Все доступные способы механической, физической, химической и биологической антисептики.

АНТИСЕПТИКА

1. В хирургическое отделение поступила пациентка 45 лет с постинъекционным абсцессом правой ягодичной области. Какие средства антисептики должны использоваться во время операции – вскрытие абсцесса – и в раннем послеоперационном периоде?

 

Все доступные способы механической, физической, химической и биологической антисептики.

 

2. Пациенту 56 лет по поводу инфицированной раны правой кисти необходимо назначение антибиотиков. К какому типу антисептики относится этот метод лечения? Как должен решаться вопрос о выборе антибиотика?

 

Биологическая антисептика. Антибиотик подбирается с учетом характера микрофлоры и индивидуальной чувствительности данного штамма микроорганизмов.

 

3. К вам обратился пациент с раной левого бедра. Рана получена час назад в бытовых условиях. Какие виды антисептики следует использовать в данном случае?

 

Механическую – ПХО раны и химическую – промывание раны раствором перекиси водорода.

 

4. К вам обратился пациент с раной левого бедра. Рана получена 12 часов назад на производстве. Какие виды антисептики следует использовать в данном случае?

 

Механическую – хирургическая обработка раны, физическую – дренирование и химическую - промывание раны раствором перекиси водорода.

 

5. Во время перевязки у больной 78 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенке, покрытая гнойно-некротическими тканями. Какие виды антисептики следует использовать в данном случае?

 

Механическую – хирургическая обработка раны, физическую – дренирование и химическую - промывание раны раствором перекиси водорода.

 

6. После введения больному медицинской сестрой пенициллина у него участился пульс; появилось беспокойство, которое сменилось резкой слабостью; появились боли в груди, пояснице, цианоз; затем перестал пальпироваться пульс, снизилось артериальное давление до 60 и 40 мм.рт.ст.; на коже лица, туловища и конечностях появилась сыпь. Как можно объяснить изменения в состоянии больного?

 

Аллергическая реакция на антибиотик.

 

7. В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной передней поверхности верхней трети правого бедра. Рана получена 2 часа назад при работе в гараже. Дежурный врач выполнил иссечение краёв раны, остановил кровотечение, промыл рану фурацилином и наложил швы на кожу. Всё ли сделано правильно? Да.

 

8. У больного с экссудативным плевритом на рентгенограмме повторно (после ранее выполненной пункции) обнаружена жидкость в правой плевральной полости, достигающая 4 ребра. Отмечается резкая одышка, общая слабость, повышение температуры тела. Врач назначил больному антибиотики внутримышечно. Оцените действия врача.

 

Действия ошибочны. Необходимо выполнить торакоцентез и дренирование плевральной полости.

 

9. Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время операции выполнено широкое рассечение гнойника, удаление (эвакуация) гнойного содержимого электроотсосом, полость промыта растворами антисептиков, после чего наложена стерильная повязка. Оцените действия хирурга.

 

Действия правильные.

 

10. После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки обнаружена рана с гнойно-некротическими краями и гнойным

 

Иссечение гнойно-некротических тканей, дренирование, перевязки с растворами антисептиков.

АСЕПТИКА

 

1. Больной находится в хирургическом отделении по поводу хронического калькулезного холецистита. Предполагается оперативное вмешательство. Как подготовить кожу больного в области оперативного вмешательства?

 

Утром в день операции произвести бритье операционного поля.

 

2. В приемное хирургическое отделение доставлен пострадавший с обширной раной левого бедра и сильным кровотечением. Необходима экстренная операция. Каким способом из известных вам необходимо обработать руки хирурга. Любым.

 

3. Во время оперативного вмешательства по поводу гнойного процесса хирург обработал операционное поле от центра расширяясь к периферии йодонатом дважды. Правильно ли хирург обработал операционное поле?

 

Нет, при операциях по поводу гнойных процессов поле обрабатывается от периферии к центру.

 

4. Произведена стерилизация хирургического белья в горизонтальном автоклаве. При вскрытии биксов установлено, что материал влажный, индикатор белого цвета. Что произошло? Как поступить в данном случае?

 

  Был нарушен режим стерилизации. Использовать это белье нельзя. Необходима повторная стерилизация.

 

5. Перед операцией на органах брюшной полости хирург вымыл руки в двух тазах с 0, 5% раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом, затем высушил их стерильным полотенцем и обработал 96% спиртом в течение 5 минут. Каким методом произведена обработка рук? Как осуществить контроль за стерильностью рук?

 

Метод Спасокукоцкого - Кочергина. Контроль стерильности осуществляется взятием посева с рук.

 

6. Операционная медицинская сестра получила задание заложить в бикс перевязочный материал для аппендэктомии. Сестра положила в бикс 8 простыней. Какой вид укладки был использован в этом случае? Правильно ли поступила медицинская сестра и выполнила ли она задание?

 

    Видовая укладка. Задание не выполнено, т.к. вместо перевязочного материала было заложено белье.

 

7. Медицинская сестра после выполнения гнойной операции тщательно промыла скальпеля, ножницы, шовные и инъекционные иглы и прокипятила их в растворе с добавлением соды в течение часа. Оцените действия медицинской сестры?

 

Вместо проведения дезинфекции инструментария была произведена предстерилизационная обработка.

 

8. В стерилизационной проводилась стерилизация перевязочного материала. Стерилизацию проводили под давлением 2 атмосферы в течение 15 минут. После стерилизации биксы доставили в операционную. Были ли допущены ошибки? Ваши действия?

 

Стерилизация при давлении 2 атмосферы производится в течение 20 минут. Биксы нестерильные.

 

9. В стерилизационной производилась стерилизация операционного белья под давлением 2 атмосферы в течение 20 минут. Биксы герметично закрыли и доставили в операционную. Были ли ошибки?

 

Ошибок не было.

 

10. В стерилизационной проведена стерилизация перевязочного материала под давлением 1, 1 атмосферы в течение 45 минут. Допущена ли ошибка? Ваши действия?

Несоблюдение режима стерилизации.

 

 

ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ

1. Во время операции под местной инфильтрационной анестезией 0, 5% раствором новокаина у больного появилось головокружение, слабость, бледность, холодный пот, расширение зрачков, частый слабый пульс, затрудненное дыхание. Чем можно объяснить возникшее состояние, и какие действия необходимо предпринять?         Передозировка новокаина. Необходимо введение глюкокортикоидов.

 

2. В отделении находится пожилой больной, у которого развилась диабетическая и атеросклеротическая гангрена нижней конечности. Необходима ампутация на уровне верхней трети бедра. Какой вид местного обезболивания можно применить в данной ситуации и почему?

 

Введение сердечно-сосудистых препаратов

 

 

9. У больного, находящегося в отделении по поводу тяжелой формы гематогенного остеомиелита, внезапно во время перевязки появилась бледность покровов, пульс стал малым и частым, снизилось кровяное давление. Больной заторможен, цианоз губ, холодный пот, похолодание конечностей. Температура тела 35 гр. Что произошло с больным? Какие мероприятия срочно необходимы?

 

Септический шок. Гемодинамические растворы

 

 

10. В отделение поступил больной, доставленный попутным транспортом. Без иммобилизации, на носилках. Известно, что около 40 минут тому назад был сбит проходившем трамваем. Встать не мог из-за резких болей в ногах. Резкая бледность лица, пульс нитевидный, дыхание поверхностное. На вопросы отвечает едва слышным шепотом. Имеется закрытый перелом 1/3 левого бедра и открытый перелом костей правой голени. Артериальное давление 90\40 мм рт. Ст. Что с больным? Какие мероприятия срочно необходимы?

 

ПЕРЕЛОМЫ ВЫВИХИ ДЕСМУРГИЯ

1. Больной 24 лет получил травму правого плеча. Жалуется на резкие боли в правом плечевом суставе, отсутствие движений. При исследовании обнаружен вывих правого плеча. Вывих плеча вправлен по Кохеру. Какую бинтовую повязку можно наложить в данном случае для иммобилизации правой верхней конечности? Повязка Дезо.

 

2. Больной 28 лет получил травму правого плеча при работе на даче. Жалуется на резкие боли в правом плечевом суставе, отсутствие движений. Как обеспечить неподвижность правой верхней конечности до прибытия бригады скорой помощи? Необходимо фиксировать конечность к туловищу.

 

3. Больной 29 лет получил травму левой ключицы при падении куска шифера с крыши гаража. Жалуется на резкие боли, отсутствие движений. Какую бинтовую повязку можно наложить в данном случае для иммобилизации?       Повязку Дезо.

 

4. Больному 57 лет выполнено экстренное хирургическое вмешательство – ушивание перфоративной язвы желудка. Какую повязку и с какой целью необходимо наложить на лапаротомную рану?

 

РАНЫ

 

1. В больницу обратился пациент с жалобами на боли в левой стопе, гипертермию. Из анамнеза: 2 дня назад на работе наколол ногу гвоздем. За медицинской помощью не обращался. Рану на ноге без обработки забинтовал. Постепенно нарастали боли в стопе, и через 12 часов после получения травмы появилась гипертермия до 38 градусов, нарастал отек стопы. Объективно: левая стопа отечна, отек более выражен на тыле стопы и распространяется на область голеностопного сустава. На подошвенной поверхности стопы в области ее свода имеется рана округлой формы 3*2 мм. Края раны конусовидно выбухают, вокруг раны отек и гиперемия, из раны умеренное серозно-гнойное отделяемое. При пальпации вокруг раны определяется болезненный инфильтрат. Ваш диагноз? Тактика?   Инфицир  рана стопы. Флегмона стопы. Оперативное лечение

 

2. В приемное отделение больницы через 30 минут после автоаварии доставлен попутным транспортом больной. Состояние удовлетворительное, пульс 102 удара в минуту, АД – 130 и

 

80 мм рт. ст. На передней поверхности правого бедра в средней трети имеется рана звездчатой формы 10*15*11 см. Края раны неровные, местами синюшного цвета. Подкожная жировая клетчатка обильно имбибирована кровью. Дном раны являются обрывки широкой фасции бедра и мышцы. Рана умеренно кровоточит, в ее просвете имеются обрывки тканей, мелкие кусочки стекла и земли. Ваш диагноз? Тактика?           

 

КРОВОТЕЧЕНИЕ

 

1. Больной 25 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе и левой половине груди в нижнем ее отделе. В анамнезе больной во время драки получил удар ногой по левой половине живота. Объективно: кожные покровы бледные. В левом подреберье при пальпации напряжение мышц. Боли иррадиируют в левое плечо и ключицу. Больной не может лежать в горизонтальном положении и все время пытается встать. В анализе крови: Hb 78 г/л. Ваш диагноз и тактика дальнейш лечения.

 

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

 

1. При взрыве больной получил ожоги левой боковой поверхности туловища и конечностей. В этих областях разлитая гиперемия кожи, пузыри, местами участки бледно-серого цвета, лишенные чувствительности. Поступил на 5 часу с момента травмы. Возбужден, постоянно меняет позу, стараясь облегчить страдания. Поврежденные участки тела и конечности под повязками. Пульс 120 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД= 110 и 80 мм рт. ст. Не мочился. Судя по промоканию повязки и зонам болезненности при пальпации через повязку, общая площадь ожогов 30%, из них глубоких - 10% поверхности тела. Ваш диагноз? Мероприятия первой помощи?

 

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

 

1. Больной 30 лет в быту получил поверхностное повреждение мягких тканей левого предплечья. Спустя 4 дня после травмы почувствовал боль в левой подмышечной впадине и заметил покраснение кожи левого предплечья и плеча по внутренней поверхности, движения в суставах конечности стали болезненные. При осмотре в левой подмышечной впадине пальпируются увеличенные лимфоузлы. Ваш диагноз и тактика.

 

Облитерирующий эндартриит.

 

 

2. В хирургическое отделения поступила пациентка 60 лет с жалобами на длительно незаживающую рану нижней трети голени. Из истории заболевания: два месяца назад ударилась голенью о стул, образовалась рана, которая не смотря на лечение не заживает. При осмотре у пациентки варикозно расширены вены нижних конечностей. В области правой голени по медиальной поверхности имеется дефект кожи до 5 см, края эпителизированы омозолелые, грануляции серые, вялые, Дно раны с участками некроза. Ваш диагноз? Хроническая трофическая язва

 

ОПУХОЛИ

 

1. Быстрый рост 1. Больной 50 лет обратился в поликлинику с жалобами на похудание, слабость, чувство переполнения в желудке после приема пищи, отрыжку тухлым, отвращение к пище. Больным себя считает около двух месяцев, когда появились

 

вышеописанные жалобы. К врачам за это время не обращался, но за последние две недели состояние его ухудшилось, что и заставило пациента пойти на прием к врачу. Объективно: кожные покровы бледные, больной средней упитанности, пульс 88 в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств; АД-130 и 80 мм рт. ст. При пальпации живота в эпигастральной области определяется уплотнение размерами 6Х5 см с неровной поверхностью, неподвижное, без четких границ. Лабораторные исследования установили умеренно выраженную анемию, высокую СОЭ (45 мм/ч).

 

Диагноз? Какие дополнительные методы необходимо провести, чтобы уточнить его?

 

Диагноз - рак желудка. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгенологическое исследованием желудка (рентгеноскопию и рентгенографию); фиброгастроскопию с биопсией

 

1. Женщина обратилась к врачу поликлиники с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе, которую она случайно обнаружила у себя месяц тому назад. За последние две недели опухоль увеличилась в размерах. Объективно: обе молочные железы развиты обычно, каких-либо видимых отклонений не обнаружено. В нижне-наружном квадранте правой молочной железы имеется опухоль размерами 4Х3 см, подвижная, плотноватая, с ровной поверхностью, с четкими границами, за исключением верхней границы, четкость которой не определяется; выделений из сосков нет, подмышечные лимфоузлы незначительно увеличены, безболезненные; над- и подключичные лимфоузлы не увеличены. Анализ крови и мочи без отклонений от нормы.

Диагноз? Дальнейшая тактика врача?

 

опухоли, нечеткость границ ее - за злокачественную опухоль. Для подтверждения этого необходимо срочно произвести - секторальную биопсию опухоли со срочным гистологическим ее исследованием. При подтверждении злокачественности - радикальную операцию – мастэктомию с лимфаденэктомией

 

АНТИСЕПТИКА

1. В хирургическое отделение поступила пациентка 45 лет с постинъекционным абсцессом правой ягодичной области. Какие средства антисептики должны использоваться во время операции – вскрытие абсцесса – и в раннем послеоперационном периоде?

 

Все доступные способы механической, физической, химической и биологической антисептики.

 

2. Пациенту 56 лет по поводу инфицированной раны правой кисти необходимо назначение антибиотиков. К какому типу антисептики относится этот метод лечения? Как должен решаться вопрос о выборе антибиотика?

 

12345Следующая ⇒

Поделиться: