ОФР в рамках вялотекущей шизофрении.

Вялотекущая шизофрения обладает избирательным аффинитетом к ОФР, что клинически проявляется психопатологической трансформацией лишь одной из составляющих обсессивно-фобического синдрома (собственно фобии либо нарушения, связанные с избегающим поведением) в сфере позитивных или негативных проявлений эндогенного процесса.

Видоизменение фобической составляющей синдрома (с формированием панфобий) реализуется преимущественно в сфере позитивных проявлений шизофрении; психопатологические проявления, связанные с избегающем поведением (ритуализованные фобии) перекрываются с негативной симптоматикой.

ОФР первого типа (69 набл.: 17 мужчин, 52 женщины; средний возраст - 35.7 лет) - панфобии, регистрируются в рамках псевдоневротической шизофрении. ОФР, представленные паническим (с явлениями агорафобии) и генерализованным тревожным расстройствами, реализуются преимущественно в сфере позитивных проявлений шизофрении.

Основные тенденции развития ОФР - утяжеление проявлений панического расстройства с потерей пароксизмальности и формированием острых, но протяженных во времени, анксиозных расстройств с преимущественным усилением фобической составляющей синдрома.

ОФР первого типа дебютируют (первый этап) регулярно повторяющимися развернутыми паническими приступами (преимущественно танатофобического содержания) с быстрым (уже в течение первых месяцев с момента манифестации) формированием симптомов генерализованного тревожного расстройства. Уже на первом этапе динамики формируются стойкие анксиозные состояния, включающие как персистирующие проявления «соматической тревоги» (по C. Cloninger [1988]), так и сопряженные с ними иные соматопсихические нарушения. В промежутках между приступами симптомы панической атаки редуцируются не полностью, а лишь меняют интенсивность: сохраняется тахикардия, острые нарушения дыхания сменяются ощущением неполноты вдоха, диспепсия - неопределенным абдоминальным дискомфортом. Расстройства круга вегетативных дисфункций перекрываются с полиморфными телесными сенсациями гомономного (алгии, конверсии, парестезии) и гетерономного (сенестопатии, нарушения общего чувства тела) характера.

Психопатологическая трансформация ОФР наиболее четко прослеживается на втором этапе динамики - в среднем ко 2-3 году течения заболевания. По мере редукции панических приступов в клинической картине на первый план выступают проявления эндогенной тревоги (беспричинная «флоттирующая» тревога). Сохраняющая актуальность танатофобия объединяется с беспредметным витальным страхом (чувством надвигающейся катастрофы, постоянным беспричинным беспокойством и напряжением), формируются явления «пан-тревоги» (по Р. Hoch и Р. Polatin [1949]). К патологическим телесным сенсациям присоединяется физикальное ощущение душевного дискомфорта - «беспокойство», локализующиеся за грудиной, в области солнечного сплетения или эпигастрия. Второй этап динамики завершается формированием стойких панфобических состояний, представленных перекрыванием (на уровне образования общих симптомов) явлений генерализованного тревожного расстройства и эндогенной тревоги.

Стабилизация эндогенного процесса (редукция генерализованной тревоги) сопряжена с обратным развитием ОФР (третий этап динамики). На первый план в клинической картине выходят негативные изменения - признаки редукции энергетического потенциала и явления астенического дефекта (со снижением побуждений, падением активности, физической и психической истощаемостью). Характеристика негативных проявлений («чистый» астенический дефект [Glatzel J. 1972]) свидетельствует о том, что обсессивно-фобическая симптоматика и не обнаруживает значимого взаимодействия с доминирующими в клинической картине дефицитарными изменениями. Перекрывание шизофрении и ОФР реализуется образованием общих симптомов лишь в сфере позитивных расстройств.

ОФР второго типа (115 набл.: 65 мужчин, 50 женщин; средний возраст 29.1 лет) - ритуализованные фобии, регистрируются в рамках психопатоподобной шизофрении. ОФР (представленые феноменами круга агора- и социофобий) обнаруживают тенденцию к перекрыванию с негативными проявлениями шизофрении.

При том, что формирование ОФР в большинстве случаев также сопряжено с персистирующими паническими приступами, динамика расстройств существенно отличается от таковой при первом типе.

Стереотип развития обсессивно-фобической симптоматики на первых двух этапах заболевания (манифестация и становление ОФР) существенно не отличается от «типичного» течения ОФР - во всех наблюдениях отмечено постепенное (по мере повторения панических атак) формирование устойчивой фобической фабулы с присоединением избегающего поведения (собственно агора- или социофобий).

Видоизменение клинической картины ОФР отмечается на третьем этапе динамики (3-4 год течения заболевания) - нарушается взаимосвязь между интенсивностью (или частотой) панических атак и выраженностью избегающего поведения. При том, что фобическая составляющая синдрома (панические атаки, явления танатофобии и социальной тревоги) постепенно редуцируются, круг фобического избегания расширяется - тревога ожидания усиливается в любых, чреватых возможностью эмоционального и физического перенапряжения ситуациях, формируется экстенсивное (по I.Marks [1969]) избегающее поведение.

Психопатологическая трансформация обсессивно-фобического синдрома завершается на третьем этапе динамики по мере стабилизации эндогенного процесса, проявляясь в амальгамировании негативных изменений с симптомами стойкого фобического избегания.

Нарастание психопатоподобных проявлений - психопатопободного дефекта типа «фершробен» (утрированный эгоцентризм, эмоциональное огрубение, чудаковатость, парадоксальность реакций, эксцентричность) соотносится с вычурными способами защитного поведения - разработкой нелепых способов преодоления страха. явления редукции энергетического потенциала (бездеятельность, отказ от проявлений какой-либо активности), усиление шизоидных черт и аутистических тенденций перекрываются со стойкой установкой на избегание фобических ситуаций.

В структуре психопатоподобных негативных изменений выявляются и черты ипохондрического развития - танатофобия (в случаях агорафобии) и социальная тревога (в случаях социальных фобий) замещаются тревожными опасениями ипохондрического содержания (при социальных фобиях - явлениями «моральной ипохондрии» [Falret J. 1866]). Защитные действия, утрачивая связь с реальными фобическими объектами, преобразуются в особый жизненный уклад, не только исключающий любые травмирующие влияния, но и предусматривающий разнообразные меры «борьбы» с предполагаемым недугом (соматическим заболеванием, физическим или психическим недостатком), включая оздоровительные мероприятия, попытки «самосовершенствования» и т.п.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: