Задачи и методика ЛФК при переломах бедра соответственно периоду ЛФК

В I периоде ЛФК направлена на ослабление общих и местных проявлений травматической болезни, а при длительном постельном режиме, кроме того, на предупреждение осложнений со стороны органов и систем, обеспечивающих основные процессы жизнедеятельности организма.

Задачи ЛФК в первом периоде:

1. Повысить психоэмоциональный тонус больного.

2. Улучшить функцию вегетативных систем (кровообращения, дыхания, пищеварения и др.).

3. Активизировать обменные процессы.

4. Улучшить трофику иммобилизованной конечности за счет интенсификации локального крово- и лимфообращения.

5. Стимулировать процессы регенерации в месте перелома.

6. Предупредить атрофию мышц и тугоподвижность суставов иммобилизованной конечности.

7. Развить необходимые жизненные навыки.

Противопоказания:

1. Тяжелое состояние больного.

2. Инфекция.

3. Высокая температура.

4. Болевой синдром

5. Опасность кровотечения в месте травмы.

Одной из задач функционального лечения в этом периоде является подготовка пораженного органа к выполнению двигательных актов, необходимых для бытовой реабилитации и обеспечивающих стимуляцию регенеративных процессов. В занятия ЛФК на фоне общеоздоровительных упражнений включаются упражнения, вовлекающие в движения все не иммобилизованные суставы травмированной конечности. При этом необходимо помнить, что любая мышечная активность в ближайший после травмы период не должна нарушать наложенного вытяжения и вызывать смещение отломков, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления перелома. Упражнения обычно выполняются с малой или средней нагрузкой в медленном темпе.

При повреждении костей, сопровождающемся травматизацией мягких тканей (при открытом переломе, оперативных вмешательствах и др.), методика применения физических упражнений зависит от степени заживления раны.

Больных, находящихся на скелетном вытяжении или с наложенной гипсовой повязкой, важно обучить бытовым навыкам и специальным движениям, облегчающим работу среднего медицинского персонала (поворотам в кровати, подниманию таза и т.д.).

В случаях тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся шоковым состоянием, простейшие физические упражнения могут применяться в целях предупреждения осложнений, опасных для жизни: пневмонии, пролежней и др.

Большое внимание необходимо уделять профилактике вторичных изменений в травмированных органах (контрактуры в суставах, гипотрофии мышц, остеопороза и др.). Это достигается за счет максимальной мобилизации суставов, свободных от гипсовой повязки, и статического напряжения мышц под гипсом в сочетании с идеомоторными движениями.

Большой лечебный эффект дает участие пораженного органа в бытовых движениях (ходьба с костылями, элементы самообслуживания и т.д.). Однако бытовые нагрузки требуют особой осторожности, в противном случае они могут оказать неблагоприятное воздействие на весь ход регенеративного процесса в поврежденной кости.

Задачи ЛФК во втором периоде:

1. Подготовка больного к вставанию.

2. Тренировка вестибулярного аппарата.

3. Обучение передвижению на костылях.

4. Подготовка опороспособности поврежденной конечности

5. Укрепление мышц пораженной конечности.

6. Восстановление двигательных навыков.

7. Воспитание правильной осанки.

Во втором периоде воздействие функциональных факторов должно обепечивать структурную перестройку костной мозоли соответственно требованиям функции. На занятиях по ЛФК необходимо активно включать поврежденный сегмент в свойственную ему деятельность. Эти задачи решаются с помощью активных движений во всех суставах поврежденной конечности, лечения положением, статического напряжения мышц и выполнения многообразных бытовых заданий.

В этом периоде большое внимание уделяется устранению контрактур в суставах, подвергшихся иммобилизации, и нормализации функционального состояния нервно-мышечного аппарата. В этих целях помимо активных движений, способствующих увеличению подвижности в суставах, используются лечение положением, упражнения, выполняемые в облегченных положениях. Тренировка силы и выносливости гипотрофированных мышц должна проводиться с учетом их функциональных возможностей. Средства ЛФК во втором периоде становятся более разнообразными. Помимо физических упражнений применяются гидрокинезотерапия, механотерапия, упражнения на блоковых аппаратах, целенаправленная трудотерапия и др. Физические упражнения выполняются с нагрузкой умеренной и большой мощности.

В третьем периоде ЛФК направлена на завершение процессов консолидации перелома и формирование полноценной костной структуры, отвечающей строению нормальной кости. Одновременно устраняются остаточные двигательные и координационные нарушения поврежденной конечности (контрактура, гипотрофия мышц, хромота и т.д.). Главная цель этого периода - подготовка больного к мышечным напряжениям, свойственным здоровому организму, что является необходимым условием его адаптации к бытовым, производственным (а для спортсменов - спортивным) нагрузкам. Эти задачи решаются с помощью специальных упражнений на силу, скорость, выносливость и координацию, а также элементов некоторых видов спортивных упражнений (баскетбола, бадминтона, ходьбы на лыжах, бега, прыжков и т.д.).

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (И.П.): ЛЕЖА НА СПИНЕ

1. Стопы на себя и от себя – 20 раз.

2. Круговые движения стопами внутрь – 4 движения и наружу – 4 движения – 10 раз.

3. Поочередное сгибание и разгибание ног, не отрывая пятки от кровати - скользить пяткой по кровати (если оперированная нога не сгибается – закрыть глаза и сгибать, разгибать ее в воображении) – 10 раз каждой ногой.

4. Поочередное отведение ног в сторону, носок «на себя» (если оперированная нога не отводится - закрыть глаза и отводить ногу в сторону мысленно) – 10 раз каждой ногой.

5. Изометрическое напряжение 4–х главой мышцы бедра (прижимать колени к кровати – 5 сек. - напряжение, 5 сек. – расслабление) – 15 раз.

6. Поочередно поднимать прямые ноги вверх, носок «на себя» (если оперированная нога не поднимается - закрыть глаза и поднимать эту ногу мысленно) – 10 раз каждой ногой.

7. «Велосипед» - выполнять здоровой ногой – 4 движения вперед (от себя) и 4 – назад (на себя) – 10 раз, оперированной ногой выполнять мысленно.

8. Диафрагмальное дыхание (дыхание животом), обращать внимание на длительный выдох.

И.П.: СТОЯ НА КОСТЫЛЯХ С 28 ДНЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

1. Оперированную ногу поставить вперед на носок – 10 раз.

2. Оперированную ногу поставить в сторону на носок – 10 раз.

3. Оперированную ногу поставить назад на носок – 10 раз.

4. Оперированную ногу поставить вперед на ступеньку – 10 раз (ступеньку можно сложить из книг или выполнить в виде небольшой подставки высотой 10 -15 см.)

ПРИМЕЧАНИЕ: УПРАЖНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКОЙ ВЫПОЛНЯТЬ 2-3 РАЗА В ДЕНЬ

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА

Упражнения выполняются 2 – 3 раза в день по 10 – 15 раз каждое.

1. Наклон туловища в сторону больной руки; качать руку вперед – назад, вправо - влево.

2. Кисти рук сжать и разжать.

3. Кисти в замок. Сгибание и разгибание в локтевых суставах.

4. Плечи вверх – вниз, вперед – назад.

5. Наклон туловища вперед. Полоскание белья.

6. Круговые движения руками к себе и от себя.

7. Кисти в замок. Сгибать руки в локтях – замок на грудь, ко рту, ко лбу.

8. Имитация ходьбы на лыжах.

9. Наклон в сторону больной руки. Забрасывание руки за спину.

10. Исходное положение (ИП) то же. Кисть к плечу. Отведение больной руки в сторону. Можно с помощью здоровой руки.

11. Кисти рук скользят до подмышечных впадин, по боку.

12. Кисти по плечам вниз.

13. Кисти в замок. Поднимать прямые руки вверх до горизонтали.

ИП – стойка.

1. Кисти к плечам. Отведение локтей в стороны.

2. Круговые движения в плечевых суставах.

3. Рывки руками перед грудью.

4. «Причесывание».

5. «Лезгинка».

6. Класть руки на пояс (большой палец вперед, а затем назад).

7. Мах прямыми руками вверх.

8. Мах прямыми руками в стороны.

9. Гладить больной рукой здоровую до лопатки.

10. Кисти сзади в замке – почесать спину.

11. Кисти в замке на затылке, разводить и сводить локти.

12. Кисти в замок. Поднимать прямые руки вверх.

Упражнения с палкой:

1. Палка на ширине плеч. Подъем палки вверх прямыми руками.

2. Палка за концы. Подъем палки через стороны вверх.

3. «Доставать воду из колодца».

4. «Гребля».

5. Палка вертикально на пол. Пружинящие наклоны вперед, голова между рук.

6. Палка скользит по туловищу вверх – локти в стороны.

7. Палку на грудь, вверх, на грудь, вниз.

8. Крутить палку больной рукой над головой.

9. Перебрасывать палку перед собой из одной руки в другую, локти прижаты.

10. Палка сзади разными хватами кисти. Почесать поясницу.

11. ИП то же, палка за концы. Отведение палки в стороны.

12. «Мочалка». Больная рука сверху и снизу.

Упражнения у шведской стенки:

1. Перебирать руками перекладины стоя к стене лицом.

2. Приседания, стоя к стенке лицом, боком и спиной.

Упражнения у стенки:

1. Ползать по стене, придерживая больную руку здоровой.

 

 

Заключение

Переломы проксимальной части бедра часто происходит вследствие наличия остеопороза, чаще у женщин пожилого возраста, к которым относится данная пациентка. В структуре первичного остеопороза ПМО составляет 85%. В высокоразвитых странах ПМО поражает 25-40% женщин в постменопаузе и примерно в 30% случаев может привести к переломам.

По значимости проблем ранней диагностики, лечения и профилактики остеопороз в настоящее время, по данным ВОЗ, занимает среди неинфекционных заболеваний четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Это обусловлено его широкой распространенностью, многофакторной природой, частой инвалидизацией больных, а в ряде случаев смертностью в результате переломов проксимальных отделов бедренной кости.

Хирургическое лечение при данной патологии является общепризнанным. У лиц возраста данной пациентки, при остеопорозной кости, наиболее подходящим имплантатом является DHS. В этом случае увеличение стабильности и более ранняя функция за счет некоторого укорочения ноги вследствие управляемого осевого сдавления области перелома являются более важными, чем сохранение длины ноги и ее анатомическая реконструкция.

Применение ЛФК в виде утренней гигиенической гимнастики и дыхательных упражнений, начиная с ранних сроков иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации функций кровообращения, дыхания и обменных процессов. Поэтому больной будет рекомендован КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ.

Будет назначено лечение и профилактика постменопаузального остеопороза. Применяют различные лекарственные препараты, в частности кальций. Соли кальция обязательно применяются в комплексе с другими видами терапии. Большое значение имеет их биодоступность. Предпочтительнее использовать карбонат или цитрат кальция, в 1 г солей которых содержится соответственно 400 и 211 мг кальция (кальций-Дз Никомед и др.). На фоне лечения препаратами кальция риск переломов снижается не менее чем на 10%.

При соблюдении всех рекомендаций прогноз для данной пациентки благоприятный.

 

 

Использованные источники

1. Юмашев Г.С. Справочник по травматологии и ортопедии. 1995.

2. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М. Медицина, 1995.

3. Елизаровский Е.И., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1979.

4. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия нижних конечностей. М., 1963.

5. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхних конечностей. М., 1963.

6. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз. М., 2002.

7. Торопцова Н.В. Профилактика постменопаузального остеопороза: роль препаратов кальция и витамина Д. Гинекология., Спб - 2003. - Том 7. - № 5-6. - С. 52-55.

 

⇐ Предыдущая123456

Поделиться: