Дневник наблюдения за больным

Дата	Оценка общего состояния и данные наблюдения	Назначение
21.02.2011	Улучшение состояния незначительное. Сохраняются жалобы на боль, отек, наличие патологической подвижности и обширного кровоподтека в области верхней трети левого бедра, общую слабость. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение в постели вынужденное - наложено скелетное вытяжение на правую нижнюю конечность. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны, легко смещаемы. Отеков и высыпаний нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторный звук ясный легочный. ЧД = 17/мин. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-95 уд. в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. на обеих руках. Живот правильной округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный по всем областям. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены. Status localis: Положение в постели вынужденное - наложено скелетное вытяжение на левую нижнюю конечность по оси бедра крузом 5 кг. Имеется ротация левого бедра кнаружи. Верхняя половина правого бедра отечна, имеется кровоподтек в области верхней трети, конечность не деформирована; при пальпации отмечается резкая болезненность. В области хуругической шейки правого плеча наблюдается резкая болезненность, кровоподтек. В области левого коленного сустава - травма мягких тканей.	- Медикаментозная терапия: Sol. Analgini 50% - 1, 0 ml; в/м 3 р/д Sol. Dimedroli 1% - 1, 0 ml. в/м 3 р/д Для профилактики тромбоза: Sol. Fragmini 0, 3 п/к 1 р/д Антибактериальная терапия: Cefasolini 1, 0 в/м 3 р/д Антигипертензивная терапия: Tab. Captopryli 0/25 2 р/д Противоанемическое: Tab. Ferronali по 1т. 3 р/д - ЛФК. - Витромассаж грудной клетки.
22.02.2011	Улучшение состояния незначительное. Сохраняются жалобы на боль, отек, наличие патологической подвижности и обширного кровоподтека в области верхней трети левого бедра, общую слабость. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение в постели вынужденное - наложено скелетное вытяжение на правую нижнюю конечность. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны, легко смещаемы. Отеков и высыпаний нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторный звук ясный легочный. ЧД = 17/мин. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-95 уд. в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. на обеих руках. Живот правильной округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный по всем областям. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены. Status localis: Положение в постели вынужденное - наложено скелетное вытяжение на левую нижнюю конечность по оси бедра крузом 5 кг. Имеется ротация левого бедра кнаружи. Верхняя половина правого бедра отечна, имеется кровоподтек в области верхней трети, конечность не деформирована; при пальпации отмечается резкая болезненность. В области хуругической шейки правого плеча наблюдается резкая болезненность, кровоподтек. В области левого коленного сустава - травма мягких тканей. Местная температура в области повреждений не повышена, тонус мышц ослаблен.	- Медикаментозная терапия: Sol. Analgini 50% - 1, 0 ml; в/м 3 р/д Sol. Dimedroli 1% - 1, 0 ml. в/м 3 р/д Для профилактики тромбоза: Sol. Fragmini 0, 3 п/к 1 р/д Антибактериальная терапия: Cefasolini 1, 0 в/м 3 р/д Антигипертензивная терапия: Tab. Captopryli 0/25 2 р/д Противоанемическое: Tab. Ferronali по 1т. 3 р/д - ЛФК. - Витромассаж грудной клетки.

 

Особенности послеоперационного периода:

А) При переломах проксимального отдела бедра в послеоперационном периоде конечность не иммобилизируется гипсовыми повязками, рекомендуется наискорейшее вставание и передвижение больных.

Б) Одним из наиболее важных аспектов лечения больных в послеоперационном периоде является лечебная физкультура. И необходимо правильным образом донести до больного важность ЛФК для быстрого восстановления функций поврежденной конечности. Поэтому ниже приведен раздел о роли ЛФК в лечении переломов бедра, плеча, механизм действия физических упражнений.

После проведения противошоковых мероприятий в ЦНС постепенно начинает происходить мобилизация защитных и регуляторных механизмов, направленная на восстановительные процессы.

Клинико-физиологические проявления этого процесса выражаются в рефлекторном щажении пораженного органа, активной гиперемии сосудов в зоне повреждения и перестроения обменных процессов в организме. Например, при переломах трубчатых костей наблюдается некоторое повышение фосфорно-кальциевого обмена. В этой стадии протекания травматической болезни применение адекватно состоянию больного дозированных физических упражнений тонизирующе влияет на регуляторные механизмы восстановительных процессов. Однако даже небольшая передозировка физических упражнений в раннем периоде лечения больного может привести к торможению восстановительных процессов.

При лечении различных повреждений, в ЦНС непрерывно поступает большой поток афферентных импульсов из очага травмированных тканей и обездвиженной в связи с иммобилизацией конечности. Организм реагирует на эту сигнализацию нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления.

Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации, снижении основных показателей гемодинамики, внешнего дыхания и обменных процессов. Нередко также наблюдаются явления повышенной раздражительности больного, ухудшения сна, атонии кишечника. Таким образом, адинамия больного в периоде иммобилизации приводит к нарушению функциональной деятельности многих органов и систем.

Применение ЛФК в виде утренней гигиенической гимнастики и дыхательных упражнений, начиная с ранних сроков иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации функций кровообращения, дыхания и обменных процессов.

В поврежденной конечности в периоде иммобилизации травматическая болезнь проявляется в виде изменений, среди которых ведущее место занимают мышечные атрофии и контрактуры суставов. При этом указанные изменения прогрессивно нарастают по мере увеличения срока иммобилизации.

В механизме развития иммобилизационных контрактур и мышечных атрофий ведущую роль играют нарушения тормозно-возбудительных процессов в ЦНС, возникающие в связи с обездвижением конечности. Выполнение физических упражнений мышцами иммобилизованной конечности (изометрические напряжения, воображаемые движения), а также в суставах, свободных от иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации течения основных нервных процессов и тем самым предупреждает образование мышечных атрофий и контрактур суставов.

Длительное пребывание конечности в состоянии иммобилизации приводит также к остеопоозу (разряженность костной структуры) и замедленному сращению костных отломков. Физические упражнения, повышая обменные процессы, стимулируют и местный тканевой обмен, предупреждая тем самым развитие остеопороза, и способствуют регенерации костной ткани.

Практика показывает, что при переломах костей фиксированные отломки срастаются быстрее, если хирургом создаются условия плотного соприкосновения их (металлической лентой, шурупами, болтами и др.) - устойчивый остеосинтез или компрессии отломков (с помощью специальных аппаратов) - компрессионный остеосинтез.

В свете сказанного при консервативных методах лечения переломов нижней конечности физические упражнения в виде лечебной ходьбы должны рассматриваться как естественно-биологический метод, обеспечивающий плотное соприкосновение и сжатие костных отломков. В более ранних стадиях лечения больного, т.е. когда он еще не ходит, плотное соприкосновение и сжатие костных отломков можно обеспечить с помощью изометрических напряжений мышц-антагонистов поврежденного сегмента.

При внутрисуставных переломах в ряде случаев хирургу не удается достигнуть идеального восстановления анатомической структуры кости. Систематическое выполнение движений в суставе (" упражнение сустава" ) способствует постепенному формированию анатомической структуры этого сустава. Таким образом, функция сустава способствует формированию его структуры. Однако это достигается, если применение физических упражнений строго согласуется с анатомо-физиологическими и биомеханическими особенностями повреждения сустава, характером травмы, методом и периодом лечения и, наконец, с индивидуальными особенностями больного.

Ряд временно утраченных функций в связи с иммобилизацией поврежденной конечности больной вынужден бывает компенсировать за счет вовлечения в работу других мышечных групп. Иногда эти компенсации в дальнейшем отрицательно сказываются на функции опорно-двигательного аппарата. Например, неправильная постановка иммобилизованной ноги во время ходьбы нередко приводит к сколиозу, к плоскостопию здоровой ноги и т.д. ЛФК способствует формированию компенсаторных приспособлений, а также корригирует ранее нерационально выработанные организмом компенсации.

Травма конечности, как правило, сопровождается резким нарушением мышечного тонуса, мышечно-суставного чувства, латентного времени произвольного сокращения и расслабления мышц, координации движений и других п оказателей функции конечности. Нормализация отмеченных изменений состояния конечности в значительной степени отстает от регенерации костной ткани. В ряде случаев они остаются не восстановленными даже через 1-2 года после сращения перелома.

После снятия иммобилизации применение различных средств ЛФК, например гимнастических упражнений, дозированной ходьбы, физических упражнений в водной среде, прогулок на лыжах, элементов спортивных игр, трудотерапии, способствует восстановлению нарушенных функций.

Итак, двигательный акт в форме организованных физических упражнений во всех периодах лечения больного необходимо рассматривать как патогенетическую терапию адинамических проявлений травматической болезни.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: