Buleshova A.M, Ph.D., Doscaraeva P.T., Candidate of Medical Science, Amangeldiyeva G.S., Master student ., Sunatulla M.N., Master student

South Kazakhstan State меdical Academy, Republic of Kazakhstan, Shymkent

STATUS OF HEALTH OF CHILDREN GROWN IN THE PERIOD OF SOCIAL AND ECONOMIC CRISIS

The total incidence of children in the SKO is 1003.42 cases per 1000 children, and the primary incidence is up to 401.92 cases.

The incidence of children, identified through preventive examinations, is 2772.2% o. With age, there is an increase in its level from 2, 291.7% at the age younger than 11 years to 2829.3% in adolescents. The structure of pathological involvement is dominated by: diseases of the musculoskeletal system and connective tissue (24.3%), mental and behavioral disorders (16.7%), respiratory diseases (15.3%), endocrine system diseases, eating disorders and metabolic disorders (14.5%), diseases of the eye and its adnexa (12.9%). Only 5.7% of those surveyed do not need to be monitored, while 87.4% need to be monitored by narrowly specialized doctors, 2.9% are monitored by a local doctor, 4.0% by a hospital examination or treatment. The first group of health is 6.7%, to III and more groups - 31.2% of children.

Key words: general morbidity, incidence of children, diseases of the musculoskeletal system, mental disorders, eye diseases, socioeconomic situation.

 

УДК:

 

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ НАСЕЛЕНИЕ ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Булешова А.М., доктор философии, Булешов Д.М., к.м.н.,

Д.К. Кенжебаев., магистрант

Южно-Казахстанская медицинская академия, Республика Казахстан, г. Шымкент

 

РЕЗЮМЕ

Результаты исследований по области и материалы Минздрава РК свидетельствуют о меньшей эффективности проводимых мероприятий по снижению смертности от кардиоваскулярных, чем от цереброваскулярных болезней. По данным исследования причинами этого служат: 1) недостаточно высокое качество специализированной медицинской помощи, оказываемой больным с ОКС и ОИМ; 2) недостаточная оснащенность и квалификация персонала ФАП, общеврачебных практик (ОВП) и бригад скорой медицинской помощи; 3) отсутствие четких критериев выбора методов лечения и алгоритмов действия медицинского персонала на каждом этапе оказания помощи; 4) нарушение преемственности при оказании медицинской помощи больным на разных этапах; 5) несоответствие оснащения лечебных учреждений требованиям, указанным в Порядках оказания медицинской помощи при БСК.

Ключевые слова: кардиологическая помощь, смертность от болезней системы кровообращения, медико-социальные проблемы, эффективность мероприятий.

Актуальность исследования. В течение нескольких десятилетий одной из наиболее острых медико-социальных проблем в мире, в том числе и в Республике Казахстан, остаются болезни системы кровообращения (БСК), доля которых в структуре смертности населения страны составляла в последние годы 52-54%. В 2016 г. уровень смертности от болезнеи системы кровообращения был равен 417, 8 случаев на 100 тысяч человек, тогда как в странах Западной Европы - 214, 5 случая, в странах Восточной Европы - 493, 6 случая, в США - 315, 7 случая на 100000 случая. Кроме того, если в последние 20 лет в странах Западной Европы и Северной Америки сформировалась устойчивая тенденция к снижению смертности от болезней сердечно-сосудистой системы, то в ЮКО до 2015 г. сохранялся ее рост, и лишь в последние 2 года началось снижение ее уровня.

Несмотря на остроту эпидемиологической ситуации по БСК, исследований, позволяющих составить полное представление о характере их распространения и динамике изменений в разных регионах страны, незначительны. Вместе с тем, потребность в  таких исследованиях  высока, поскольку между административными районами ЮКО существуют значительные различия, достигающие по уровню смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 3-4 раза, а по уровню первичной заболеваемости ими - 4, 5 раза. Также практически отсутствуют исследования по оценке факторов, влияющих на формирование болезнеи системы кровообращения.

Материалы и методы.

Предметом исследования служили показатели смертности и заболеваемости основными видами болезней системы кровообращения (БСК) и система оказания кардиологической помощи населению, а объектом — Южно-Казахстанская область, один из наиболее крупных по численности населения, уровню социально-экономического развития и ресурсного потенциала системы здравоохранения. Анализ охватывал период с 2008 по 2017 гг.

На этапе 1.1 была проанализирована динамика показателей общей смертности и смертности в трудоспособном возрасте населения Южно-Казахстанской области от БСК, ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных болезней (ЦВБ). Для оценки возможных их изменений в среднесрочной перспективе с помощью методов линейной экстраполяции трендов данных были разработаны прогнозы до 2015 года. В исследованиях по районному образованиям использовались ранжирование и типология 64 наиболее крупных административно-территориальных структур региона.

На этапе 1.2 по аналогичной схеме была проведена оценка динамика показателей общей и первичной заболеваемости БСК, ИБС и ЦВБ.

На этапе 2.0 были исследованы ресурсы кардиологической службы Свердловской области, а также влияние их и ряда других факторов на формирование в районных образованиях Южно-Казахстанской области разных уровней заболеваемости ИБС и ЦВБ и смертности от этих причин.

На этапе 2.1 было определено влияние ресурсного потенциала местных кардиологических служб. Для оценки распределения ресурсов кардиологической службы по 13 районным  образованиям было проведено их ранжирование и типология. Анализ проводился путем сравнения показателей общей смертности, смертности в трудоспособном возрасте, а также общей и первичной заболеваемости этими болезнями в группах районных образований с различным уровнем обеспеченности врачами-кардиологами, этих специалистов высшей квалификационной категории и больничными специализированными койками. Статистическая значимость выявленных различий определялась по критерию Стьюдента (р < 0, 05).

На этапе 2.2 был выполнен многомерный анализ влияния 18 медико-организационных, социально-экономических и демографических факторов на уровень общей заболеваемости ИБС и ЦВБ и общей смертности от этих болезней. Для математической обработки использовались алгоритмы распознавания образов, реализованные в пакете программ КВАЗАР (В.С.Казанцев, 1990).

В дальнейшем (этап 2.3) с помощью разработанных математических моделей проводилась оценка потенциальной эффективности различных управленческих сценариев, направленных на снижение смертности населения районных образований от ИБС и ЦВБ.

Следующий этап исследования (3.1) был посвящен оценке результативности практических мероприятий по укреплению ресурсов кардиологической службы системы здравоохранения Южно-Казахстанская области, реализованных в 2008-2017 гг. в рамках  государственной  Программы совершенствования организации помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Объектами исследования служили территории области, вошедшие в зоны ответственности регионального сосудистого центра (РСЦ), дислоцированного в г. Шымкенте и первичных сосудистых отделений (ПСО), расположенных в четырех городах области. Для сравнения использовались остальные  районные  образования, не включенные в данную программу. Анализ проводился путем сравнения показателей: 1) выявляемости больных острым коронарным синдромом (ОКС), острым инфарктом миокарда (ОИМ), в том числе с подъемом сегмента ST, и острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе ишемическими и геморрагическими инсультами; 2) уровня госпитализации больных этими видами сосудистых заболеваний; 3) летальности таких больных.

В дальнейшем была проведена оценка влияния деятельности РСЦ и ПСО на изменение показателей смертности от ИБС и ЦВБ в городах их дислокации и муниципальных образованиях, входящих в зоны их ответственности. Сравнение проводилось между показателями за 2015 г. (до начала реализации Программы совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями) и 2017год (через три года после начала Программы).

С применением методики поэтапного выделения  районных  образований на основании типологизации показателей смертности, кадрового обеспечения были выявлены МО, нуждающихся в укреплении кардиологической службы в первую очередь.

На завершающем этапе исследования были выполнены анализ и экспертиза возможных направлений совершенствования системы оказания кардиологической помощи населению Южно-Казахстанская области.

Научные результаты.

В течение 2014-2017 гг. обеспеченность населения Южно-Казахстанской области врачами-кардиологами оставалась стабильной - 0, 6 на 10000 человек, доля этих специалистов высшей категории возросла с 39, 0 до 46, 0%, а обеспеченность специализированным коечным фондом сократилась с 5, 1 до 4, 6 на 10000 человек. Распределение ресурсов региональной кардиологической службы по территории области неравномерно: в 70% городов и районов отсутствуют врачи-кардиологи, а в 75% - больничные койки этого профиля.

В районах области, где среди врачебного персонала местных систем здравоохранения нет кардиологов, врачей этого профиля высшей квалификационной категории, а в структуре коечного фонда - коек кардиологического профиля, уровни общей и первичной заболеваемости ИБС и ЦВБ были статистически значимо ниже, а общей смертности и смертности в трудоспособном возрасте - статистически значимо выше.

Потенциальная эффективность разных сценариев по укреплению ресурсов кардиологических служб районных административных образованиях области

Сценарий	Сокращение группы территорий с высоким уровнем смертности от различных видов БСК (%)
	ИБС	ЦВБ
Умеренный (увеличение обеспеченности кардиологами до 0, 2 на 10000, специализированными койками до 2, 0 на 10000, увеличение доли врачей с высшей категорией до 50%)	31	31
Оптимистичный (увеличение обеспеченности кардиологами до 0, 3 на 10000, специализированными койками до 5, 0 на 10000, увеличение доли врачей с высшей категорией до 70%)	74	46

 

Результаты многофакторного анализа показали, что влияние на уровень общей смертности населения районных административных  образованиях области от ИБС и ЦВБ составляет для ресурсов кардиологической службы 37% и 56%; ресурсов местной системы здравоохранения — 21% и 19%; социально-экономического развития территории — 30% и 15%; возрастной структуры населения — 12% и 10% соответственно. Итоги проведенного по такой же методике исследования применительно к общей заболеваемости ИБС и ЦВБ были следующие: вклад ресурсов кардиологической службы составил 44% и 53%; ресурсов местного здравоохранения — 24% и 22%; социально-экономического развития – 14% и 15%; возрастной структуры населения — 18% и 10% соответственно. Таким образом, уровень «кардиологического» здоровья населения районных административных  образованиях области формируется под влиянием сложного комплекса факторов, среди которых наибольшее значение имеет ресурсный потенциал специализированных служб.

 

Результативность деятельности кардиологических центров в районных административных образованиях области, 2015-2017гг.

Территория области	Выявляемость (на 100000 человек)			Летальность (на 100 больных)
	ОКС	ОИМпST	ОНМК	ОКС	ОИМпST	ОНМК
Зона ответственности сосудистых центров	581, 8	148, 2*	597, 4*	9, 5	20, 8	21, 5
Остальная часть территории области	571, 9	132, 4	554, 7	10, 2	22, 6	23, 8

Примечание: *статистически значимые различия (р < 0, 05)

 

Было установлено, что деятельность кардиологических центров привела к увеличению в РАО, относящихся к зоне их ответственности, выявляемости случаев острого коронарного синдрома (ОКС), острого инфаркта миокарда (ОИМ), в том числе с повышением сегмента ST электрокардиограммы (ОИМпST) и, в наибольшей степени, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), а также к снижению летальности таких больных (Таблица 4).

В период 2014-2017 гг. уровень общей смертности населения области от ЦВБ уменьшился на 15, 9% (с 3, 41 до 2, 87 на 1000 человек), а от ИБС увеличился на 12, 3% (с 3, 18 до 3, 57 на 1000 человек). Таким образом, несмотря на охват мероприятиями Программы по совершенствованию организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями только трети взрослого населения области, в регионе в целом была снижена смертность от ЦВБ, однако тенденция к увеличению смертности от ИБС сохранилась. Сопоставимые процессы происходили и по Республике Казахстан: за 2015-2017 гг. смертность от ИБС уменьшилась только на 1, 2 %, а от ЦВБ на 8, 0%.

С помощью разработанных многофакторных математических моделей были даны оценки потенциальной эффективности различных управленческих сценариев. Установлено, что наибольший эффект может быть достигнут при укреплении всех ресурсов местных кардиологических служб в целом. При «умеренном» сценарии можно ожидать сокращения группы территорий с высоким уровнем смертности от ИБС на 31%, от ЦВБ — также на 31%, а при «оптимистичном» сценарии — на 74% и 46% соответственно.

Результаты исследований по области и материалы Минздрава РК свидетельствуют о меньшей эффективности проводимых мероприятий по снижению смертности от кардиоваскулярных, чем от цереброваскулярных болезней. По данным исследования причинами этого служат: 1) недостаточно высокое качество специализированной медицинской помощи, оказываемой больным с ОКС и ОИМ; 2) недостаточная оснащенность и квалификация персонала ФАП, общеврачебных практик (ОВП) и бригад скорой медицинской помощи; 3) отсутствие четких критериев выбора методов лечения и алгоритмов действия медицинского персонала на каждом этапе оказания помощи; 4) нарушение преемственности при оказании медицинской помощи больным на разных этапах; 5) несоответствие оснащения лечебных учреждений требованиям, указанным в Порядках оказания медицинской помощи при БСК.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Астанин К.В. Подходы к оценке работы школ здоровья и реализации программ борьбы с артериальной гипертензией / К.В.Астанин // Медицина и образование в Сибири.- 2007.- № 3.- С.5.

2. Бокерия Л.А. Организация реабилитации пациентов с сосудистыми заболеваниями / Л.А.Бокеря, А.Е.Кайли // Бюлл. науч. центра серд.-сосуд. хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2009.- Т. 10, № 3.- С.79-83.

3. Гаас Г.Н. Особенности заболеваемости населения трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения по данным ОМС / Г.Н.Гаас, А.А.Модестов // Социальные аспекты здоровья населения.-2011.- Т. 17, № 1.-С. 5.

4. Максимова Т.М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья населения / Т.М.Максимова // Здравоохранение РФ. 2004. - № 3. - С. 35-38.

5..B.Мироновская, Р.В.Бузинов, А.Б.Гудков // Здравоохранение РФ.-2011.- №5.- С.66-67.

6. Никифоров С.А. Информационные технологии в управлении общественным здоровьем / С.А.Никифоров, В.С.Казанцев, А.М.Алленов, Е.Тамбова // Врач.- 2011, - № 7, - С. 93-95.

 

ТҮ ЙІН

Булешова А.М., философия докторы, Булешов Д.М., м.ғ.к.,

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: