ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА (возраст старше 2 лет)

Показания:

• оценка адекватности питания ребенка;

• оценка физического развития.

Оснащение:

• медицинские весы;

• бумажная салфетка одноразового применения;

• емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

• бумага, ручка.
Обязательное условие:

• взвешивать ребенка натощак, в одно и то же время, после акта дефекации.

 

Этапы	Обоснование
1	2
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (родственникам) цель исследования	Обеспечение права родителей на информацию, осознанное участие их в исследовании
Установить весы на ровной устойчивой поверхности.	Достижение достоверности изме­рения.
Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполне­ния процедуры.
Проверить затвор весов, который дол­жен быть закрыт.
Вымыть и осушить руки. Обработать площадку весов дезраствором с помощью ветоши.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
Постелить на площадку весов салфетку. Установить гири на нулевые деления. Открыть затвор. Уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом).	Создание комфортных условий ребенку. Достижение достоверности ре­зультатов исследования.
Закрыть затвор.	Сохранение правильной регули­ровки весов.
Выполнение процедуры
Предложить и помочь ребенку встать (без обуви) на центр площадки весов.	Достижение достоверности ре­зультатов исследования.
Открыть затвор. Передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево. Плавно передвигать гирю, определяю­щую граммы и расположенную на верх­ней штанге, до положения установления равновесия.	Обеспечение правильности взве­шивания и получения реальных результатов.
Закрыть затвор и помочь ребенку сойти с весов.	Сохранение правильной регули­ровки весов.
Завершение процедуры
Записать показатели массы тела ребен­ка. (фиксируются цифры слева от края гирь). Сообщить результат ребенку (маме).	Обеспечение преемственности в передаче информации. Обеспечение права ребенка (роди­телей) на информацию.
Убрать салфетку с весов.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.                                   —
Протереть рабочую поверхность весов дезраствором. Вымыть и осушить руки.

3. ПЕРВИЧНЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО В РОДДОМЕ.

1. Отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки после появления головки ребенка в родовых путях, для предотвращения аспирации околоплодных вод с помощью стерильной резиновой груши или отсоса.

2. Сразу после рождения ребенка на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера. Расстояние между ними - 2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым спиртом и пересекается стерильными ножницами.

3. Ребенка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол с источником лучистого тепла. Пуповину обрабатывают салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а затем, сухой стерильной марлевой салфеткой. На расстоянии 0, 2-0, 3см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную скобу Роговина. На расстоянии 1, 5см от скобы производят пересечение пуповины. Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, и накладывают стерильную марлевую повязку Чистяковой.

4. Обработка кожи ребенка. Стерильной марлевой салфеткой, предварительно смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, удаляется избыточная первородная смазка и слизь.

5. Профилактика гонобленнореи. 20% раствором натрия закапывают по одной капле раствора в конъюнктиву нижних век. Повторяют через 2 часа. Можно для этого так же использовать 1% тетрациклиновую глазную мазь. Девочкам в половую щель однократно закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра.

6. Антропометрия.

7. По окончании антропометрии на запястье ребенка одевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются фамилия, имя, отчество матери, дата и время родов, пол ребенка, масса и длина. В течение 1-2-х часов после рождения ребенок и мама переводятся в послеродовую палату.

 

4. оценка физического развития по центильным таблицам

№ п/п	Алгоритм действий	Примечания
1.	Определите массу тела, длину тела и окружность грудной клетки ребенка	В настоящее время используются оценочные таблицы центильного типа
2.	Центильные таблицы позволяют определить зону («коридор») куда попадают показатели длины тела (роста), массы тела и окружности грудной клетки обследуемого ребенка, в зависимости от его пола. Отыскиваем в Ι графе таблицы календарного возраст ребенка, а в строке, соответствующей его возрасту, находим показатели его роста, массы, окружности грудной клетки. По верхней строке таблицы определяем номер «коридора» (зону) и центильный интервал, куда попали эти показатели. Номер центиля означает границу признака, ниже которой показатели встречаются у 3%, 10%, 25% и т.д. или соответственно выше которой показатели встречаются у 97%, 90%, 75% и т.д. здоровых детей. Признаки, выходящие за пределы 3 и 97 центилей (ниже 3 и выше 97) рассматриваются как патология. Зона №1 (до 3%) – область очень низких величин. Необходимо консультирование и обследование ребенка. Зона №2 (3-10%) – область низких величин. Необходимо консультирование и обследование ребенка. Зона №3 (10-25%) – область ниже средних величин, характерна для 15% здоровых детей. Зона №4 (25-75%) – область средних величин, характерна для 50% здоровых детей. Зона №5 (75-90%) – область выше средних величин, характерна для 15% здоровых детей. Зона №6 (90-97%) – область высоких величин, встречается у 7% здоровых детей. Зона №7 (свыше 97%) – область очень высоких величин, встречается у 3% здоровых детей. Необходимо консультирование и обследование ребенка. После того, как определены номера коридоров (зон) ля роста, массы, окружности грудной клетки, определяем соматотип и гармоничность развития ребенка. Соматотип определяется по сумме номеров коридоров центильной шкалы для роста, массы, окружности груди. Если сумма равна: 3-10 – микросоматический тип (физическое развитие ниже среднего). 11-15 – мезосоматический тип (физическое развитие среднее) 16-21 – макросматический тип (физическое развитие выше среднего). Гармоничность развития определяется по разности между максимальными номерами коридоров центильной шкалы для любых двух показателей из трех. Если разность равна: 0-1 – развитие гармоничное; 2 – развитие дисгармоничное; 3 и более – развитие резко дисгармоничное. Для детей с отклонениями физического развития от возрастных показателей, разрабатываются индивидуальные планы оздоровления и лечения с учетом причин отклонения.	Пример Дима Б., 6 лет Длина тела – 112 см Масса тела – 17, 800 г Окружность грудной клетки – 54 см. Величина «112» попадает в коридор №4. Масса в коридор №3. Окружность грудной клетки в коридор №2. Сумма – 4 + 3 + 2 = 9 Разность – 4-2 =2 Заключение: микросоматический тип, физическое развитие ниже среднего, дисгармоничное. Необходимое консультирование и обследование ребенка.

5. ПЕЛЕНАНИЕ

Показания:

• создание ребенку максимального комфорта.
Оснащение:

• тонкая и теплая распашонки;

• фланелевая и тонкая пеленки;

• подгузник или памперс;

• полотенце;

• пеленальный столик;

• емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
Обязательные условия:

• использовать метод свободного пеленания (оставляется небольшое пространство в пеленках для свободного движения ребенка);

• шапочку надевать только после ванны и на время прогулок;

• правильная фиксация пеленок («замочек» расположен спереди);

• при пеленании малыша с ручками - нижний край пеленки дол­жен располагаться на середине плеч (выше локтевых суставов);

• исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т. п.

Этапы	Обоснование
1	2
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры.	Обеспечение правильного ежед­невного ухода за ребенком Предупреждение нарушений раз­вития костно-мышечной системы при использовании свободного пеленания.
Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполне­ния процедуры.
Вымыть и осушить руки. Обработать пеленальный столик дезин­фицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
Уложить на пеленальном столе пеленки послойно (снизу вверх: фланелевая пе­ленка, тонкая пеленка, подгузник) или выложить памперс. Приготовить распашонки, вывернув швы наружу.	Достижение четкости проведения пеленания.
Распеленать ребенка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить чис­тым полотенцем), положить на пеле­нальный стол.	Обеспечение проведения процеду­ры.
Выполнение процедуры
Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую раз­резом вперед.	Предупреждение охлаждения грудной клетки.
Надеть подгузник. Для этого: § уложить ребенка на пеленки так, чтобы широкое основание подгузника приходилось на область поясницы; § провести нижний угол подгузника между ножками малыша; § обернуть боковые концы подгузни­ка вокруг тела Примечание: подгузник можно заменить памперсом	Предупреждение загрязнения зна­чительных участков тела.
Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»: § расположить ребенка на тонкой пе­ленке так, чтобы верхний ее край был на уровне «подмышек»; § один край пеленки провести между ножек; § другим краем - обернуть малыша; § подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туло­вище ребенка; § зафиксировать пеленку, расположив «замочек» пеленки спереди	Реализация использования метода свободного пеленания     Профилактика потертостей   Сохранение возможности осуще­ствлять движения ножками. Обеспечение комфортных условий
Запеленать ребенка в теплую пеленку «с ручками» при необходимости: § расположить ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне козелка; § одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, пе­реднюю часть туловища и подмышеч­ную область другой стороны; § другим краем пеленки накрыть и за­фиксировать второе плечо; § подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось свободное про­странство для движения ножек ребен­ка; § зафиксировать пеленку на уровне се­редины плеч (выше локтевых суста­вов), «замочек» расположить спереди	Предупреждение переохлаждений ребенка   Предупреждение образования «де­кольте» при пеленании Фиксация ручек ребенка. Обеспечение комфортных условий
Завершение процедуры
Уложить ребенка в кроватку.	Обеспечение безопасности ребен­ка.
Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.  Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.

6.. КОРМЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННОГО ЧЕРЕЗ ЗОНД

Показания: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.

Оснащение: резиновые перчатки; маска; медицинский колпак; отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до t = 37-38^оС; стерильный желудочный катетер (зонд); стерильный шприц 20 мл; лоток для оснащения; электроотсос или резиновая груша.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции:
1.Объяснить маме (родственникам)  цель и ход проведения процедуры.	Обеспечение права родителей на информацию.
2.Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
3.Надеть мед. колпак, маску. Вымыть и осушить руки, надеть, перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом,  зафиксировать такое положение с помощью валика.	Предупреждение аспирации.
Выполнение манипуляции:
5.Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку лейкопластырем. Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины.	Обеспечение введения катетера в желудок.
6.Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух Примечание: следить, чтобы  свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.	Обеспечение эффективности  проведения процедуры.
Выполнение манипуляции
7.Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца. Смочить его в молоке.	Предупреждение травмирования слизистых оболочек.
8.Ввести зонд через нос по нижнему носовому ходу или через рот по средней линии до отметки. Примечание: при введении зонда не прилагать усилий и следить – нет ли одышки, цианоза.	Исключение попадания зонда в дыхательные пути.
9.Потянуть поршень на себя, до появления в зонде желудочного содержимого.	Необходимо убедиться, что зонд находится в желудке.
10.Медленно ввести молоко в желудок младенца, при необходимости наполняя шприц, пока не будет введено все молоко.	Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появления рвоты.
11.После кормления промыть зонд стерильной водой или физраствором, закрыть и закрепить его на щеке ребенка лейкопластырем. Через 2-5 сут. извлечь зонд. Для этого необходимо: - зажать его большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.	Для фиксации зонда.     Профилактика рвоты.

7. УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ГРУДНОГО РЕБЕНКА

Показания:

• соблюдение гигиены тела;

• удовлетворение универсальной потребности ребенка «быть чис­тым»;

• формирование навыков чистоплотности.
Оснащение:

• кипяченая вода;

• стерильное растительное масло;

• ватные шарики и жгутики;

• лоток для отработанного материала;

• чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике;

• емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

• мешок для грязного белья.
Обязательные условия:

• при обработке носовых и слуховых ходов исключить использова­ние твердых предметов.

 

Этапы	Обоснование
1	2
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры.	Обеспечение правильного ежед­невного ухода за ребенком.
Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполне­ния процедуры.
Вымыть и высушить руки, надеть пер­чатки. Обработать пеленальный столик дезин­фицирующим раствором и постелить на него пеленку.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный стол. Сбросить одежду в мешок для грязного белья.	Подготовка ребенка к процедуре. Наиболее удобное положение ре­бенка.
Выполнение процедуры
Умыть ребенка промокательными дви­жениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой.	Предупреждение раздражения кожи ребенка.
Обработать глазки ребенка от наружно­го угла глаза к внутреннему ватным там­поном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдель­ный тампон). Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами.	Предупреждение переноса инфек­ции с одного глаза на другой. Удаление остатков влаги и обеспе­чение гигиенического комфорта.
Вращательными движениями прочис­тить носовые ходы тугими ватными жгу­тиками, смоченными в стерильном рас­тительном масле или кипяченой воде (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик).	Обеспечение свободного носового дыхания. Размягчение «корочек» с помо­щью растительного масла и более легкое их удаление.
Вращательными движениями прочис­тить слуховые проходы тугими ватными.	Обеспечение чистоты слуховых ходов.
жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле или кипяченой воде (для каждого слухового прохода исполь­зовать отдельный жгутик). Примечание: уши ребенку обрабатывать 1 раз в неделю или по мере необходимости	Размягчение «серных пробок» с помощью растительного масла и более легкое их удаление
Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую обо­лочку полости рта.	Исключение наличия стоматитов и других патологических измене­ний слизистой полости рта.
Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в сте­рильном растительном масле. Обрабаты­вать в строгой последовательности: заушные; шейные; подмышечные; локтевые; лучезапястные; подколенные; голеностопные; паховые; ягодичные	Предупреждается развитие опре­лостей Паховые и ягодичные складки максимально загрязнены и долж­ны обрабатываться в последнюю очередь
Завершение процедуры
Одеть ребенка и уложить в кроватку.	Обеспечение комфортного состо­яния.
Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного бе­лья. Протереть рабочую поверхность пеле­нального стола дезраствором Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.

ОБРАБОТКА ПУПОЧНОЙ РАНКИ

Показания:

• «открытая» пупочная ранка.
Оснащение:

• стерильные ватные палочки;

• лоток для обработанного материала;

• 3% раствор перекиси водорода;

• 70% этиловый спирт;

• 5% раствор перманганата калия;

• стерильная пипетка;

• набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике;

• емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
Обязательные условия:

• при обработке пупочной ранки обязательно растягивать ее края (даже при образовавшейся корочке).

Этапы	Обоснование
1	2
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры.	Обеспечение правильного ежед­невного ухода за ребенком.
Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры.
Обработать пеленальный столик дезин­фицирующим раствором и постелить на него пеленку. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
Уложить ребенка на пеленальном столе.	Наиболее удобное положение ре­бенка.
Выполнение процедуры
Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами ле­вой руки.	Обеспечение максимального дос­тупа к пупочной ранке.
Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода. Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток).	Достижение механического очи­щения пупочной ранки.
Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток). Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью ватной палочки движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток).	Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта. Обработка движениями изнутри кнаружи или от центра к перифе­рии предупреждает занос инфек­ции в пупочную ранку.
Обработать (по необходимости) пупоч­ную ранку, не затрагивая кожу вокруг ранки, 5% раствором перманганата калия или спиртовым раствором с помощью ватной палочки.	Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта. Крепкий раствор перманганата калия может вызвать ожог кожи.
Завершение процедуры
Запеленать ребенка и положить в кро­ватку.	Обеспечение безопасности ребен­ка.
Убрать пеленку с пеленального стола.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.

 

8. ПОДМЫВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО И ГРУДНОГО РЕБЕНКА.

Показания:

• соблюдение гигиены тела;

• удовлетворение универсальной потребности ребенка «быть чис­тым»;

• формирование навыков чистоплотности.

Оснащение:

• проточная вода (температура 37-38 °С);

• марлевые салфетки;

• полотенце или мягкая пеленка;

• стерильное масло или детская присыпка;

• чистое белье, расположенное на пеленальном столике;

• резиновые перчатки;

• емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
Обязательные условия:

• подмывать после дефекации обязательно;

• подмывать только проточной водой.

Этапы	Обоснование
1	2
Подготовка к процедуре
Информировать маму о правилах прове­дения процедуры.	Обеспечение правильного ежед­невного ухода за ребенком.
Подготовить необходимое оснащение.	Достижение четкости выполнения процедуры.
Отрегулировать температуру 37-38 °С, проверив ее запястьем.	Предупреждение ожогов ребенка.
Вымыть и высушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
Снять с ребенка запачканную одежду и сложить в мешок для грязного белья.	Подготовка ребенка к процедуре. Предупреждение загрязнения ок­ружающей среды.
Выполнение процедуры
Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки.	Наиболее удобное расположение при данной процедуре.
Подмыть под проточной водой, исполь­зуя марлевые салфетки. Помнить! Девочек подмывать только движениями спереди назад.	Предупреждается «восходящий» путь попадания инфекции в моче­половую систему девочки.
Завершение процедуры
Уложив ребенка на пеленальный столик, полотенцем или мягкой пеленкой про­мокательными движениями осушить кожу.	Обеспечение безопасности и ги­гиенического комфорта.Уменьшение опасности переох­лаждения
Смазать паховые, ягодичные складки стерильным растительным маслом или припудрить присыпкой.	Профилактика опрелостей.
Запеленать (одеть) ребенка.	Обеспечение комфортного состо­яния.
Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.

9. ПОДГОТОВКА МАТЕРИ И РЕБЕНКА К КОРМЛЕНИЮ ГРУДЬЮ

Цель:

• обеспечить инфекционную безопасность во время кормления гру­дью;

• создать ребенку комфортное состояние во время кормления.

Оснащение:

• косынка, маска;

• мыло, полотенце;

• пеленка;

• стерильная посуда для сцеживания грудного молока;

• скамеечка под ногу матери;

• набор для пеленания;

• стерильное растительное масло;

• ватные жгутики.
Обязательные условия:

• кормить ребенка в спокойной обстановке, в спокойно-расслаблен­ном состоянии;

• после кормления 2-3 мин подержать ребенка в вертикальном со­стоянии, после чего положить на правый бок (или голову повернуть набок);

• обучить мать правилам подготовки ее и ребенка к кормлению, правилам кормления грудью.

 

Этапы	Обоснование
1	2
Подготовка матери к кормлению
Объяснить маме необходимость и смысл ее подготовки к кормлению: § надеть косынку, марлевую маску; § помыть руки с мылом; § обмыть грудь теплой водой и осу­шить; § удобно сесть на кресло или стул, поставить под ногу (со стороны молочной железы, из ко­торой планируется кормить ребенка) скамеечку; § положить на колени чистую пеленку для ребенка; § расположить в пределах досягаемос­ти баночку для сцеживания молока	Обеспечение права матери на ин­формацию и осознанное ее обуче­ние. Профилактика инфицирования ребенка во время кормления. Обеспечение максимального ком­форта во время кормления. Предупреждение утомления от­дельных мышечных групп. Обеспечение инфекционной безо­пасности. После кормления грудное молоко должно быть обязательно сцеже­но «до последней капли».
Подготовка ребенка к кормлению
Перепеленать ребенка. При необходимости прочистить носовые ходы	Создание комфортных условий для кормления
Правила кормления грудью
Перед началом кормления необходимо сцедить несколько капель молока.	Первые капли молока могут быть инфицированы.
При сосании ребенок должен захваты­вать не только сосок, но и ореолу (око­лососковый кружок).	Предупреждение аэрофагии (заг­латывание воздуха) Профилактика мацерации сосков и образования трещин.
Молочная железа матери не должна зак­рывать носовые ходы ребенка.	Предупреждение нарушения акта сосания.
При каждом кормлении прикладывать ребенка (по возможности) только к од­ной груди.	Обеспечение времени для образо­вания молока.
Следить, чтобы во время кормления ре­бенок активно сосал грудь (если ребенок заснул, будить его).	За время кормления ребенок дол­жен высосать необходимое ему количество молока и удовлетво­рить сосательный рефлекс.
Удерживать малыша у груди не более 20-30 мин.	Большую часть необходимой дозы малыш высасывает за 5-10 мин, в остальное время он в основном удовлетворяет рефлекс сосания.
После кормления сцедить молоко «до последней капли» и обязательно обмыть грудь теплой водой и осушить.	Профилактика гипогалактии. Профилактика образования тре­щин, мацерации сосков, развития мастита.

10. КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА ИЗ БУТЫЛОЧКИ.

Цель:

• обеспечить полноценное питание ребенку.
Оснащение:

• косынка, марлевая маска;

• мерная бутылка (рожок);

• стерильная соска;

• необходимое количество на одно кормление молочной смеси (или другой пищи) t= 36-37 °С;

• толстая игла для прокалывания соски;

• емкости с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылочек.

 

Этапы	Обоснование
1	2
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры	Обеспечение правильного ежед­невного кормления ребенка
Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполне­ния процедуры
Вымыть и осушить руки. Надеть косынку, маску.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
Подготовить ребенка к кормлению. (Перепеленать, провести туалет носа при необходимости)
Залить в рожок необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси (или другой пищи).	Профилактика инфекционных за­болеваний ЖКТ
Если соска новая, проколоть отверстие раскаленной толстой иглой.	При наличии большого отверстия в соске увеличивается вероятность попадания большого количества воздуха в желудок во время кор­мления, при узком отверстии в сос­ке — малыш будет быстро уставать.
Надеть соску на бутылочку.  Проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную по­верхность своего лучезапястного сустава	Жидкость из рожка должна выте­кать редкими каплями. Теплый раствор не вызывает спаз­ма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки.
Выполнение процедуры
Расположить ребенка на руках с возвы­шенным головным концом.	Профилактика аспирации.
Покормить малыша, следя за тем, что­бы во время кормления горлышко буты­лочки постоянно и полностью было за­полнено смесью.	Предупреждение заглатывания воздуха (аэрофагии)
Завершение процедуры
Подержать ребенка в вертикальном со­стоянии 2-5 мин.	Удаление воздуха, попавшего в желудок в процессе кормления
Положить ребенка в кроватку на бок (или голову повернуть набок).	Профилактика аспирации при возможном срыгивании.
Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом растворе 15 мин. Слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.

11. КОНТРОЛЬНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Цель:

§ определить среднее количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.

Оснащение:

§ набор для пеленания с памперсом;

§ набор для подготовки матери к кормлению;

§ чашечные весы;

§ емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

§ бумага, ручка.
Обязательные условия:

§ в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), т. к. в различное время суток у ма­тери разное количество молока.

Этапы	Обоснование
1	2
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры.	Обеспечение права матери на ин­формацию.
Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполне­ния процедуры.
Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной бе­зопасности.
Надеть на ребенка памперс и запеленать.	При использовании памперса исключаются погрешности в по­лученных данных.
Подготовить мать к кормлению грудью.	Исключение инфицирования ре­бенка во время кормления. Создание комфортных условий для проведения кормления.
Обработать весы дезинфицирующим ра­створом и подготовить их к работе.
Выполнение процедуры
Взвесить ребенка и зафиксировать полу­ченную массу.	Регистрация исходного веса.
Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 мин.	Достаточное время для всасыва­ния ребенком необходимой дозы молока и удовлетворения соса­тельного рефлекса.
Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и де­фекации) и зафиксировать результат. Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и -после кормления).	Определение количества высо­санного молока.
Завершение процедуры
Передать ребенка маме или положить в кроватку.	Обеспечение безопасности ре­бенка.
Протереть весы дезраствором.	Обеспечение инфекционной бе­зопасности.
Рассчитать необходимое ребенку коли­чество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом).	Необходимое количество молока зависит от возраста, массы тела ребенка.
Оценить соответствие фактически высо­санного молока ребенком должному ко­личеству.	Оценивается степень процесса лактации у матери. Решается вопрос о дальнейшем виде вскармливания малыша.

12. плантография (метод получения отпечатков стоп).

Показания: проводят всем детям старше 4-х лет для выявления плоскостопия.

Оснащение: плантограф – рамка высотой 2см и размером 40х40см, с натянутым на неё полотном и полиэтиленовой плёнкой поверх него.

Этапы	Обоснование
1	2
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры.		Обеспечение права на получение информации
Подготовить необходимое оснащение.		Обеспечение четкости выполне­ния процедуры
Развести чернила водой 1: 1 или акварельные краски. Смочить ватным тампоном полотно плантографа.
На пол положить лист бумаги с указанием фамилии, имени и возраста ребёнка.
Выполнение процедуры
Снять обувь и поставить ребенка в плантограф с равномерной нагрузкой на обе ноги (прижать пальцы ног ребёнка к полу рукой медсестры).		Для получения достоверной информации
На полученных отпечатках обеих стоп провести две линии: 1.Из середины пятки к основанию большого пальца. 2.Из середины пятки ко второму межпальцевому промежутку.		Для определения наличия возможного плоскостопия
Оценить плантограмму, сделать заключение. Стопа нормальная – если контур отпечатка стопы в срединной части не перекрывает линии. Уплощённая стопа (плоскостопие 1-2 степени) – если одна линия лежит внутри отпечатка. Плоская стопа (плоскостопие 3 степени) – если обе линии лежат внутри контура отпечатка стопы.		Оформление документации

•      Подклейте плантограмму в ф. №112 («История развития ребёнка») или ф. №26 («Медицинская карта ребёнка»).

13. Развитие нервной системы человека невозможно без:

-анатомического развития мозга,                                                                                                  

-развития всех анализаторов,

-наличия благоприятных факторов окружающей среды.

НПР на первом году жизни складывается из:

• Развития анализаторов Аз, Ас.

• Развития двигательной активности До, Др.

• Развития эмоциональной сферы Э.

• Развития речи и мышления Ра, Рп, Н.
Аз - зрительно - ориентировочные реакции.

1 мес - характерно фиксирует взгляд на блестящем предмете

2мес - следит взглядом за движущейся перед глазами игрушкой

1 меc - фиксирует взгляд на неподвижном предмете, находящимся в любом положении

4 мес - изучает мать

                  5 мес - отличает близких от чужих

Ас - слуховые ориентировочные реакции

1мес - вздрагивает при резком звуке и мигает

2мес - прислушивается

3меc - поворачивает голову на звук

4мес - различает тон, с которым к нему обращаются

Э - эмоции

1мес - первая улыбка

2мес - улыбается на речь взрослого

3меc - в ответ на разговор, проявляет радость улыбкой, оживление движением

ножек, звуками (комплекс оживления)

4мес - громко смеется.

До - движения общие.

2- 2, 5 мес - хорошо держит голову 1-2 мин в вертикальном положении

3 меc - хорошо удерживает голову в положении на животе, есть упор ног

4 мес - поворачивается со спины на живот

5 мес - стоит, не подгибая ног, при поддержке за подмышки

6 мес – пытается садиться, поворачивается с живота на спину, подползает к игрушке

7 мес - хорошо ползает

8 мес - самостоятельно садится, самостоятельно встает у опоры, ходит, держась за неё.

9 мес - ходит при поддержке за обе руки

10 мес - встаёт на невысокую поверхность и спускается с неё

11 мес - самостоятельно ходит

Др - движение руки и действия с предметами

3 меc - случайно наталкивается на игрушку, висящую над грудью

                    4 мес - захватывает подвешенную игрушку

5 мес - четко берёт игрушку, которую взрослый держит над грудью ребёнка

6 мес - свободно берет игрушку из разных положений

7 мес - постукивает игрушкой об игрушку, перекладывает игрушку из одной руки в другую

8 мес - игрушками занимается долго

9 мес - действует с предметами по- разному (катает, выставляет, вынимает)

10 мес - открывает, закрывает коробку, матрёшку, вкладывает один предмет в
другой

11 мес- ставит кубики один на другой, надевает кольцо пирамидки

Ра - подготовительный этап развития речи

       2-4 мес - гуление

6 мес - начало лепета ( слоги,, ма„ „па,, )

7 мес - многократно произносит слоги - лепет   8 мес - громко повторяет различные слоги

9 мес - подражает слышимым слогам, которые имелись в его лепете

10 мес - подражает разным слогам взрослого

11 мес - первые слова - обозначения ( ма-ма, ав - ав, га- га )

12 мес - произносит 8-10 слов
Рп - понимание речи

7мес - на вопрос „ где " находит предмет, лежащий в определённом месте

8 мес - по просьбе взрослого делает „ ладушки ", „ до свидания "

9 мес - знает своё имя. На вопрос „ где? " находит и достаёт предмет из
множества игрушек

 

10 мес - знает название частей тела, дает знакомый предмет по просьбе
взрослого

11 мес - выполняет элементарные требования взрослого

12 мес - увеличивается запас понимаемых слов
Н - навыки и умения в процессах.

6 мес - берёт пищу губами с ложки при кормлении 7мес - пьёт из чашки, которую держит взрослый

8 мес - сам держит корочку хлеба и печенье

9 мес - умеет пить из чашки, слегка придерживая руками
10-11 мес - пьёт из чашки

12 мес - сам берёт чашку и пьёт, ест густую пищу, умеет пользоваться горшком

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: