Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Энтеровирусный гастроэнтерит



 

Энтеровирусный гастроэнтерит – острое вирусное заболевание, вызываемое энтеровирусами, входящими в семейство Picornaviridae , род Picornaviruses .

Picornaviruses  (от исп. pico — малая величина, англ. RNA – РНК) представлены вирусами, относящимися к самым «старым» из известных вирусов, они обнаружены в храмах Египта (сооруженных около 1400 г. до н. э.). Первое заболевание, обусловленное пикорнавирусами, – полиомиелит – описано еще в 1898 г., но возбудитель не был выделен до 1930-х гг.

На сегодня выделено около 230 серотипов пикорнавирусов, в том числе:

 

 

К пикорнавирусам относятся энтеровирусы – возбудители полиомиелита, Коксаки и ЕСНО. В группу пикорнавирусов входят также человеческие риновирусы, к этой группе принадлежат и недавно описанные калицивирусы.

Среди энтеровирусов гастроэнтериты могут вызывать вирусы Коксаки А 18, 20, 21, 22, 24; ЕСНО 11, 14, 18; возможно, Коксаки В 2, 3, 4 и др. Источник инфекции – больной человек и вирусоносители, число последних чрезвычайно велико, особенно среди детей дошкольного возраста. Во внешнюю среду возбудители поступают с фекалиями и секретом носоглотки, обеспечивая широкое инфицирование воды, предметов домашнего обихода, продуктов питания и др.

Классифицированы 111 серотипов энтеровирусов, в том числе 67 патогенных для человека:

 

 

Вопрос о ведущем механизме передачи дискутируется. Актуальны и фекально-оральный, и аэрогенный (в рамках последнего – воздушно-капельный путь) механизмы.

Контагиозность ЭВИ высока, отмечается склонность к большим эпидемическим вспышкам, возможны и спорадические заболевания. Болеют лица всех возрастов, чаще дети.

Клиническая картина ЭВИ включает в себя синдром интоксикации, сопровождающийся внезапным повышением температуры тела до 38…39 °C, и синдром гастроэнтерита (несильные боли в животе, тошнота, рвота, нечастый, но обильный водянистый стул без патологических примесей, нередко зловонный и зеленоватого цвета, обычно не чаще 4 – 6 раз в сутки). При пальпации живота определяются небольшое вздутие, урчание. У 1/3 больных увеличивается печень.

Течение в подавляющем большинстве случаев нетяжелое, общая продолжительность заболевания – 1 – 3 дня.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

ЭВИ часто протекает без кишечных проявлений в форме серозных менингитов, энцефалитов, миокардитов и миокардиодистрофий, эпидемической миалгии, герпангины и др.

Калицивирусная инфекция описана впервые в 1980 г. в Японии как причина гастроэнтерита у детей. В последующем появились сведения о вспышках этого заболевания и у взрослых.

Контагиозность инфекции высокая. Инкубационный период – 24 – 48 ч. Течение непродолжительное, представлено симптомами гастроэнтерита, завершается быстрым выздоровлением.

Диагностика. Диагноз ОКИ вирусной природы базируется на клинической картине заболевания (особенно важно сочетание синдрома гастроэнтерита и поражения верхних дыхательных путей), учете эпидемиологических данных и исключении бактериальной природы заболевания.

Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводят следующие вирусологические и серологические исследования:

1) обнаружение вируса или его антигена в фекалиях с помощью электронной, в том числе иммуноэлектронной, микроскопии; методом иммуноэлектроосмофореза;

2) выделение вируса в культуре клеток из различных биологических субстратов (смывы из зева, фекалии);

3) серологические исследования для обнаружения специфических противовирусных антител и нарастания их титра в динамике болезни (реакция нейтрализации вируса, реакция подавления гемагглютинации, РСК, ИФА, латекс-агглютинация).

Лечение больных с вирусной диареей принципиально не отличается от комплексной терапии больных другими ОКИ. Основой лечения является лечебное питание и коррекция ферментной недостаточности ЖКТ. Для этого назначают полиферментные препараты (полизим, абомин, фестал, панзинорм форте, панкреатин, мезим форте, дигестал и др.). Необходима также соответствующая диетотерапия с исключением, а затем ограничением приема молока.

При обезвоживании проводят пероральную регидратацию стандартным глюкозо-электролитным раствором, содержащим натрия гидрокарбонат. В тяжелых случаях дегидратации проводят регидратационную терапию путем внутривенного введения полиионных растворов в объеме до 3 – 4 л под контролем за содержанием электролитов в плазме крови и функцией почек. При этом учитывают продолжающиеся потери жидкости и солей.

Ввиду неэффективности антибактериальных препаратов при вирусных заболеваниях их назначение нецелесообразно, если нет доказательств присоединения бактериальных осложнений.

Согласно результатам двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, для лечения калицивирусной кишечной инфекции может применяться анаферон детский (Тихомирова О. В. [и др.], 2008, 2009).

Профилактика. Специфическая профилактика вирусных диарей в нашей стране не разработана. Общие меры профилактики совпадают с таковыми при других кишечных инфекциях и дополняются мерами предупреждения распространения инфекции воздушно-капельным путем.

 

 

Глава 8

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

 

Вирусный гепатит – вирусное заболевание острого или хронического течения с преимущественным поражением печени. Тяжесть течения острого гепатита варьирует от бессимптомных форм или слабых клинических проявлений со стороны ЖКТ (отсутствие аппетита, тошнота) до тяжелых и злокачественных вариантов со смертельным исходом. Он входит в число ведущих инфекций, определяющих смерть человека. В группу вирусов, вызывающих гепатит, как нозологическую форму (есть гепатит-болезнь, например, вирусный гепатит В, и гепатит-синдром, например, у больного СКВ) входят ВГА, ВГВ, ВГС, ВГD и ВГЕ. Рассматривают также как этиологические факторы гепатита ВГF, ВГG и TTV, хотя их роль сомнительна.

На начало нового столетия проблему вирусного гепатита в мире определяли следующие обстоятельства:

– около 4 млрд человек имели контакт с ВГВ; 400 млн являются бессимптомными носителями ВГВ, что почти в два раза превосходит число больных, зарегистрированное в 1984 г.; число вновь регистрируемых случаев – 4 – 5 млн в год;

– по данным ВОЗ, на начало ХХI в. в мире ежегодно регистрировалось примерно 50 млн заболевших гепатитом В, от этой инфекции в год умирали около 2 млн человек (9-е место среди причин смерти), из них примерно 100 тыс. – от фульминантных форм, 300 тыс. – от первичной ГЦК и 700 тыс. – от цирроза печени;

– внедрение вакцинации в корне изменило динамику болезни;

– широко распространен c тенденцией к нарастанию гепатит С – от 120 до 180 млн человек инфицированы ВГС;

– частое развитие после перенесенного острого гепатита С хронического гепатита, цирроза печени и первичного рака печени (частота хронизации около 70 %);

– отсутствие эффективного лечения больных ХГВ и ХГС.

Поражение печени возможно не только ВГВ и ВГС. К вирусам, способным вызвать патологический процесс в печени, относятся ВЭБ, ВПГ-1, ЦМВ. Но поражение печени в данном случае правильнее рассматривать как гепатит-синдром.

Характеристика летальности и потенциала хронизации основных гепатотропных вирусов представлена в табл. 18 и 19.

В нашей стране официальной регистрации по форме № 2 Федерального государственного статистического наблюдения в соответствии с МКБ-10 в настоящее время подлежат:

– острые формы гепатита А, В и С;

– хронический вирусный гепатит (впервые установленный), в том числе ХГВ и ХГС;

– носительство ВГВ;

– носительство ВГС.

 

Таблица 18


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-20; Просмотров: 209; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.015 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь