Отклонение оси сердца влево при ГЛЖ

Отклонение оси сердца влево может быть связано с ГЛЖ. Однако неизвестно, происходит ли отклонение оси влево в результате самой гипертрофии, в результате степени тяжести левого переднего фасцикулярного блока или зависит от других факторов, которые могут лежать в основе тенденции к усилению отклонения оси сердца влево в связи с возрастными изменениями даже при отсутствии признаков гипертрофии. Таким образом, эти находки на ЭКГ, как и другие, рассмотренные в этом разделе, способны больше помочь поддержать существующий диагноз ГЛЖ, чем поставить данный диагноз впервые.

 

Удлиненный интервал QT

ГЛЖ часто ассоциируется с небольшим удлинением интервала QT, но неизвестно, обладает ли удлинение QT-интервала независимой ценностью в качестве электрокардиографического критерия для ГЛЖ или же оно просто является вторичным по отношению к увеличенной продолжительности комплекса QRS. Немного удлиненный интервал QT согласуется с признаками ГЛЖ, не являясь при этом диагностическим критерием заболевания. Такое удлинение интервала может отражать наличие более длительного трансмембранного потенциала действия, возникающего из-за изменений функции ионных каналов, что является непосредственной частью процесса гипертрофии. Дальнейшие исследования, тестирующие добавленную диагностическую ценность длительности QT-интервала, направления оси комплекса QRS и изменений P волн при идентификации ГЛЖ, могут оказаться полезными.

 

Диагностика ГЛЖ при наличии интравентрикулярных дефектов проводимости (замедленная проводимость) и блока левой и правой ножек пучка

Гипертрофия левого желудочка обычно возникает при заболеваниях сердца, которые приводят к дефектам интравентрикулярной проводимости или к ее замедлению. Поскольку оба расстройства, как ГЛЖ так и интравентрикулярные дефекты проводимости, приводят к изменению конфигурации комплекса QRS, то существующие интравентрикулярные дефекты проводимости могут оказывать влияние на точность критериев ЭКГ для гипертрофии левого желудочка.

 

Левый передний фасцикулярный блок

В левом переднем фасцикулярном блоке вектор комплекса QRS смещается в заднее и верхнее направление, что приводит к формированию больших R-волн в отведениях I и aVL и к появлению уменьшенных R-волн и более глубоких S-волн в отведениях V5 и V6. В этой ситуации амплитуда R-волн в отведениях I и aVL не является надежным критерием для диагноза ГЛЖ. Критерии, включающие в себя глубину S-волн в левых прекардиальных отведениях, улучшают обнаружение ГЛЖ при наличии левого переднего фасцикулярного блока.

 

Блок левой ножки пучка

Исследования электрокардиографического диагноза ГЛЖ в присутствии полного блока левого пучка (LBBB) привели к противоречивым результатам. Некоторые ученые пришли к выводу, что в данной ситуации диагноз не следует ставить, в тоже время другие ученые считают, что диагноз может быть успешно поставлен. Оценки специфичности зависят от относительно высокой распространенности анатомической гипертрофии левого желудочка у пациентов с блоком левой ножки пучка, особенно в серии аутопсий, где она может составлять 90% или более. Вариации результатов могут также отражать разницу в определении блока левой ножки пучка. Точные определения, которые требуют наличия монофазных зубчатых или платообразных R-волн в отведениях I, aVL, V5 и V6, показывают тенденцию низкой чувствительности к критериям ГЛЖ.

Более широкие определения, для которых требуется только удлинение продолжительности комплекса QRS более 120 мс, смазанная, предоминантная R-волна в левых предсердных отведениях и смазанная предоминантная S-волна в правых прекардиальных отведениях, вероятно, включают случаи, которые могут быть классифицированы скорее как гипертрофия левого желудочка, ассоциированная с интравентрикулярным дефектом проводимости, чем блок левой ножки пучка. Поскольку «полный» блок левой ножки пучка часто может быть не совсем полным, и потому, что продолжительность комплекса QRS при гипертрофии левого желудочка может быть больше 120 мс без присутствия локализованного поражения в левой ножке пучка, определение различия между этими двумя расстройствами часто бывает проблематичным.

Аномалия P-волн левого предсердия и длительность комплекса QRS, превышающая примерно 155 мс, а также критерии вольтажа прекардиальных отведений, образуют тенденцию относительно высокой специфичности для ГЛЖ в присутствии блока левой ножки пучка. У пациентов, отвечающих данным конкретным критериям, разумно диагностировать наличие гипертрофии левого желудочка, несмотря на их низкую чувствительность. В противном случае, не стоит подтверждать электрокардиографический диагноз гипертрофии левого желудочка если присутствуют признаки блока левой ножки пучка.

 

Блок правой ножки пучка

Блок правой ножки пучка уменьшает амплитуду S-волны в правых прекардиальных отведениях и имеет тенденцию уменьшать чувствительность электрокардиографических критериев для ГЛЖ. Дополнительные признаки аномалии левого предсердия и отклонение оси сердца образуют повышенную ценность для диагностики ГЛЖ в присутствии блока правой ножки пучка. Несколько критериев было предложено специально для использования в случае блока правой ножки пучка, включая SV1 более 2 мм (0,2 мВ), RV5,6 более 15 мм (1,5 мВ) и отклонения оси комплекса QRS влево - 30, с S III наибольший R / S в прекардиальном отведении более чем 30 мм (3,0 мВ). Сообщалось, что эти критерии обладают чувствительностью от 46% до 68% и специфичностью от 57% до 71%.

 

Вопросы терминологии

Оценки вероятности

Отбор диагностических терминов, таких как термины «вероятные» «возможные» или «рассматриваемые» важен, так как они будут трактоваться по разному, и могут использоваться в первую очередь для указания того, что были использованы некоторые критерии, необходимые для постановки диагноза ГЛЖ, признавая при этом, что точность этих критериев ограничена, или что они практически соответствуют пороговым значениям; однако возможность развития ГЛЖ по-прежнему серьезно рассматривается из-за присутствия других нарушений у пациента, например такого состояния как ожирение. Каждая интерпретация имеет различное значение для тех, кто расшифровывает запись ЭКГ и для тех, кто ее использует. Следовательно, эти термины следует использовать и интерпретировать с осторожностью. Проведение дополнительных исследований было бы желательно для выработки специальных критериев и предложения их использования.

 

Диагностические термины

За годы использования ЭКГ электрокардиографами были приняты к использованию различные термины для описания определенных результатов ЭКГ, многие из которых имеют ограниченную точность и полезность. Термины «систолической (связанной с повышенным давлением) перегрузки» и «диастолической (связанной с повышенным объемом крови) перегрузки» обладают ограниченной точностью у пациентов с врожденными пороками сердца и у взрослых, поэтому их использование не рекомендуется. Как обсуждалось выше, термин «деформация» возник в более старой концепции аномалии волн ST-T, которая, как считается, отражает вентрикулярные перегрузки, но не обязательно наличие гипертрофии. Использование данного термина также следует прекратить.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: