Терминология и определение понятий

Нормальное АД — САД и ДАД, уровень которого ≥ 10-го и < 90-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

Высокое нормальное АД — САД и/или ДАД, уровень которого ≥ 90-го и < 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста или ≥ 120/80 мм рт. ст. (даже если это значение < 90-го процентиля).

Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

Артериальная гипертензия может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической).

Первичная или эссенциальная АГ — самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД с неустановленными причинами.

Вторичная или симптоматическая АГ — повышение АД, обусловленное известными причинами — наличием патологических процессов в различных органах и системах.

Гипертоническая болезнь (ГБ) — это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии). Этот термин предложен Г. Ф. Лангом и соответствует употребляемому в других странах определению эссенциальной АГ.

Лабильная АГ — нестойкое повышение АД. Диагноз лабильной АГ устанавливается в том случае, когда повышенный уровень АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении).

 

Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различные возрастные периоды представлены в таблице 28.

Таблица 28

Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различные возрастные периоды (Автандилов А.Г., Александров А.А., 2003).

До 1 года	1-6 лет	7-14 лет	15-18 лет
Тромбоз почечныхартерий или вен	Стеноз почечных артерий	Паренхиматозные заболевания почек	Эссенциальная АГ
Стеноз почечных артерий	Паренхиматозные заболевания почек	Реноываскуля\рная патология	Паренхиматозные заболевания почек
Врожденные аномалии почек	Опухоль Вильмса	коарктация аорты	Реноываскуля\рная патология
Коарктация аорты	Нейробластома	Эссенциальная АГ	Врожденная дисфункция укоры надпочечников (гипертоническая форма)
Бронхолегочная дисплазия	Коарктация аорты	Болезнь и синдром Иценко-Кушинга	феохромацитома
	Опухоль надпочечников (котикостерома)	феохромацитома	синдром Иценко-Кушинга
	Болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза)	Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу)	Узелковый периартериит
	феохромацитома	Узелковый полиартрит
	Узелковый полиартрит

Для детей и подростков наиболее характерны пограничные формы течения артериальной гипертонии. В основе артериальной гипертензии у детей и подростков лежит вегетативная дисфункция и тесно связанное с ней хроническое психоэмоциональное напряжение. Избыточная реактивность на психоэмоциональное напряжение является важным маркером развития стойкой артериальной гипертензии.

Наиболее частые причины развития гипертонического криза (ГК) у детей :

Ø Заболевания почек (приобретенные, врожденные);

Ø Сердечно-сосудистые заболевания (коарктация аорты, гипоплазия брюшной аорты, недостаточность аортального клапана,артериовенозный свищ, незарощение артериального протока);

Ø Эндокринные нарушения(аномалии развития коры надпочечников, болезнь Кушинга, нейробластома, фоехромацитома, первичный гиперальдостеронизм, сахарный диабет, гипертиреоз, гиперпаратиреоз и другие состояния, сопровождающиеся гиперкальциемией);

Ø Заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия);

Ø Заболевания ЦНС (менингит, полимиелит, объемные поражения, семейная вегетативная дисфункция (синдром Райли-Дея), синдром Гийена-Барре);

Ø Медикаментозные факторы (гипертензия вследствие отмены препарата (клофелина, метилдопы, пропранолола[анаприлина]; ядовитые вещества[свинец, ртуть]; стероиды[кортикостероиды, минералкортикоиды];симпатомиметики [эфедрин, мезатон в виде глазных капель у новорожденных]; фенциклидин; гормональные контрацептивы; нестероидные противовоспалительные средства;

Ø Прочие факторы (ортопедические повреждения и процедуры, удлиненние нижних конечностей, травма, операции при сколиозе).

 

 

Гипертонический криз — это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД.

Гипертонические кризы (ГК) чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.).

В большинстве случаев ГК развивается на фоне латентно протекающей или манифестантной артериальной гипертензии. Он может развиваться в любой возрастной группе у детей, страдающих любым видом артериальной гипертензии (от новорожденных до подростков).

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов:

Ø первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (центральная нервная система, сердце, почки);

Ø второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния; подъемом систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт. ст.), резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха.

Внезапное резкое повышение АД при ГК, сопровождается клиническими признаками нарушения функции сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность), ЦНС (энцефалопатия) и/или почек.

ГК требует оказания немедленной помощи, при этом абсолютная величина систолического и диастолического АД не имеет решающего значения – важнее фактор скорости его подъема.

Немедленное снижение АД показано, если диастолическое давление превышает 95 мм рт.ст. у детей младшего возраста или 100-110 мм рт.ст. – у более старших детей.

 

Клиническая картина

Ø Кардиальные симптомы: сильное сердцебиение, тахикардия, кардиалгия, диспноэ, отек легких, высокое АД (диастолическое >110-120 мм рт. ст.);

Ø Зрительные симптомы: мелькание «мушек» перед глазами, нарушение остроты зрения, преходящая потеря зрения;

Ø Церебральные симптомы: головная боль, головокружение, тошнота

Ø  Рвота, двигательное беспокойство, очаговые или генерализованнные судороги, спктанность сознания.

Значения АД при выраженной и тяжелой форме артериальной гипертензии представлены в таблице 29.

Таблица 29

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: