|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ТЕМА: Синдромы поражения щитовидной железы в практике ВОП. Гипо- и гипертиреоз.
Курс: 5 Семестр – IX. X
Составитель: ассистент Жубаева Г.С.
Алматы, 2016 г.
Методические рекомендации обсуждены на заседании кафедры, протокол №____ от ____ 2016 г. «Утверждено» Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор _____________________Исаева Б.Г.
Тема 20: « Синдромы поражения щитовидной железы в практике ВОП. Гипо- и гипертиреоз » 2. Цель: формирование знаний и умений по общим принципам профилактики, диагностики, лечения и динамического наблюдения при синдромах поражения щитовидной железы в практике врача общей практики (ВОП).
Задачи обучения: ·научить студентов принципам, методам и основным лечебно-диагностическим вмешательствам при синдромах поражения щитовидной железы для оказания населению медицинской помощи в условиях организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); ·формировать навыки осмотра, выделения диагностических критериев, проведения дифференциальной диагностики, составления программы обследования и лечения, основанной на доказательной медицине, с учетом возрастных особенностей; ·научить студентов основным принципам динамического наблюдения при синдроме поражения щитовидной железы в амбулаторных условиях, врачебно-трудовой экспертизы принципам и методам формирования здорового образа жизни человека и семьи; ·совершенствовать навыки межличностного общения осознания важности взаимного понимания и отношений между врачом и пациентом, членами семьи, соблюдение принципов конфиденциальности; ·формирование знаний по правам и обязанностям в области здравоохранения и гарантии их обеспечения; основному положению Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»; нормативно-правовым и законодательным документациям в сфере здравоохранения. · формирование способности у студентов обучать других и совершенствовать свои знания и навыки, постоянной самостоятельной работе с учебными, научными и нормативными документами
4. Основные вопросы темы: Синдрома поражения щитовидной железы: · Эпидемиология, основные принципы профилактики в практике ВОП. · Стратификация факторов риска, классификация синдрома поражения щитовидной железы. ·клинические проявления, особенности течения синдрома поражения щитовидной железы у подростков, беременных и лиц пожилого и старческого возраста; · Скрининг. Диагностика. Показания к госпитализации. ·тактика ведения, основные принципы динамического наблюдения больных синдрома поражения щитовидной железы в амбулаторно-поликлинических условиях и мероприятия по укреплению здоровья населения;
· Врачебно трудовая экспертиза. Основные принципы обучения пациента. · Болезни поражения щитовидной железы. · Гипертиреоз. · Гипотиреоз. · Эпидемиология, основные принципы профилактики гипотериоза и гипертериоза в практике ВОП. · Стратификация факторов риска, классификация гипотериоза и гипертериоза. Алгоритм диагностического поиска в амбулаторных условиях, показания к госпитализации в стационар, дневной стационар. · Диагностика · Тактика ведения больных в амбулаторных условиях. тактика ведения, основные принципы динамического наблюдения больных гипотериоза и гипертериоза в амбулаторно-поликлинических условиях и мероприятия по укреплению здоровья населения; · Врачебно трудовая экспертиза. · Обучение больных. 5. Методы обучения преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади и т.д.) 6. Литература Основная: 1. Питер Дж. Уоткинс Сахарный диабет = ABC of Diabetes М.И. Балаболкина. — 2. — Москва Бином, 2006. — P. 15. — 134 p. — 3000 экз. — ISBN 5-9518-0156-7 2. Клиническая эндокринология. Руководство Н.Т. Старкова. — издание 3-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург Питер, 2002. — С. 209-213. — 576 с. — («Спутник Врача»). — ISBN 5-272-00314-4 3. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии Руководство для врачей. Б. М. Сагалович. — Москва Медицина, 2001. — С. 117—124. — 704 с. — ISBN 5-225-04458-1 4 Потемкин В.В. Эндокринология.-М.: Медицина, 1987.- 432 с. Дополнительная: 1. Клиническая патофизиология Учеб. пособие для студентов вузов Алмазов В.А.. — издание 3-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; М. ВУНМЦ Питер, 1999. — С. 209—213. 2. Свиреденко Н.Ю., Мкртумова Н.А., Крайнова С.Н., Кандор В.И. // Клиническое значение иммунологических маркеров диффузного токсического зоба. Эндокр. Научн. Центр РАМН, Москва. Актуальные проблемы современной эндокринологии. 2001, с. 377. 3. Султанов Э.Ш. // Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Автореф. Дисс. Докт. Мед. Наук. Алматы, 2002, 24 с.
4. Латкин Н.В., Кузнецов Н.С., Кандор В.И. // Прогнозирование исходов хирургического лечения диффузного токсического зоба на основании клинико-иммунологических показателей. Эндокрин. Науч центр РАМН, Москва. Актуальные проблемы современной эндокринологии. 2001, 331. 5. Потемкин В.В. Эндокринология.-М.: Медицина, 1987.- 432 с. 6. Жанузаков М.А. Классификации заболеваний внутренних органов. Руководство для практических врачей и студентов вузов. Алматы, 2009, с. 147-154. ISBN 9329-874-37-9
Примечание: * - Список литературы может обновляться ежегодно.
7. Контроль (вопросы, тесты, задачи):
1. Болезни поражения щитовидной железы. Гипертиреоз. Гипотиреоз. Эпидемиология. Профилактика. Классификация. Факторы риска. Скрининг. Диагностика. Показания к госпитализации в стационар, дневной стационар. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях. Врачебно трудовая экспертиза. Динамическое наблюдение. Обучение больных. гогастродуоденоскопия E) бакисследование промывных вод
1. Какое назначить лечение? A) алмагель B) антикоагулянты C) промывание желудка D) индометацин или Тест-контроль для студентов 5 курса по теме: «Синдромы поражения щитовидной железы в практике ВОП » 1 вариант 1. Где происходит образование Т3, Т4? А) Вилочковой железе B) Коре надпочечников C) Паращитовидных железах D) Парафолликулярных клетках E) Фолликулах щитовидной железы
2.Что выявляют при первичном гипотиреозе? А) Снижение уровня ТТГ B) Снижение уровня тироксина C) Увеличение уровня тироксина D) Повышение уровня холестерина E) Повышение уровня трийодтиронина
3.Какое НАИБОЛЕЕ вероятное показание из перечисленных к струмэктомии? А) Хронический тиреоидит В) Эндемический зоб I степени, эутиреоз С) Диффузный токсический зоб III степени D) Диффузный токсический зоб I степени, легкое течение
E) Диффузное увеличение щитовидной железы I степени с явлениями гипотиреоза
4.Женщина, 32 года. Жалобы на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Заболела год назад после сильного стресса. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга неустойчива, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС 110 в мин., АД 150/30, 160/40 мм.рт.ст. Стул склонен к поносу. Какое из перечисленных исследований наиболее важное для постановки диагноза? А) Определение глюкозы В) Электрокардиография С) УЗИ щитовидной железы D) Консультация кардиолога Е) Определение гормонов щитовидной железы
5. Что из перечисленного используют в лечении больных диффузно-токсическим зобом? А) Ноотропы В) Анаболики С) Цитостатики D) Тиреостатики E) Рентгенотерапия F) Препараты кальция G) Оперативное лечение H) Бета-адреноблокаторы 1)A, D, G
6. Женщина, 44 лет. Жалобы на сердцебиение, дрожание, чувство жара, беспокойство, утомляемость, потливость и раздражительность.За 2 месяца похудела на 10 кг. Объективно: кожа влажная. Тоны сердца громкие, ритм правильный. Пульс 112 в минуту. АД 150/80 мм рт.ст. Стул – склонность к поносам. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным? А) Зоб эндемический В) Феохромоцитома С) Артериальная гипертензия
D) Диффузный токсический зоб Е) Нейроциркуляторная дистония
7. Женщина, 32 года. Жалобы на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива, гипергидроз. В легких –везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС 110 в мин., АД 150/30, 160/40 мм рт.ст. Стул склонен к поносам. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный у данного больного? А) Гипотиреоз В) Гипертиреоз С) Феохромоцитома D) Первичный альдостеронизм Е) Нейроциркуляторная дистония
8. Женщина, 32 года. Жалобы на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС 110 в мин., АД 150/30, 160/40 мм рт.ст. Стул склонен к поносам. Какой препарат из перечисленных необходимо назначить данному больному? А) Тиреоидин В) L-тироксин С) Йодомарин D) Мерказолил Е) Преднизолон
9.Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ характерно для больных с тиреотоксикозом? A) Блокады B) Брадикардия C) Мерцательная аритмия D) Желудочковая тахикардия E) Синдром слабости синусового узла
10. Что характерно при гипотиреозе? А) Отечность В) Похудание С) Тремор рук D) Потливость
E) Тахикардия F) Брадикардия G) Мерцательная аритмия H) Сухость кожных покровов 1) А, F, H
11.Мужчина, 63 года. Жалобы на сердцебиение, чувство дрожи, беспокойство, потливость, похудание, раздражительность, понос. Болен около 6 месяцев. Объективно: кожа влажная, тремор рук. Пульс 112 в минуту. АД 140/80 мм рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8х1012г/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 4,3х109, СОЭ 18 мм/час. На ЭКГ синусовая тахикардия, увеличение зубца Р во 2 отведении, снижение сегмента ST и зубца Т в V5-V6. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативным? А) Тироксин в сыворотке В) Трийодтиронин в сыворотке С) Антитела к тиреоглобину D) Определение общего холестерина Е) Антитела к тиреоидной пероксидазе
12.Мужчина, 63 года. Жалобы на сердцебиение, чувство дрожи, беспокойство, потливость, похудание, раздражительность, поносы. Болен 6 месяцев. Объективно: Пульс 112 в минуту. АД 150/80 мм рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х102/л, гемоглобин 100г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час, холестерин _ 3,8 ммоль/л. На ЭКГ синусовая тахикардия, увеличение зубца Р во 2 отведении, снижение сегмента ST и зубца Т в V5-V6 Какой лекарственный препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен? А) Диазепам В) Бисопролол С) Мерказолил D) Триметазидин Е) Сорбифер Дурулес
13. Женщина, 45 лет. Жалобы на апатию, ухудшение памяти, понижение работоспособности, сонливость, вялость, чувство зябкости. Объективно: кожа сухая с шелушением. Пульс 52 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х1012/л, гемоглобин 90г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час. ЭКГ синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов Р и Т.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Подострый тиреоидит В) Первичный гипотериоз С) Вторичный гипотериоз D) Аутоиммунный тиреоидит Е) Диффузный токсический зоб
14. Женщина, 45 лет. Жалобы на апатию, ухудшение памяти, понижение работоспособности, сонливость, вялость, чувство зябкости. Объективно: кожа сухая грубая шелушащаяся. Пульс 52 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х1012/л, гемоглобин 90г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час ЭКГ синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов Р и Т. Какой из перечисленных предварительных методов исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным для подтверждения диагноза? А) Общий холестерин В) Тироксин в сыворотке С) Тиреотропный гормон D) Антитела к тиреоглобину Е) Трийодтиронии в сыворотке
15. Какие препараты из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразны в терапии диффузного токсического зоба? А) L-тироксин В) Мерказолил С) Преднизолон D) Радиоактивный йод E) β- адреноблокаторы F) Антогонисты кальция G) Седативные препараты H) Трийодтиронина гидрохлорид 1) A, D, H
16. Женщина 43 лет, отмечает увеличение массы тела, сухость кожи, пастозность лица, запоры. Объективно: рост -168 см, вес - 92 кг. Выраженный гиперкератоз локтей и пяток. Лицо пастозное, глазные щели узкие. ЧСС-46 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт ст. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз из перечисленных ? A) Гипотиреоз B) Тиреотоксикоз C) Феохромоцитома D) Эндемический зоб E) Хронический пиелонефрит
17. Женщина, 42 года состоит на учете с гипотиреозом. Через 2 недели после перенесенной ОРВИ стала отмечать нарастание слабости, сонливости. При осмотре: больная заторможена. Лицо пастозное, с узкими глазными щелями. Кожные покровы бледные, холодные. В легких осдабленное везикулярное дыхание. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 50 в мин. АД 85/50 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный? А) Гипотонический криз В) Гипотиреоидная кома С) Нефритический синдром D) Гипертиреоидный криз Е) Нефротический синдром
18.Женщина, 34 года. Жалобы на апатию, ухудшение памяти, понижение работоспособности, сонливость, вялость, чувство зябкости. Объективно: кожа сухая с шелушением. Пульс 52 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х1012/л, гемоглобин 90г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час. ЭКГ синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов Р и Т. Какой из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ первоочереден? А) L-тироксин В) Ноотропил С) Триметазидин D) Поливитамины Е) Сорбифер Дурулес
19. Женщина , 35 лет. Жалобы на боли в сердце, сердцебиение, утомляемость. Из анамнеза – боли беспокоят в течение 4 месяцев, отмечает раздражительность, плаксивость, похудела на 10 кг. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, кожа влажная и горячая на ощупь, увеличение щитовидной железы 3 ст. Лицо пастозно. Отмечен мелко размашистый тремор рук, симптом «телеграфного столба». На верхушке сердца систолический шум. АД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 120 в мин.
Назначение какого лекарственного средства из перечисленных является НАИБОЛЕЕ необходимым? А) Химиотерапия В) β-адреноблокаторы С) Тиреостатические средства D) Метаболические препараты Е) Антибактериальная терапия
20 .Какие клинические проявления характерны при гипотиреозе? А) Сердцебиение В) Тремор рук, тела С) Понижение аппетита D) Отечность лица, стоп, рук E) Плохая переносимость жары F) Плохая переносимость холода G) Быстрая потеря веса при повышенном аппетите H) Эмоциональная неустойчивость (плаксивость, раздражительность, суетливость) 1) A, B, E
21. Женщина, 58 лет. Жалобы на выраженную сонливость, одышку, прибавку в весе, отеки, снижение памяти. При осмотре – щитовидная железа увеличена до 2 ст., плотная. Кожа бледная, сухая, утолщена, прохладная на ощупь, симптом «грязных локтей». Пастозность лица, отеки на нижних конечностях, животе. В легких везикулярного дыхания, хрипов нет. Сердце - тоны приглушены, АД – 90/50 мм рт.ст. ЧСС – 55 в мин. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ важным? А)Тироксин в сыворотке В) Тиреотропный гормон С) Антитела к тереоглобину D) Трийодтиронин в сыворотке Е) Определение общего холестерина
22. Женщина, 52 года состоит на учете с гипотиреозом. Через 10 дней после перенесенной ОРВИ стала отмечать нарастание слабости, сонливости. При осмотре: больная заторможена. Лицо пастозное, с узкими глазными щелями. Кожные покровы бледные, холодные. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 50 в мин. АД 85/50 мм рт.ст.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? А) Гипотиреоидная кома В) Гипотонический криз С) Гипертиреоидный криз D) Нефротический синдром Е) Нефритический синдром
23.Женщина, 42 года состоит на учете с гипотиреозом. Через 2 недели после перенесенной ОРВИ стала отмечать нарастание слабости, сонливости. При осмотре: больная заторможена. Лицо пастозное, с узкими глазными щелями. Кожные покровы бледные, холодные. В легких : ослабленное везикулярное дыхание. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 50 в мин. АД 85/50 мм рт.ст. Какие лабораторные исследования из перечисленных является НАИБОЛЕЕ необходимым? А)Тироксин в сыворотке В) Тиреотропный гормон С) Антитела к тереоглобину D) Трийодтиронин в сыворотке Е) Определение общего холестерина
24. Сцинтиграфия служит основным способом выявления: А) Гипотиреоза B) Подострого тиреоидита C) Аутоимунного тиреоидита D) Диффузно- токсического зоба E) Токсической аденомы щитовидной железы
25. Какие клинические проявления характерны при гипертиреозе? А) Ухудшение памяти В) Мышечная слабость С) Понижение аппетита D) Отечность лица, стоп, рук E) Плохая переносимость жары F) Плохая переносимость холода G) Быстрая потеря веса при повышенном аппетите H) Эмоциональная неустойчивость (плаксивость, раздражительность, суетливость) 1) A B C
4) C D F 2 вариант 1.Что НАИБОЛЕЕ характерно при диффузном токсическом зобе? А) Отеки B) Сонливость C) Прибавка массы тела D) Синусовая брадикардия E) Синусовая тахикардия
2. Какова суточная потребность взрослого человека в йоде? А) 10–15 грамм B) 60–80 мкг C) 100-150 мкг D) 150-200 мкг E) 500 мкг и более
3.Какое лечение из перечисленных, целесообразно при гипотиреозе? А) Тироксином В) Мерказолилом С) Анаприллином D) Радиоактивным йодом E) Хирургическое вмешательство
4.Какое нарушение ритма из перечисленных ХАРАКТЕРНО для больных с тиреотоксикозом? A) Блокады B) Брадикардия C) Мерцательная аритмия D) Желудочковая тахикардия E) Синдром слабости синусового узла
5. Какое из перечисленных состояний наиболее характерно при диффузном токсическом зобе? А) Апатия В) Похудание С) Сонливость D) Прибавка в весе E) Раздражительность F) Синусовая брадикардия G) Синусовая тахикардия
H) Чувство зябкости (холода) 1) А, С, Е 3) А,D, G
6.Какое исследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ достоверно в дифференциальной диагностике токсического зоба? A) Краниография B) УЗИ щитовидной железы C) Уровень Т3 и Т4 в крови D) Проба с радиоактивным йодомA E) Непрямая тиреоидолимфография
7. Женщина 32 лет, жалобы на быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, отечность лица ,задержка месячных на 7 дней .Объективно: кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение кожи. Имеется отечность лица, ног. Щитовидная железа не пальпируется. В области шеи имеется послеоперационный рубец. Голос грубый. Больная медлительная. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 56 в минуту. АД - 100\60 мм рт. ст. В легких- везикулярное дыхание с жестковатым оттенком. Язык сухой. Живот несколько вздут, запоры. Печень и селезенка не увеличены. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Беременность В) Острый пиелонефрит С) Рак щитовидной железы D) Послеоперационный гипотиреоз Е) Послеоперационный гипертиреоз
8. Какое функциональное состояние щитовидной железы из перечисленных НАИБОЛЕЕ характерно для эндемического зоба? A) Гипертиреоз B) Тиреотоксикоз C) Клинический тиреоидит D) Клинический гипотиреоз E) Аутоиммунный тиреоидит
9.С помощью каких методов исследования из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно диагностировать аутоиммунный тиреоидит до операции? A) КТГ щитовидной железы
B) УЗИ щитовидной железы C) Непрямая тиреоидолимфография D) Сканограмма щитовидной железы E) Пункционная биопсия щитовидной железы
10.Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно при гипотиреозе? А) L- Тироксин В) Анаприлин С) Мерказолил D) Преднизолон E) Метилурацил F) Радиоактивный йод G) Препарат гормона Т3 H) Препарат гормона Т4 1) A C D 3) A G H
11.Какие препараты из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразны в терапии диффузного токсического зоба? A) Сульфат железа B) Витамины группы В C) β-адреноблокаторы D) Антагонисты кальция E) Трийодтиронина гидрохлорид
12.Какие изменения на ЭКГ из перечисленных НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для больных с гипотиреозом? A) Тахикардия B) Брадикардия C) Мерцательная аритмия D) Высоковольтажная ЭКГ E) Желудочковые экстрасистолии
13.Как необходимо проводить в йоддефицитных регионах групповую йодную профилактику? А) Постоянно В) С перерывом в пубертатный период С) С перерывами через каждые 2 месяца
D) С перерывом на летне-осенний период Е) С перерывом в препубертатный период
14. Женщина 43 лет, отмечает увеличение массы тела, сухость кожи, пастозность лица, запоры, сонливость. Объективно: рост -168 см, вес - 92 кг. Выраженный гиперкератоз локтей и пяток. Лицо пастозное, глазные щели узкие. ЧСС-46 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт ст. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? A) Гипотиреоз B) Тиреотоксикоз C) Эндемический зоб D) Синдром Пиквика E) Хронический пиелонефрит
15. Какие ЭКГ признаки НАИБОЛЕЕ характерны для диффузно- токсического зоба ? А) Инверсия зубца Т В) Отсутствие зубца R С) Интервал Р-Q менее 0,12 с D) Укорочение интервала R- R + E) Увеличение интервала R- R F) Ритм синусовый, правильный + G) Ритм синусовый, неправильный H) Ритм желудочковых сокращений (QRSТ) неправильный, зубец Р отсутствует (мерцательная аритмия) 1) А, С, Е 3) A D G
16.Мужчина 48 лет, жалуется на боль в области шеи, повышение температуры тела до 390С, слабость. Заболел после ангины, появилась боль в области шеи с иррадиацией в уши, зубы, затылок. Щитовидная железа увеличена до II ст., плотная, резко болезненная, в области правой доли определятся флюктуация, пульс -84 в 1 мин, АД – 120/70 мм рт. ст. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз из перечисленных ? A) Узловой зоб B) Шейный лимфаденит C) Подострый тиреоидит D) Рак щитовидной железы E) Острый гнойный тиреоидит
17.Женщина 52 лет, обнаружила у себя на шее опухолевидное образование, подвижное, безболезненное, плотновато-эластической консистенции. Кожные покровы обычной влажности, кожа ладоней влажная и холодная, тремора нет. Пульс– 78 в 1 мин, АД – 120/70 мм рт. ст. Т3 – 1,3 нмоль/л, Т4 - 126 нмоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз из перечисленных ? A)Узловой зоб B) Острый тиреоидит C) Подострый тиреоидит D) Рак щитовидной железы E) Тиреотоксическая аденома
18.Женщина 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. Объективно: имеется увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Что НАИБОЛЕЕ информативно для подтверждения диагноза? A) Определение Т3 B) Определение Т4 C) Определение уровня ТТГ D) Определение кальция в крови E) Сцинтиграфия щитовидной железы
19. Сцинтиграфия служит основным способом выявления: А) Зоба Хашимото B) Подострого тиреоидита C) Рака щитовидной железы D) Диффузно-токсического зоба E)Токсической аденомы щитовидной железы
20. Какие ЭКГ признаки НАИБОЛЕЕ характерны для гипотиреоза? А) Инверсия зубца Т В) Интервал Р-Q менее 0,12 с С) Увеличение интервала R- R D) Укорочение интервала R- R E) Ритм синусовый, правильный F) Ритм синусовый, неправильный G) Снижение вольтажа зубцов Р и Т H) Ритм желудочковых сокращений (QRSТ) неправильный, зубец Р отсутствует 1) A, B, D 3) C, E, G
21.Что является НАИБОЛЕЕ информативным методом для выявления рака щитовидной железы ? А) КТ щитовидной железы B) УЗИ щитовидной железы C) Пальпаторное исследование D) Сцинтиграфия щитовидной железы E)Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
22. Какой препарат применяется для заместительной гормональной терапии после струмэктомии: А) L-тироксин B) Мерказолил C) Йодид калия D) Преднизолон E) Радиоактивный йод
23. Какие сроки диспансерного наблюдения больных гипотиреозом? A) 1 год B) 3 года C) 5 лет D) 10 лет E) Пожизненно
24. Женщина 35 лет, предъявляет жалобы на боли в сердце, сердцебиение, утомляемость. Из анамнеза - боли беспокоят в течение 4 месяцев, отмечает раздражительность, похудела на 10 кг. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, кожа влажная и горячая на ощупь, увеличение щитовидной железы III ст. Лицо пастозно, при опускании взора - отставание верхнего века, мелкий тремор век при их смыкании. Отмечен мелкоразмашистый тремор рук, с-м "телеграфного столба". На верхушке сердца систолический шум. АД- 140/80 мм.рт.ст, ЧСС-120 в мин. Что является основным методом лечения данного заболевания? A) Химиотерапия B) β-адреноблокаторы C) Тиреостатические средства D) Метаболические препараты E) Антибактериальная терапия
25. Какое содержание гормонов при диффузном токсическом зобе? А) Повышение Т3 В) Понижение Т3 С) Понижение Т4
D) Повышение Т4 E) Понижение ТТГ F) Повышение ТТГ G) Нормальное значение Т4 H) Нормальное значение ТТГ 1) A, D, E
Эталоны ответов к тест-контролю для студентов 5 курса по теме: « Синдромы поражения щитовидной железы в практике ВОП »
1 вариант 2 вариант
Ситуационные задачи для студентов 5 курса по теме: «Синдром поражения щитовидной железы в практике ВОП » Задача №1 Женщина 28 лет, в течение трех месяцев лечилась по поводу диффузного токсического зоба (принимала мерказолил, седативные средства). В связи с улучшением состояния лечение прекратила. Вчера после перегревания в бане состояние больной резко ухудшилось. Температура тела – 38 С○, профузный пот, тахикардия 180 в 1мин, тошнота, рвота, тремор всего тела. Вопросы 2. 1. Какой предварительный диагноз?
A) Миокардит B) Острый гастрит C) Тиреотоксический криз D) Пищевая токсикоинфекция E) Острый инфаркт миокарда
3. Какое необходимо сделать обследование? A) ЭКГ B) кровь на Т3, Т4 C) коагулограмма D) эзофа бутадион E) антитиреоидные препараты, глюкокортикоиды, переливание плазмозаменителей с добавлением сердечных гликозидов, седативных средств Задача №2 Женщина, 37 лет, предъявляет жалобы на чувство давления в области шеи. При осмотре: нормостенического телосложения. Кожа обычная. Тремора нет. Щитовидная железа диффузно увеличена I степени. PS- 76 уд. в мин. Температура тела 36,60С. Вопросы: 1. Какой предварительный диагноз? А) Подострый тиреоидит B) Фиброзный тиреоидит C) Аутоиммунный тиреоидит D) Диффузный токсический зоб E) Эндемический диффузный зоб I степени
2. Какое необходимо сделать обследование? А) Кровь на Т3, Т4 В) Общий анализ крови C) Пункционная биопсия D) УЗИ щитовидной железы E) Сканирование щитовидной железы
3. Какое назначить лечение? А) Кортикостероиды В) Оперативное лечение C) Иммуномодуляторы (тималин, левамизол) D) Антитиреоидные средства,препараты йода E) Тиреоидные средства в небольших дозах, затем антиструмин
Задача №3 Подросток, 15 лет, воспитывается в интернате для умственно отсталых детей. Рост-135 см., вес- 32 кг. Кожа бледная, сухая, выражены отёки на лице, надключичных областях. Вторичные половые признаки отсутствуют (нет увеличения грудных желез, оволосения на лобке, в подмышечных областях). Интеллект снижен. Вопросы: 1. Какой предварительный диагноз? А) Болезнь Дауна B) Гипофизарный нанизм C) Врождённый гипотиреоз D) Хронический пиелонефрит E) Синдром Шершевского – Тернера
2. Какое необходимо сделать обследование? А) Бакпосев мочи B) Общий анализ мочи C) Определение уровня СТГ D) Определение уровня Т3, Т4, E) Хромосомное исследование
3. Какое назначить лечение? А) СТГ B) анаболики C) антиуросептики D) витамины, эстрогены E) тиреоидные гормоны (эутирокс,Л-тироксин)
Задача №4 Женщина, 40 лет жалуется на ухудшение памяти , отеки, одышку при нагрузке, слабость, сухость кожи, выпадение волос, запоры, вздутие живота, прибавку в весе, нарушение менструального цикла (месячные стали через 40-50 дней). Болеет около 2-х лет. По назначению участкового терапевта и невропатолога принимала витамины, седативные средства, но без особого эффекта. Состояние прогрессивно ухудшается.
Из перенесенных заболеваний отмечает в детские годы: корь, коклюш. Один-два раза в год наблюдаются легкие простудные заболевания, которые переносит на ногах. Замужем, имеет 2-х детей 14 и 11 лет. За последний год изменился характер, стала замкнутой, вялой, равнодушной, менее общительной. При объективном исследовании: Больная несколько повышенного питания. Рост- 164 см., масса тела – 76 кг. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Кожа бледная, холодная на ощупь, шершавая, сухая, особенно в области локтевых, коленных суставов, пяток. Температура тела 35,70 С. Лицо одутловатое, имеется отечность век, губ, языка, на боковых его поверхностях отмечаются отпечатки зубов. Мимика больной скудная, голос охрипший, говорит медленно, нечетко выговаривает некоторые слова. Волосы тусклые, редкие, брови выражены слабо. Ногти расслаиваются, ломкие. Щитовидная железа увеличена до II степени неоднородной структуры. Границы сердца расширены вправо и влево. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 58 в 1 минуту, ритмичен. Артериальное давление – 100/85 мм. рт. ст. Живот несколько вздут. Печень у края реберной дуги. Стул – через 2-3 дня. Имеется понижение слуха, вкусовых ощущений, тактильной и болевой чувствительности на верхних и нижних конечностях. Лабораторные данные: Общий анализ крови: Эритроциты – 3,6 х 1012 ; гемоглобин – 90 г/л, Цветной показатель – 0,8; Лейкоциты – 5,1 х 109; эоз. – 1, п – 2, с/я – 63, лимф. – 26, мон. – 8, СОЭ – 7 мм в час. Общий анализ мочи: Уд. вес – 1014 ; белка нет, реакция - кислая, эпителий плоский – 4-5 в п/зр. Лейкоциты – 1-3 в п/зр. Биохимические показатели крови: Сахар крови натощак – 3,9 ммоль/л Билирубин – 10,2 мкм/л Протромбиновый индекс – 94% Фибриноген – 4,6 г/л Холестерин – 7,6 ммоль/л Мочевина – 7,6 ммоль/л Гормональные показатели: Т3 – 0,5 нмоль/л (N : 1,2 – 2,8) Т4 – 41 нмоль/л (N : 60-160) ТТГ – 27,6 мМЕ/л (N: 0,15 – 5,0) Титр антител к тиреоглобулину – 428 (N: 0 –190).
ЭКГ: Заключение: Ритм синусовый – 59 в 1 минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, низкий вольтаж зубцов Р, Т, нарушение процессов реполяризации. УЗИ щитовидной железы: Заключение: Увеличение обеих долей щитовидной железы и перешейка. Структура неоднородная, имеется множество гипоэхогенных включений. Проба на поглощение I 131 щитовидной железой: Через 2 ч. – 1,5 % , через 4 ч. – 2,8 %, через 24 ч. – 7,5 %. (N: 7-35 %). 1. Какой диагноз у пациентки? 2. Ваши назначения?
Задача№5 Женщина, 35 лет госпитализирована для обследования. Жалуется на резкую общую слабость, апатию, понижение температуры тела, зябкость, сонливость, вялость, ухудшение памяти, запоры, похудание (за 2 года на 22 кг), сухость кожи, выпадение волос , отсутствие месячных. Отмечает, что при длительных перерывах в приемах пищи (до 6 часов) наступают сильные головные боли, дрожь, головокружения. Эти симптомы исчезают сразу же после приема пищи. Ухудшение состояние стало прогрессировать после вторых родов, сопровождающихся обильным маточным кровотечением (ребенку 3 года). Старшему ребенку 12 лет. После вторых родов месячные не восстановились, молока было очень мало, кормила грудью всего 1 месяц. Прогрессивно нарастали: слабость, вялость, снижение массы тела, сухость, ухудшение памяти, выпадение волос, запоры. По назначению участкового терапевта и гинеколога принимала витамины эстриол, но без эффекта. Месячные не восстановились, слабость усиливалась. В детстве часто страдала простудными заболеваниями. В 17 лет перенесла тонзиллэктомию по поводу хронического тонзиллита. Менструальный цикл с 13 лет. Первая беременность и роды протекали без осложнений, кормление грудью первого ребенка продолжала до 1 года. Дети здоровы. При осмотре: Больная вялая, несколько заторможенная. Рост -167 см, масса тела – 42 кг. Кожа сухая, истончена, бледная с восковидным оттенком, холодная на ощупь. Волосы тусклые, редкие, отсутствует оволосение в подмышечных областях, на лобке - скудное оволосение. Потоотделение не наблюдается. Температура тела 35,60С. Мышцы гипотрофичны, грудные железы гипотрофированы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс 56 в 1 минуту слабого наполнения. Артериальное давление – 80/50 мм.рт.ст. Язык утолщен, слегка обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. Стул – через 4-5 дней, часто пользуется слабительными средствами.
Лабораторные данные: Общий анализ крови: Эритроциты – 3,1 х 1012 ; гемоглобин – 84 г/л, Цветной показатель – 0,7; Лейкоциты – 5,2 х 109; эоз. – 1, п – 1, с/я – 62, лимф. – 28, мон. – 8, СОЭ – 7 мм в час. Общий анализ мочи: Уд. вес – 1015 ; белка нет, реакция кислая, эпителий плоский – 3-4 в п/зр. Лейкоциты – 1-2 в п/зр. Биохимические показатели крови: Сахар крови натощак – 3,3 ммоль/л Билирубин – 11,2 мкм/л Протромбиновый индекс – 96% Фибриноген – 4,5 г/л Холестерин – 7,8 ммоль/л Мочевина – 7,3 ммоль/л Гормональные показатели: Т3 – 0,6 нмоль/л (N : 1,2 – 2,8) Т4 – 42 нмоль/л (N : 60-160) ТТГ – 0,07 мМЕ/л (N: 0,15 – 5,0) АКТГ – 9,8 мМЕ/л (N: 60 – 420) Кортизол – 90 нмоль/л (N: 130 – 260) Титр антител к тиреоглобулину – 1,1 (N: 0 –190). ЭКГ: Заключение: Ритм синусовый – 60 в 1 минуту, вертикальное положение электрической оси сердца, низкий вольтаж зубцов Р, Т. УЗИ щитовидной железы: Заключение: Размеры щитовидной не увеличены. Структура равномерная, диффузная. Проба на поглощение I 131 щитовидной железой: Через 2 ч. – 2,5 % , через 4 ч. – 4,8 %, через 24 ч. – 10,2 %. (N: 7-35 %). 1. Какой диагноз у пациентки? 2. Ваши назначения?
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 368; Нарушение авторского права страницы