Клинические признаки в зависимости от степени тяжести приступа БА
| Симптомы
| Наличие и степень выраженности
|
| Легкое течение приступа
| Средне-тяжелое течение приступа
| Тяжелое течение приступа
|
| Общее состояние
| Не нарушено
| Нарушение общего состояния
| Нарушено
|
| Хрипы
| Едва слышны на расстоянии
| По всей поверхности легких свистящие хрипы
| Свистящие хрипы как на выдохе, так и на вдохе
|
| Удлиннение выдоха
| Небольшое
| В 2 раза выдох превышает продолжительность вдоха
| Выраженное удлиннение выдоха
|
| Одышка
| Не отмечается
| Частота дыхания увеличивается на 50%
| Частота дыхания увеличивается более, чем на 50%
|
| Втяжение уступчивых мест грудной клетки
| Не отчетливо
| Отчетливо
| Заметное втяжение уступчивых мест грудной клетки
|
| Тахикардия
| Не отчетлива
| Отчетлива
| Пародоксальный пульс
|
| Дыхательная недостаточность (внешние признаки)
| Не наблюдается
| Не отчетлива
| Цианоз носогубного треугольника, крыльев носа, мочек ушей,
|
| Вынужденное положение тела
| Желательно
| Обязатель-но принимает сам
| Занимает положение ортопноэ с фиксацией плечевого пояса
|
| Повышение АД
| Не отмечается
| Не отмечается
| Тенденция
|
Приступ БА различается по степени тяжести, что следует учитывать при проведении неотложной терапии (таблица 25).
Таблица 25
Степени тяжести приступа бронхиальной астмы
| Параметры
| Степени тяжести приступа бронхиальной астмы
|
| легкий
| среднетяжелый
| тяжелый
| Астматический статус
|
| Физическая активность
| Сохранена
| Ограничена
| Резко снижена
| Резко снижена
|
| Речь
| Сохранена
| Ограничена, произносятся отдельные фразы
| Затруднена
| отсутствует
|
| Сознание
| Не изменено; иногда возбуждение
| Возбуждение
| Возбуждение, испуг, «дыхательная паника»
| Спутанность сознания, коматозное состояние
|
| ЧДД
| Норма или учащение до 30% от нормы
| Выраженная экспираторная одышка – учащение на 30-50% от нормы
| Резко выраженная экспираторная одышка - учащение более, чем на 50% от нормы
| Тахипноэ или брадипноэ
|
| Участие в дыхании вспомога-тельной мускулатуры, втяжение ярёмной ямки
| Слабо выражено
| Выражено
| Резко выражено
| Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание
|
| ЧСС
| Увеличена
| Увеличена
| Резко увеличена
| Брадикардия
|
| Аускульта-тивные феномены
| Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха
| Выраженные свистящие хрипы на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания
| Выраженные свистящие хрипы или ослабленное проведение дыхания
| «Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов
|
| Пиковая скорость выдоха, % от нормы
| 70-90
| 50-70
| Менее 50
| Менее 30
|
| Объем бронхоли-тической терапии в последние сутки
| Бронхолитическая терапия не проводилась или использовались низкие или средние дозы препаратов
| Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина
|
Более быстрое развитие приступа астматического удушья отмечается в случаях, когда он является одним из проявлений системной аллергической реакции.
Факторами высокого риска развития тяжелых обострений бронхиальной астмы у детей являются:
1. наличие в анамнезе тяжелых обострений бронхиальной астмы, по поводу которых проводилась искусственная вентиляция легких;
2. обращение в течение последнего года за неотложной помощью или госпитализация по поводу бронхиальной астмы;
3. недавняя отмена пероральных глюкокортикостероидов;
4. неадекватная базисная (противовоспалительная) терапия;
5. повышенная потребность в ингаляционных β2-агонистах.
Механизм действия лекарственных препаратов, используемых в педиатрии для лечения бронхообструктивного синдрома , в частности, бронхиальной астмы.представлен в таблице в приложении.
Пероральные бронхоспазмолитики и их дозы, используемые у детей с нетяжелым обострением бронхиальной астмы представлены в таблице 26.
Таблица 26.
