Б., магистрант

Южно-Казахстанская медицинская академия, Республика Казахстан, г. Шымкент

РЕЗЮМЕ

Предоставленные данные показывают, что, за 3-х летний период наблюдения уровень патологической пораженности детей практически не изменился: 2732, 7%о против 2772, 2%о. Однако имеются статистически значимые различия структуры основных классов заболеваний, отражающиеся на здоровье детей. Наблюдался статистически значимый рост болезней системы кровообращения, болезней мочеполовой системы, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, психических расстройств и расстройств поведения, болезней глаза и его придаточного аппарата.

В деятельности педиатрической службы в основном не удовлетворяют: отсутствие квалифицированных специалистов, отдаленность медицинских учреждений, трудности с приемом в поликлинике, частая смена врачей и отсутствие необходимого оборудования.

Ключевые слова: патологическая пораженность детей, уровень заболеваемости, статистически значимый рост болезней, высококвалифицированные специалисты, медицинские учреждения.

Актуальность. Актуальные вопросы охраны здоровья населения, в том числе детского, отмечаемые тенденции в состоянии его здоровья, проблемы в здравоохранения и пути их решения нашли отражение в работах многих авторов [2, 3].

Большинство авторов подчеркивает тревожную ситуацию, складывающуюся в отношении состояния здоровья Казахстанских школьников. Так, наиболее неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья среди всех групп населения имеются в возрасте 6-9 лет. Именно в этой возрастной группе наблюдается самый значительный рост общей заболеваемости (в 2015 — 2016 гг. в 1, 3 раза) практически по всем классам заболеваний преимущественно за счет хронических болезней, которыми страдает более 50, 0% детской популяции [1, 2]. Уровень распространенности эндокринной патологии среди детей в 5 раз, гастроэнтерологической - в 3 раза, кардиологической - в 1, 5 раза выше, чем среди всего населения страны [3, 4].

Многолетние наблюдения Центра охраны здоровья детей при Комитете Общественного здравоохранения за состоянием здоровья школьников за многолетний период (2000-2017-е годы) указывают на тенденцию к ухудшению здоровья учащихся: уменьшение числа здоровых и увеличение доли детей, имеющих хронические заболевания[1, 4], хронические заболевания регистрируются в среднем у 40-45% старших школьников, а среди здоровых более четырех пятых составляют дети с различными морфофункциональными отклонениями. При этом среди девочек эти показатели на 10-15% выше, чем среди мальчиков [3, 4].

В официальных сообщениях МЗ РК и Госкомсанэпиднадзора указывается, что только за 2000-2010 гг. темп прироста показателей общей заболеваемости среди подростков составил 7, 96%. В сравнении с данными 1990-1991г.г. распространенность хронических заболеваний среди школьников возросла более, чем в десять раз. Отмечаются также негативные сдвиги показателей физического развития: за последние 10 лет достоверно снизились средние значения массы тела (на 2, 2-2, 9 кг), окружности грудной клетки (на 4, 7-7, 0 см), в 2 раза увеличилось число детей со сниженной массой тела [2, 3].

Материалы и методы.

В качестве объекта исследования нами выбрана шымкентская городская и Мақ таральская и Тюлькубасская районные поликлинические организации, являющиеся типичной для  населенных пунктов Южно-казахстанской области. Численность обслуживаемого контингента населения составляют 1342 000 человек, из них 52, 7 % ( из них 12, 5% девочки) составляет женское население, 47, 3 % (13, 7% мальчики) мужское население.

Среди обслуживаемого населения 17, 2 % составляют работники промышленных предприятий, 11, 6 % работники организации образования, административного подчинения, 16, 8 % пенсионеры и нетрудоспособные граждане, 28, 9 % работники коммерческих организации и предприятий, а 26, 2% детское население в возрасте от 0 до 14 лет включительно.

Поликлиники имеет плановую годовую нагрузку равную в среднем 50000 посещений. В составе изучаемых поликлиник действует 2 отделения общей врачебной практики, кабинеты хирурга, ЛОР врача, невропатолога, окулиста, детского врача и физиотерапевтические кабинеты. Врачебные кабинеть оснащены всеми необходимыми медицинскими аппаратурами, а вспомогательные кабинеты - современным рендгенодиагностическим аппаратом, физиотерапевтическими оборудованиями, все кабинеты имеют компъютерные установки, учет посещаемости пациентов идет автоматически.

