Обсессивно фобические расстройства при шизофрении и нарушениях шизофренического спектра

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Общая характеристика исследования

Актуальность исследования

Проблема психопатологии обсессивно-фобических расстройств (ОФР), регистрирующихся в рамках шизофрении, хотя и имеет длительную историю (работы П.Б. Ганушкина и С.А. Суханова [1902], Е. Bleuler [1911]) остается одним из малоизученных аспектов клинической психиатрии.

К настоящему времени сложились три основных методологических подхода в изучении соотношений обсессивно-фобической симптоматики с проявлениями эндогенного процесса.

К исследованиям, выполненным в рамках первого подхода, принадлежат работы, посвященные формированию ОФР в рамках вялотекущей (неврозоподобной) шизофрении [Озерецковский Д.С. 1925; Консторум С.И., Барзак С.ё., Окунева Ё.Г. 1936; Морозов В.М., Наджаров 1956; Завидовская Г.И. 1970; Соколова Б. В. 1979]. При этом большее внимание уделяется анализу клинических характеристик заболевания в целом, но не изучению психопатологии и закономерностей развития собственно обсессивно-фобических проявлений.. В результате ОФР интерпретируются (в пределах выделенных вариантов вялотекущей шизофрении) лишь в качестве одного из проявлений доминирующих симптомокомплексов. В большинстве публикаций обсессивно-фобические расстройства рассматриваются не дифференцировано, а как единая диагностическая категория, включающая неоднородные психопатологические образования (от транзиторных фобий до злокачественных навязчивостей).

Второй подход подразумевает исследование ОФР (в том числе неблагоприятно протекающих вариантов) в качестве самостоятельной диагностической категории - злокачественная болезнь навязчивостей, атипичное обсессивно-компульсивное расстройство [Rumke H. 1953; Glatzel J. 1972; Fenton W., McGLashan T.; 1986; Zohar J., Kaplan Z., Benjamin J. 1993; Hollander E., Benzaquen S. 1997]. При этом во главу угла ставится анализ психопатологической структуры ОФР, в то время как видоизменение клинической картины обсессий по мере развития заболевания - влияние последнего на стереотип развития обсессивно-фобической симптоматики (в связи с отрицанием эндогенной природы страдания) - не рассматриваются.

К третьему подходу принадлежат немногочисленные исследования, выполненные с позиций анализа коморбидности ОФР и проявлений шизофрении [Insel T., Akiskal H. 1986; Fear C., Healy D. 1995; Yarura-Tobias T. 1997; Berman I., Merson A., Veigner B. 1998; O"Dwyer A., Marks I. 2000]. При этом в соответствии с представлениями части авторов [Insel T., Akiskal H. 1986; Klein D., Ross D., Cochen P. 1987; Fear C., Healy D. 1995; Berman I., Merson A., Veigner B. 1998] эндогенный процесс не оказывает существенного влияния на психопатологическую структуру ОФР. В других работах, напротив, отстаивается правомерность выделения шизо-обсессивных расстройств, существенно отличающихся от «типичных» ОФР как по своей структуе, так и в плане большей тяжести психопатологических проявлений. T. Yarura-Tobias [1997], а позднее A. O"Dwyer и I. Marks [2000] указывают на существование своеобразного континуума между проявлениями шизофрении и ОФР.

Таким образом, несмотря на большой объем клинических сведений о стереотипах развития шизофрении, протекающей с доминированием ОФР (в частности в рамках неврозоподобных форм) к настоящему времени остается открытым ряд принципиально важных вопросов. Нет данных о структуре коморбидных соотношений обсессивно-фобической симптоматики и проявлений эндогенного процесса; не определен круг обсессивно-фобических симптомокомплексов, стойко сохраняющихся в клинической картине эндогенного заболевания; не решен вопрос об аффинитете (сродстве) позитивных и негативных проявлений шизофрении к различным обсессивно-фобическим симптомокомплексам.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: