Основные побочные эффекты антиконвульсантов (Dam D., 1991, в модификации)
Препарат
| Характер побочных эффектов
|
Фенитоин
| Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения . Дозозависимые: нистагм, атаксия, летаргия. Хронические: нарушение познавательных функций, огрубение черт лица, гипертрофия десен, остеомаляция, периферическая невропатия
|
Карбамазепин
| Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения. Дозозависимые: нистагм, диплопия, атаксия, тошнота, рвота, сонливость. Хронические: лейкопения, гипонатриемия, недостаточность фолиевой кислоты.
|
Вальпроат натрия
| Идиосинкразии: панкреатит, печеночная недостаточность. Дозозависимые: сонливость, тошнота, рвота, атаксия, тремор. Хронические: нарушение познавательных функций, прибавка в весе, тромбоцитопения.
|
Этосуксимид
| Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения, системная красная волчанка. Дозозависимые: тошнота, рвота, летаргия, головная боль. Хронические: двигательная расторможенность, снижение концентрации внимания.
|
Фенобарбитал
| Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения. Дозозависимые: сонливость, атаксия, нистагм, кардиореспираторные нарушения. Хронические: нарушение познавательных функций, двигательная расторможенность, остеомаляция, недостаточность фолиевой кислоты.
|
Бензодиазепины
| Идиосинкразии: сыпь. Дозозависимые: сонливость, летаргия. Хронические: нарушение познавательных функций, двигательная расторможенность
|
Основными клиническими формами являются: большой судорожный припадок (эпилептический приступ) и малые эпилептические приступы.
Большой судорожный припадок включает: продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.
Продром - различные клинические симптомы, проявляющиеся за несколько часов или дней до возникновения припадков: двигательное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздражительность, нарушения сна.
Приступу судорог при эпилепсии предшествует аура - короткий период (1-3 мин), включающий различные по характеру ощущения без потери сознания. У детей раннего возраста аура выражается двигательным беспокойством или обездвиженностью (замирание).
Приступ: классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги.
Тоническая фаза судорог длится 10-20 сек и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Дыхание отсутствует.
Клоническая фаза длится от 30 сек до нескольких минут и проявляется короткими флексорными сокращениями различных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ, выделение пены, окрашенной в этом случае кровью.
В дальнейшем судороги постепенно урежаются, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается, больной в сопоре, неподвижен, рефлексы угнетены, нередко непроизвольное отхождение мочи и кала.
Постприступный период: через 15-30 мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью амнезируя припадок.
Эпилептический статус - состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представляет ургентное состояние и характеризуется нарастанием глубины нарушенного сознания с формированием отека головного мозга и появлением расстройств дыхания и гемодинамики. Развитие эпилептического статуса провоцирует прекращение или нерегулярность противосудорожного лечения, резкое снижение дозировок противоэпилептических препаратов, а также сопутствующие заболевания, особенно острые инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др. Нередко приходится дифференцировать истерический приступ с эпиприступом, различия в которых представлены в таблице 21.
Таблица 21
Отличия истерического припадка от эписиндрома
№пп
| Клиничесое проявление
| Истерические судороги
| Эпилептические судороги
|
| Факторы инициирующие начало приступа
| Как ответ на психическую травму,
эмоциональное потрясение
| Без видимой причины(непровоцируемые), может быть -мигающий свет
|
| Наличие предшествующего периода ауры
| нет
| Как правило
|
| Сознание
| Сохранено
| Выключено
|
| Падение
| Опускаются постепенно
| Внезапное падение
|
| Характер тонических судорог
| Вычурны, отличаются большим разнообразием как в проявлениях, так и в длительности; типична истерическая дуга, когда больной опирается пятками и головой о поверхность
| Стереотипны
|
| Характер клонических судорог
| Беспорядочны и напоминают целенаправленные движения: больные рвут на себе одежду, волосы, бьются головой об пол и пр.
| упорядочены
|
| Глаза
| Плотно сжаты, сопротивляется попытке их открыть, зрачки хорошо реагируют на свет, сохранены ресничные и роговичные рефлексы
| Широко раскрыты, зрачок широкий, реакции на свет нет
|
| Недержание мочи
| Не т
| Возможно
|
| Дефекация
| Не бывает
| Возможно
|
| Сон после приступа
| Не наступает
| Обязателен
|
Так как никакая базисная противосудорожная терапия не может дать 100% гарантии отсутствия приступов, родители и персонал клиники должны быть правильно сориентированы в тактике поведения при приступе:
1. При наличии ауры (предвестников приступа) необходимо:
5. положить ребенка на твердую поверхность (кушетка, диван или на пол), подложить под голову подушку расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды, восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи;
6. обеспечить приток свежего воздуха;
Ø повернуть голову ребенка на бок во избежание аспирации слюны и западения языка, а при возникновении рвоты удерживать ребенка (без применения значительной силы) в положении на боку;
Ø Изолировать ребенка от любых повреждающих предметов (острые углы и края, вода).
Ø Убрать по возможности яркие источники света, соблюдать тишину и внимательно наблюдать за течением приступа.
Ø Ни в коем случае нельзя применять никаких твердых предметов (шпатель, ложка) для разжатия челюстей.
Ø .Если судороги продолжаются более 3-5 мин:
ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.
При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене !
| |
ввести в/в 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг;
ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или
1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.
Не тревожить ребенка после приступа и в случае наступления сна дать ему выспаться!
Дозировки лекарственных препаратов, в частности, диазепама используемых при купировании судорожного синдрома у детей представлены в таблице 22 и 23.
Таблица 22