Для изучения особенности медико-социальной характеристики амбулаторных больных и респондентов обслуживаемых врачами организации, была разработана анкета опроса амбулаторного пациента, состоящих из двух частей. Первая часть, заполнялась пациентами или их родителями и была предназначена для оценки медико-социальной характеристики больных детей. Вторая часть заполнялась лечащим врачом после заполнения части первой и включала сведения о цели визита в поликлинику, диагнозе, группе здоровья и потребности во врачебном наблюдении медицинской организации. С целью углубленного изучения работы лечебно-профилактической организации была разработана карта изучения случаев амбулаторного посещения врача. Для комплексного изучения работы врача по профилактическим осмотрам была разработана карта оценки результатов профилактического осмотра. В учетную карту заносились все необходимые сведения о результатах профилактического осмотра, дальнейшая тактика введения, сведения о группе диспансерного наблюдения больного. С целью экспертной оценки о качестве введения диспансерных больных была разработана карта оценки качества работы участковых врачей педиатров с диспансерной группой больных. Карта заполнялась путем выкопировки данных из амбулаторной карты на каждого больного, состоящего под диспансерным наблюдением. Помимо объективной оценки была проведена субъективная оценка пациентами качества медицинской помощи амбулаторно-поликлинической организации. Для характеристики этого раздела в анкету амбулаторного пациента был включен ряд социологических вопросов.

Конечные результаты.

По данным ряда авторов роль медико-биологических факторов, влияющих на состояние здоровья детей, наиболее существенна в возрасте 7 лет и младше. После 7 лет эти факторы имеют меньшее значение, уступая свое влияние факторам, определяющим условия и образ жизни ребенка. Медико-социальную оценку семьи ребенка мы решили начать с периода, предшествовавшего беременности, чтобы подтвердить или опровергнуть это положение. Корреляционная оценка риск факторов и здоровья детей показали, что по степени опасности первое ранговое место занимает соблюдение интергенетического интервала. Несоблюдение интергенетического интервала крайне отрицательно (r=0, 91) влияет на здоровье детского населения. По степени вредного влияния на втором ранговом месте находится возраст родителей, которые наиболее благоприятны в период от 18 до 35 лет (r=0, 82). По многочисленным данным ученых разных стран, производственные вредности оказывают крайне негативное действие на здоровье детского населения(r=0, 79).

Состояние здоровья родителей во многом определяет здоровье рожденного ими ребенка(r=0, 67). Отдельное авторы указывает, что имеется статистически достоверная связь между заболеваемостью родителей и детей. Наши исследовательские данные также подтверждают такие высказывания ученых (Рис 1).

 

Рисунок 1 – Корреляционная зависимость между уровнями заболеваемости и негативными факторами родителей

 

Наличие хронической патологии у родителей негативно сказывается на здоровье ребенка. Проведенный социологический опрос показал, что 9, 0% матерей имели те или иные хронические заболевания. По профилю патологии матери чаще болели гинекологическими заболеваниями, болезнями глаз, сердечно-сосудистой системы и ЛОР-органов. Среди отцов 5, 4% страдали хроническими заболеваниями.

Как отмечают авторы производственные вредности, которые родители имели до зачатия ребенка, в дальнейшем негативно сказываются на течении беременности, родов, здоровье ребенка. В ЮКО области работа 10, 0% матерей и 10, 1% отцов была связана с профессиональными вредностями в течение как минимум года до зачатия ребенка. Чаще всего это были химические факторы, тяжелый физический труд, производственная пыль, высокая температура, различные виды излучений.

По мнению ряда авторов возраст родителей существенно влияет на здоровье детей. Неблагоприятным является возраст старше 35 лет и моложе 18 лет для матери и старше 45 лет для отца (на момент рождения ребенка). Среди обследованных семей 4, 9% матерей на момент рождения ребенка были старше 35 лет, 2, 2% — моложе 18 лет, и 2, 1% отцов были старше 45 лет.

Соблюдение интергенетического интервала не менее 2 лет является важным фактором, определяющим здоровье ребенка В ЮКО области 45, 5% детей имели старших братьев или сестер, причем в 9, 2% случаев интергенетический интервал был менее 2 лет.

Как указывают большинство педиатров, естественное вскармливание ребенка наиболее полноценно. Молоко, получаемое непосредственно из материнской груди, полностью соответствует потребностям ребенка и всецело способствует его правильному развитию.

Грудная железа является сложнейшим органом, в котором продуцируется молоко, содержащее не только белки, жиры и углеводы, но и комплекс витаминов, ферментов, гормонов, а также иммунные тела и субстраты неспецифической защиты, тождественные именно данному ребенку. Заменяя молоко, получаемое ребенком непосредственно из груди матери, на донорское пастеризованное, мы, по сути, даем ребенку неполноценный продукт, в котором инактивирован ряд витаминов, уничтожены гормоны, ферменты и антитела, частично денатурированы белки. В адаптированных смесях имеется комплекс витаминов и хорошая подборка минеральных солей, однако по сравнению с женским молоком, получаемым непосредственно из материнской груди, они являются весьма примитивными и не могут полностью заменить кормления грудью. Еще менее полноценным является вскармливание разведениями коровьего молока или кефирами.

 

Рисунок 2 – Корреляционная зависимость отсутствия грудного вскармливания и вредных привычек родителей на уровень заболеваемости детей

Таким образом, кормление ребенка грудью матери является наиболее целесообразным, и надо стремиться сделать все возможное для достаточной лактации кормящих женщин. Кормление грудью отчетливо влияет на кормящую мать, на ее здоровье и самочувствие. Интимные связи между кожными рецепторами соска и гипофизом обуславливают стимуляцию всей эндокринной системы; кроме того, кормление грудью хотя бы одного ребенка снижает риск возникновения рака молочных желез. Доказано, что женщины, кормящие детей грудью, гораздо больше к ним привязаны, чем женщины, которые кормят своих детей из рожка. И наоборот, дети, вскормленные грудью матери, наиболее к ним привязаны. Невротические реакции у женщин, кормящих своих детей грудью, наблюдаются значительно реже, чем у тех, кто грудью не кормит.

По данным отдельных авторов, начиная с 2015 годов в стране возникла тенденция к укорочению периода естественного вскармливания. Основная причина отказа кормления ребенка грудью - нехватка молока. В этиологии дефектов лактации у современных женщин определяющую роль играет не генетический, а средовой фактор. В то же время, заболеваемость детей, находящихся на раннем искусственном вскармливании, имеет наиболее высокие показатели. По нашим данным 8, 3% детей были «искусственниками» с рождения, а 55, 1% были отлучены от груди до полугода, то есть лишь 36, 6% детей находились на естественном вскармливании полгода и более. Отсутствие грудного вскармливания значтельно увеличивает заболеваемость и смертность детей(r=0, 9)..

Всего в Южно-Казахстанской области предусмотрено 513, 5 штатных должностей врачей-педиатров, однако занято с учетом совместительства только 490 должностей.

 

Рисунок 3 – Потребность в педиатрах (в штатных единицах)

 

Таким образом, наблюдается дефицит педиатрических кадров - 23, 5 должности не заняты. На 490 должностях работает только 477 физических лиц, коэффициент совместительства составляет 1, 23. Следовательно, потребность во врачах-педиатрах в области составляет 26, 5 человек, в том числе требуется 12, 5 человек для работы в детских поликлиниках, 7 — в детских дошкольных учреждениях, 5 - в школах, 2 - в интернатных учреждениях. Кроме того, для работы в области не хватает 48 детских медицинских сестер (3 рисунок).

Наибольший дефицит кадров наблюдается в Мактаральском районе (потребность - 5 врачей), и Отрарском (потребность - 4 врачей) районах.

Из всех штатных должностей врачей-педиатров предусмотрено 307, 8 единиц врачей узких специальностей, однако занято с учетом совместительства только 260 ставок, на которых работает 259 физических лиц.

Таким образом, анализ кадрового обеспечения педиатрической службы области показывает, что в регионе отмечается недостаток как врачей-педиатров общего профиля, так и специалистов узкого профиля. Укомплектованность кадрами педиатров всех специальностей (по занятым ставкам) составляет лишь 95, 4%, физическими лицами — 77, 3%, а по врачам узких специальностей - соответственно 84, 5% и 84, 1%. Амбулаторно-поликлиническая сеть области представлена 10 самостоятельными детскими поликлиниками, 37 педиатрическими отделениями в поликлиниках для взрослых и 15 приписными педиатрическими участками. Кроме того, амбулаторно-поликлиническую помощь детям оказывают 96 сельских врачебных амбулаторий, 313 ФАПов и 73 семейных врача (4 рисунок).

 

Рисунок 4 – Амбулаторно-поликлиническая сеть в ЮКО для детского населения (абсолютная)

В составе самостоятельных детских поликлиник и педиатрических отделений поликлиник для взрослых сформировано 274 педиатрических участка со средним числом детей на участке - 662, в них действует 35 кабинетов здорового ребенка. На 15 приписных педиатрических участках среднее число детей составляет 442, в сельских врачебных амбулаториях на участке в среднем 549 детей, а на ФАПах - 50, 5. В области работает 73 семейных врача, которые обслуживают и детей, однако их число невелико — в среднем 95 детей на одного семейного врача. Всего за 2017 год было сделано 2450105 посещений детьми поликлиники и врачами на дому, что составляет в среднем 6, 3 посещения на одного ребенка.

Однако число детей на участке и нагрузка участковых врачей неравномерно распределяются по районам области. Есть районы, где число детей на педиатрических участках превышает норму, а в других районах - наоборот, меньше норматива. Так, на педиатрических участках детских поликлиник и детских отделений поликлиник для взрослых в  Туркестанском районе в среднем 935 детей, в Отрарском - 863, в  Толебиском - 852, а в Сузакском – 572, в Тюлькубасском  районе – 873. Таким образом, участковая педиатрическая служба различных районов загружена неравномерно, однако в среднем по области она работает без перегрузки.

Таким образом, в  Южно-Казахстанской области действует развернутая сеть медицинских организации, оказывающих стационарную и амбулаторно-поликлиническую лечебно-профилактическую помощь детскому населению. Условия оказания и уровень помощи в различных районах весьма дифференцированы. Несмотря на в общем-то средние показатели обслуживания детей, педиатрическая служба требует дальнейшего совершенствования.

 

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Анатомо-физиологические особенности детей и подростков. Сборник статей / Отв. ред. А. А. Маркосян. М.: АПН РСФСР, 1958. — 510 с.

2. Баранов А.А. Здоровье детей России: Научные и организационные приоритеты // Вестник Росс. АМН. 1999. — №  9. — 40− 42 с.

3. Медико-социальная хартия Российской Федерации / Под ред. Комарова Г. А. 2-е изд., стер. — М., 2001.

4. Президентская программа & laquo-Дети России& raquo-, утверждена Указом Президента Российской Федерации от 18 августа 1994 г. №  1696

5. Борзикова А.В. Ценности семьи в структуре жизненной ориентации // Демографическая политика в региональном разрезе. М., 1988.

6. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000—2004 гг. И план мероприятий по ее реализации // Планирование семьи. 2000. — №  2.

ТҮ ЙІН

Булешова А.М., философия докторы, Доскараева П.Т., м.ғ.к., Амангельдиева Г.С., магистрант., Ильясова Г.Б., магистрант

Оң тү стік Қ азақ стан медицина академиясы, Қ азақ стан Республикасы, Шымкент қ аласы.

Ә ЛЕУМЕТТІК-ЭКОНОМИКАЛЫҚ ДАҒ ДАРЫСТЫҢ БАЛАЛАР ДЕНСАУЛЫҒ ЫНА ТИГІЗЕТІН Ә СЕРІ

Бұ л мақ алада балалардың патологиялық зақ ымданулары бойынша мә ліметтің 3 жыл мерзім ішінде ешқ андай ө згеріске ұ шырамағ аны туралы айтылғ ан: 2732, 7%о-ге қ арсы 2772, 2%о. Алайда, балалар денсаулығ ына ә серін тигізетін аурулардың негізгі топтарындағ ы қ ұ рылымында статистикалық анағ ұ рлым айырмашылық тар бар екені сө зсіз. Анағ ұ рлым статистикалық ө сім – қ ан айналым жү йесі, зә р шығ ару, тірек-қ имыл аппараты, дә некер тіндер ауруларында, науқ астың іс-ә рекеті бұ зылыстары мен психикалық ауытқ улары, кө з аурулары мен оның қ осалқ ы аппараттарының ауруларында байқ алады.

Педиатриялық кө мектің қ анағ аттандырмайтын жағ ы негізінен: біліктілігі жоғ ары мамандардың болмауы, медициналық мекмелердің алыс жерде орналасуы, емханадағ ы қ абылдаулардың қ иындығ ы, дә рігерлердің жиі ауысуы жә не қ ажетті медициналық зерттеу қ ұ ралдарының жетіспеушілігі.

Кілтті сө здер: балалардың патологиялық жағ дайларғ а ұ шырауы, аурушаң дық дең гейі, аурулардың ө сімінің статистикалық маң ыздылығ ы, жоғ ары біліктілігі бар мамандар, медициналық мекемелер.

 

ABSTRACT


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 196; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.047 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь