Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Основные побочные эффекты антиконвульсантов (Dam D., 1991, в модификации)



Препарат Характер побочных эффектов
Фенитоин Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения . Дозозависимые: нистагм, атаксия, летаргия. Хронические: нарушение познавательных функций, огрубение черт лица, гипертрофия десен, остеомаляция, периферическая невропатия    
Карбамазепин Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения. Дозозависимые: нистагм, диплопия, атаксия, тошнота, рвота, сонливость. Хронические: лейкопения, гипонатриемия, недостаточность фолиевой кислоты.
Вальпроат натрия Идиосинкразии: панкреатит, печеночная недостаточность. Дозозависимые: сонливость, тошнота, рвота, атаксия, тремор. Хронические: нарушение познавательных функций, прибавка в весе, тромбоцитопения.
Этосуксимид Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения, системная красная волчанка. Дозозависимые: тошнота, рвота, летаргия, головная боль. Хронические: двигательная расторможенность, снижение концентрации внимания.
Фенобарбитал Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения. Дозозависимые: сонливость, атаксия, нистагм, кардиореспираторные нарушения. Хронические: нарушение познавательных функций, двигательная расторможенность, остеомаляция, недостаточность фолиевой кислоты.
Бензодиазепины Идиосинкразии: сыпь. Дозозависимые: сонливость, летаргия. Хронические: нарушение познавательных функций, двигательная расторможенность


Основными клиническими формами являются: большой судорожный припадок (эпилептический приступ) и малые эпилептические приступы.

Большой судорожный припадок включает: продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Продром - различные клинические симптомы, проявляющиеся за несколько часов или дней до возникновения припадков: двигательное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздражительность, нарушения сна.
Приступу судорог при эпилепсии предшествует аура - короткий период (1-3 мин), включающий различные по характеру ощущения без потери сознания. У детей раннего возраста аура выражается двигательным беспокойством или обездвиженностью (замирание).
Приступ: классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги.

Тоническая фаза судорог длится 10-20 сек и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Дыхание отсутствует.

Клоническая фаза длится от 30 сек до нескольких минут и проявляется короткими флексорными сокращениями различных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ, выделение пены, окрашенной в этом случае кровью.
    В дальнейшем судороги постепенно урежаются, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается, больной в сопоре, неподвижен, рефлексы угнетены, нередко непроизвольное отхождение мочи и кала.

Постприступный период: через 15-30 мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью амнезируя припадок.
Эпилептический статус - состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представляет ургентное состояние и характеризуется нарастанием глубины нарушенного сознания с формированием отека головного мозга и появлением расстройств дыхания и гемодинамики. Развитие эпилептического статуса провоцирует прекращение или нерегулярность противосудорожного лечения, резкое снижение дозировок противоэпилептических препаратов, а также сопутствующие заболевания, особенно острые инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др. Нередко приходится дифференцировать истерический приступ с эпиприступом, различия в которых представлены в таблице 21.

 

 Таблица 21

Отличия истерического припадка от эписиндрома

№пп Клиничесое проявление Истерические судороги Эпилептические судороги
  Факторы инициирующие начало приступа Как ответ на психическую травму,  эмоциональное потрясение Без видимой причины(непровоцируемые), может быть -мигающий свет
  Наличие предшествующего периода ауры нет Как правило
  Сознание Сохранено Выключено
  Падение Опускаются постепенно Внезапное падение
  Характер тонических судорог Вычурны, отличаются большим разнообразием как в проявлениях, так и в длительности; типична истерическая дуга, когда больной опирается пятками и головой о поверхность Стереотипны
  Характер клонических судорог Беспорядочны и напоминают целенаправленные движения: больные рвут на себе одежду, волосы, бьются головой об пол и пр. упорядочены
  Глаза Плотно сжаты, сопротивляется попытке их открыть, зрачки хорошо реагируют на свет, сохранены ресничные и роговичные рефлексы Широко раскрыты, зрачок широкий, реакции на свет нет
  Недержание мочи Не т Возможно
  Дефекация Не бывает Возможно
  Сон после приступа Не наступает Обязателен

 

 

Так как никакая базисная противосудорожная терапия не может дать 100% гарантии отсутствия приступов, родители и персонал клиники должны быть правильно сориентированы в тактике поведения при приступе:

1. При наличии ауры (предвестников приступа) необходимо:

5. положить ребенка на твердую поверхность (кушетка, диван или на пол), подложить под голову подушку расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды, восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи;

6.  обеспечить приток свежего воздуха;

Ø повернуть голову ребенка на бок во избежание аспирации слюны и западения языка, а при возникновении рвоты удерживать ребенка (без применения значительной силы) в положении на боку;

 

Ø Изолировать ребенка от любых повреждающих предметов (острые углы и края, вода).
 

Ø Убрать по возможности яркие источники света, соблюдать тишину и внимательно наблюдать за течением приступа.

Ø  Ни в коем случае нельзя применять никаких твердых предметов (шпатель, ложка) для разжатия челюстей.

Ø .Если судороги продолжаются более 3-5 мин:

ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.

При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене !

 

 


ввести в/в 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг;

ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или

1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

 

Не тревожить ребенка после приступа и в случае наступления сна дать ему выспаться!

 

 

  Дозировки лекарственных препаратов, в частности, диазепама используемых при купировании судорожного синдрома у детей представлены в таблице 22 и 23.

 

 

Таблица 22


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-10; Просмотров: 217; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.017 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь