Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Экстракорпоральные методы детоксикации



Плазмаферез (аппаратный или дискретный), плазмообмен или плазмофильтрация 50-100% объёма циркулирующей плазмы больного с замещением донорской плазмой показаны пациентам с панкреонекрозом в первые сутки от начала заболевания. Курс 2-3 сеанса с интервалом в 24 часа.

Заместительная почечная терапия (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация) показана при развитии острой почечной недостаточности и при так называемых внепочечных показаниях: некорригируемый метаболический ацидоз, диснатриемия (содержание натрия в плазме крови более 160 ммоль/л или менее 115 ммоль/л), гипертермия (температура тела более 39, 5 С), клинически значимая гипергидратация (отёк лёгких и отек головного жата), лекарственные интоксикации. Выбор режима и способа терапии зависит от клинической ситуации. Рутинное применение заместительной почечной терапии при панкреонекрозе при отсутствии признаков острой почечной недостаточности и внепочечных показаний не влияет на прогноз.

Хирургическое лечение

Интерстициальныйпанкреатит (отёчная форма) - абортивная форма панкреонекроза, не требующая хирургического лечения.

Абсолютное показание к хирургическому вмешательству - инфицированные формы панкреонекроза (распространённый инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, инфицированное жидкостное образование, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, инфицированная псевдокиста). Эту позицию разделяют все хирургические школы, так как в противном случае фатальный исход заболевания неизбежен. В септической фазе заболевания выбор метода хирургического вмешательства (лапаротомная, лапароскопическая, транскутанная под УЗ- или КТ-контролем и эндоскопическая операции) определяется клинико-патоморфологической формой панкреонекроза и степенью тяжести состояния больного.

Дальнейшее ведение

В случае благоприятного исхода острого панкреатита качество жизни пациентов, их физическую, психоэмоциональную и социальную реабилитацию определяют следующие факторы:

· степень утраты экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы;

· адекватность устранения этиологических факторов, приведших к развитию заболевания.

После устранения билиарной или алиментарной причины, приведшей к развитию острого интерстициального панкреатита, функции органа полностью восстанавливаются, качество жизни пациентов существенно не страдает. Наиболее частое последствие перенесённого панкреонекроза - развитие псевдокист, панкреатических свищей, хронического рецидивирующего панкреатита, обусловливающих формирование у пациента в 25-30% наблюдений сахарного диабета, экзокринной недостаточности, синдрома нарушенного пищеварения и дислипопротеидемии.

Наличие у больных, перенёсших острый панкреатит, ряда сопутствующих заболеваний (желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, ожирение, алкоголизм, дислипопротеидемия) определяет высокую частоту рецидива панкреатита, что диктует настоятельную необходимость диспансерного наблюдения и лечения.

Пациенты, перенёсшие панкреонекроз, нуждаются в динамическом (каждые 6 месяцев) амбулаторном скрининг-обследовании, направленном на выявление дисфункции органа и её своевременную медикаментозную коррекцию (коррекция экзокринной дисфункции, сахарного диабета, вторичной дислипопротеидемии).

Примерные сроки нетрудоспособности

Примерные сроки нетрудоспособности варьируют в зависимости от течения заболевания и характера осложнений. Часто возникает стойкая утрата трудоспособности.

ПРОГНОЗ

Ведущие факторы танатогенеза при остром панкреатите - наличие панкреонекроза, развитие распространённого поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, а также инфицирование очагов некроза. При всем широком многообразии патоморфологии заболевания только распространённые (стерильные и инфицированные) формы некротического панкреатита - потенциально фатальные варианты эволюции острого процесса. Основная причина смерти в асептической фазе распространённого панкреонекроза - панкреатогенный шок в сочетании с полиорганной недостаточностью, в септической фазе превалирует септический шок с полиорганной недостаточностью.

При интерстициальном панкреатите летальность минимальна, тогда как при развитии некротического панкреатита она варьирует от 15 до 40%.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-19; Просмотров: 187; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.015 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь