Публикация результатов исследования

Основные результаты исследования отражены в 23 научных публикациях. Данные диссертационной работы доложены на XII и XIII съездах психиатров России (Москва, 1995, 2000); на 2-м и 6-м Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 1995, 1998); конференциях «Аффективные и обсессивно-фобические расстройства» (Москва, 1997); «Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства» (Москва, 1998); «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» (Смоленск, 1999); на X Всемирном конгрессе по психиатрии (Мадрид, Испания 1996); на X конгрессе E.C.N.P. (Вена, Австрия 1998); на научно-практической конференции «Современное состояние учения об эндогенных психозах. Проблемы шизофрении» (Москва 2001); на Х Научной отчетной сессии, посвященной 20-летию НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск 2001); на межотделенческой конференции НЦПЗ РАМН (Москва 2001).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на ___ страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и списка литературы, который содержит ___ источников, из них ___ отечественных и ___ иностранных авторов. Работа иллюстрирована ___ таблицами, ___ рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Настоящее исследование выполнено в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель - академик РАМН, проф. А.Б.Смулевич) Научного центра психического здоровья РАМН (директор - академик. РАМН, проф. А.С.Тиганов).

Изученную выборку составили 321 пациент (169 женщин, 152 мужчин; средний возраст 30.1 лет) из числа проходивших стационарное и/или амбулаторное лечение в клинике НЦПЗ РАМН в период с 1995 по 2000 гг., соответствующие следующим критериям включения:

· верифицированный диагноз шизофрении: 1. аутохтонная манифестация психопатологических расстройств, хроническое прогредиентное течение с видоизменением симптоматики, приобретающей черты, предпочтительные для эндогенного заболевания; 2. формирование изменений личности по шизофреническому типу - наличие в психическом статусе дефицитарной симптоматики и ее динамика в форме нарастания шизоидных проявлений, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения.

· доминирование в статусе обсессивно-фобической симптоматики (тревожно-фобические и обсессивно-комульсивные расстройства по критериям МКБ-10): 1.ОФР выступают в роли «осевых симптомов»; 2.определяют клиническую картину с момента манифестации и на всем протяжении течения заболевания (таким образом в исследование не включались ОФР, имеющие факультативный характер либо предшествующие развитию иных психопатологических проявлений).

Использовались следующие критерии исключения:

· возраст (на момент обследования) моложе 21 года и старше 55 лет; что позволяет в определенной степени ограничить влияние факторов созревания и старения организма на картину ОФР и динамику заболевания в целом.

· длительность заболевания менее двух лет;

· фазное течение заболевания - ОФР формируются в рамках очерченных аффективных эпизодов и редуцируются по мере обратного развития депрессии либо мании;

· наличие в статусе признаков органического заболевания ЦНС, хронического алкоголизма, токсикоманий, тяжелых соматических заболеваний;

· манифестация ОФР в контексте иных заболеваний, протекающих с симптомама панического расстройства и агорафобии (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, тиреотоксикоз) или обсессивно-комульсивного расстройства (синдром Lesch-Nyhan, синдром Cornelia de Lange, синдром Prader-Willy).

Для дифференциации выборки в соответствии с традиционно выделяемыми вариантами ОФР использовались критерии МКБ-10 для агорафобии (F40.0-01), социальной фобии (F40.1), обсессивно-компульсивного расстройства (F42.0-1).

Степень выраженности ОФР и другой психопатологической симптоматики определялась с привлечением стандартизированных оценочных шкал - Шкала оценки панических атак и приступов тревоги Sheehan, Шкала оценки фобий в модификации Marks-Sheehan, Шкала социальных фобий Liebovitz, Шкала обсессивно-компульсивных симптомов Yalle-Brown, Шкала позитивных и негативных симптомов шизофрении Кеу.

Типологическая дифференциация ОФР при шизофрении в настоящем исследовании разработана с учетом следующих базисных положений современной психопатологии:

1. Шизофрения (собственно позитивная и негативная симптоматика) и ОФР рассматриваются в качестве относительно самостоятельных психопатологических образований. При этом тестируется гипотеза о существовании различных вариантов соотношения обсессивно-фобических синдромов с проявлениями шизофренического процесса.

2. Обсессивно-фобические расстройства представляют собой бинарную структуру [Janet P. 1889; Marks I. 1969], включающую как собственно обсессии («интрузивный» или навязчивый страх предметов, ситуаций, явлений), так и клинические симптомокомплексы, отражающие реакцию на эти феномены и выступающие в форме защитного или избегающего поведения.

Анализ динамики ОФР проводился в сопоставлении со стереотипом развития обсессивно-фобических симптомокомплексов, формирующихся вне контекста шизофрении, включающим три основных этапа: 1.Ч манифестации, 2.Ч становления, 3.Ч обратного развития.

Результаты исследования

Основная тенденция в развитии ОФР при шизофрении - психопатологическая трансформация и последующая ретенция отдельных составляющих обсессивно-фобического симптомокомплекса. Психопатологические характеристики ОФР и их видоизменение в процессе динамики отражают аффинитет шизофрении (в различных его проявлениях) к обсессивно-фобическим синдромам. Установлено, что аффинитет (избирательный или тотальный) реализуется в сфере как позитивных, так и негативных проявлений шизофрении и детерминируется уровнем прогредиентности эндогенного процесса (вялотекущая, прогредиентная, латентная, резидуальная, «непрогредиентная» шизофрения).

Разработана клиническая систематика ОФР при шизофрении с учетом степени аффинитета эндогенного процесса к ОФР, включающая четыре основных типа обсессивно-фобических синдромов: панфобии (1) и ритуализованные фобии (2), регистрируемые при вялотекущей шизофрении; обсессии экстракопоральной угрозы (3) - при прогредиентной шизофрении; интрузивные обсессии (4) - при псевдопсихопатиях.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: