Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей, обострения которых требуют оказания неотложной помощи

 

Сердечно-сосудистая патология в детском возрасте представляет собой серьезную проблему Российского здравоохранения. Число детей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями возросло более, чем в 1,5 раза за период с 1989 по 1998 гг. Среди заболеваний системы кровообращения, тяжело инвалидизирующими детей и представляющими реальную угрозу развития неотложных состояний в стоматологической клинике, следует выделить дилатационную кардиомиопатию, гипертрофическую кардиомиопатию, легочную гипертензию, болезнь Кавасаки, полную атрио-вентрикулярную блокаду, артериальную гипертензию.

Дилатационная кардиомиопатия является тяжелым инвалидизирующим заболеванием сердечно-сосудистой системы с неблагоприятным прогнозом, летальность колеблется от 23 до 60% при наблюдении за ребенком в течение 2–х лет. Pаспространенность дилатационной кардиомиопатии по данным разных авторов варьирует от 2 до 10 случаев на 100 тыс. населения.

Гипертрофическая кардиомиопатия - одно из наиболее тяжело протекающих заболеваний миокарда, приводящее к инвалидности и сопряженное с высоким риском смертельного исхода. Более половины смертельных исходов наступает внезапно. Внезапная смерть может стать первым и единственным проявлением заболевания - у детей составляет 4-6% в год. Особенно высок риск внезапной смерти у детей с выраженными клиническими проявлениями заболевания и случаями внезапной смерти среди близких родственников. Ишемия миокарда, проявляющаяся клинически стенокардитическим синдромом, является одним из проявлений сопряженных с жизнеугрожаемыми состояниями при гипертрофической кардиомиопатии.

Легочная гипертензия у детей является инвалидизирующим заболеванием и встречается в 12,4 на 10000 детской популяции, обуславливая высокую детскую смертность. Средняя продолжительность жизни детей от момента постановки диагноза при естественном течении составляет 2-3 года, в 60% случаев дети умирают от сердечной декомпенсации или внезапно.

Факторы риска обмороков (синкопе ) и внезапной смерти при первичной легочной гипертензии:

артериальная гипотензия,

ишемия миокарда,

дисфункция синусового узла.

Болезнь Кавасаки - системный артериит, поражающий крупные, средние и мелкие артерии, сочетающийся с кожно-слизистым синдромом.

В последние два десятилетия в мировой литературе стремительно нарастает количество публикаций по болезни Кавасаки, сопровождающейся коронаритом, аневризмами венечных сосудов и инфарктами миокарда у детей и лиц молодого возраста. Длительно протекающий васкулит коронарных артерий вследствие болезни обуславливает раннюю инвалидизацию детей и даже внезапную смерть.

Болезнь встречается чаще у детей до 5 лет. Эндемичная частота болезни составляет 6,5-9,5 на 100 000 детей до 5 лет, эпидемическая частота — 121/100 000 соответственно. В России имеются лишь единичные публикации по болезни Кавасаки (Белозеров Ю.М., Брегель Л.В. 1997-1999).

Коронариты при болезни Кавасаки являются основой формирования ишемической болезни у детей и в молодом возрасте, проявляющейся стенокардией (76,2%), инфарктом миокарда (42,9%), аневризмой левого желудочка (3,8%), нарушениями сердечного ритма и проводимости (67,9%), синдромом внезапной сердечной смерти (3,8%).

Установлено, что предрасполагающими факторами в возникновении коронаритов у детей являются наследственная отягощенность по ранним формам ишемической болезни сердца, неблагоприятные факторы перинатального периода, клинические признаки иммунологической дисфункции и врожденные аномалии коронарных сосудов.

Полная атриовентрикулярная блокада у детей встречается с частотой 1 на 22000, часто сопровождается приступами Морганьи-Адамса-Стокса, внезапной смертью. Выделены критические периоды риска возникновения приступов потери сознания и декомпенсации заболевания в детском возрасте являются: от рождения до 1 года, 2—4 лет, 12—14 лет.

Артериальная гипертензия

Проблема ранней диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии у детей и подростков занимает приоритетное положение в детской кардиологии. Это связано с высокой распространенностью артериальной гипертензии, регистрируемой от 8 до 25% школьников, а также с возможностью трансформации артериальной гипертензии в ишемическую и гипертоническую болезни. В дальнейшем артериальное давление остается повышенным у 33-42% подростков, а у 17-25% артериальная гипертензия приобретает прогрессирующее течение, т.е. у каждого третьего ребенка с артериальной гипертензией в дальнейшем возможно формирование гипертронической болезни.

В связи с назревшей необходимостью определения принципов диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии у детей (1-12 лет) и подростков (с 13 до 18 лет) в 2003 году были созданы первые Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. Настоящие рекомендации представляют собой второй пересмотр Рекомендаций 2003 года с изменениями, которые были внесены в связи с появлением результатов новых исследований отечественных и зарубежных ученых последних лет, предложений американской рабочей группы, изложенных в Четвертом отчете в 2004, Рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии 2004 года (второй пересмотр), Рекомендаций Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов 2007 года. Они предназначены для практических врачей, занимающихся диагностикой, лечением и профилактикой АГ у детей и подростков^*.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: