ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ

 

1.В гнойное хирургическое отделение поступил больной 32 лет с жалобами на боль в правой паховой области, невозможность разогнуть правую ногу в тазобедренном суставе, высокую температуру (39, 80С) с проливным потом и ознобами. Из анамнеза известно, что за шесть лет до поступления лечился по поводу тяжелой политравмы, осложнившейся остеомиелитом правой лонной кости. Впоследствии дважды поступал в стационар по поводу гнойного свища в правой паховой области. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение больного: правое бедро приведено к брюшной стенке, попытка разогнуть его вызывает резкую боль в паховой области. Пальпаторно над правой паховой складкой определяется плотный болезненный инфильтрат, уходящий к крылу подвздошной области. Какой предположительный диагноз и дополнительные методы исследования для его уточнения?

               

Псоас-абсцесс. Необходима рентгенография костей таза и УЗИ правой паховой области

 

2.Больная 58 лет поступила в ЛОР-клинику на шестые сутки от начала заболевания с клиникой левостороннего паратонзиллярного абсцесса, по поводу чего было произведено его вскрытие и дренирование. На следующий день отметила боль и покраснение на переднее-боковой поверхности шеи справа, осиплость голоса, затруднение при глотании. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение: голова больной наклонена вперед и вправо, попытка выпрямиться приводит к усилению боли. Вся правая половина шеи гиперемирована, при пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат, занимающий зону гиперемии. Надавливание на инфильтрат приводит к выделению из ротовой полости гноя. Каковы диагноз и Ваши действия?

           

Глубокая флегмона шеи справа. Необходима неотложная операция.

 

3. Больному 43 лет по поводу инородного тела (рыбья кость) верхней трети пищевода проводилась прямая эзофагоскопия с удалением инородного тела. На следующий день отметил повышение температуры до 39, 20С, озноб, а к вечеру появился отек на передней поверхности шеи. Через двое суток после манипуляции хирург, вызванный на консультацию, отметил распространенный отек всей передней поверхности шеи, гиперемию кожи, подкожную эмфизему, уходящую на верхнюю треть груди и нижнюю часть лица. Яремная вырезка не определяется. Пальпация шеи болезненна. Какой диагноз и дополнительные методы исследования?

 

       Медиастинит. Необходима рентгенография груди и шеи в двух проекциях.

 

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ, КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

 

1. При осмотре второго пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована. На рантгенограмме деструктивные изменения фаланг пальца. Ваш диагноз и тактика лечения? Пандактилит. Лечение оперативное.

 

2. Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гиперемию и болезненность околоногтевого валика. Имеется флюктуация. Заболевание развилось на следующий день после маникюра. Какой диагноз? Какое лечение?        Паронихия. Лечение оперативное.

 

3. Работник консервного завода обратился к врачу с жалобами на сильный зуд, покраснение, жжение, чувство напряжения и припухлости на тыльной поверхности безымянного пальца правой кисти. С его слов, два дня назад повредил палец во время разделки свиного мяса. При осмотре: края припухлости резко очерчены от неизмененной кожи, неровные. Температура тела нормальная. Изменений в анализе крови нет. Какой диагноз? Какое лечение?             Эризипелоид. Лечение консервативное.

 

4. Больному вскрыта флегмона гипотенара. Полость гнойника обработана антисептиками, дренирована. Наложена повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Чем необходимо завершить операцию?

 

 

5. У больного с хроническим остеомиелитом правого бедра имеется свищ, который длительное время не закрывается. Как узнать причину существования свища? Что необходимо предпринять после уточнения диагноза?

Выполнить фистулографию. При обнаружении секвестра – иссечение свища с секвестрэктомией.

 

6. Поступил больной 15 лет по поводу хронического гематогенного остеомиелита правого бедра. Два года назад вскрывали остеомиелитическую флегмону. На передней поверхности правого бедра два свища и инфильтрация мягких тканей. При

рентгенографии в нижней трети бедренной кости определяется полость диаметром до 4 см с секвестром. Какой объем лечебных мероприятий провести больному?

      

Хирургическое лечение (секвестрэктомия).

 

7. В хирургическое отделение поступил мужчина с жалобами на боли и припухлость в левой голени, повышение температуры до 380С. Год назад перенес открытый перелом костей левой голени. Проводилось скелетное вытяжение с последующей гипсовой иммобилизацией. Левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой на 5 см. По переднее наружной поверхности имеется инфильтрация мягких тканей, яркая гиперемия, резкая болезненность при пальпации, флюктуация. Какой предварительный диагноз? Какое необходимо дополнительное исследование? Какое лечение показано?

 

       Посттравматический остеомиелит. Остеомиелитическая флегмона голени. Необходимо рентгенологическое исследование в двух проекциях. Вскрытие и дренирование флегмоны.

8. В детское хирургическое отделение доставлен мальчик 5 лет с жалобами на боли в правом бедре, повышение температуры до 39, 50С, недомогание, общую слабость. За 10 дней до заболевания перенес ангину. Состояние ухудшилось внезапно. Состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные, правая нижняя конечность в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения в суставах ограничены из-за болезненности. При поколачивании по пяточной области выявляется резкая болезненность в области бедра. Какой диагноз? Какое лечение показано? Острый гематогенный остеомиелит. Экстренная операция.

 

9. У больного с огнестрельным остеомиелитом левого бедра имеется свищ, который длительное время не закрывается. Какие методы исследования помогут уточнить, что поддерживает свищ? Фистулография, томография, исследование флоры из отделяемого свища.

 

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ, ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС

 

1. Имеется цианоз кожных покровов, набухание вен шеи, расширение границ лёгкого. При рентгенологическом обследовании больного с гнойным плевритом обнаружено, что в

 

плевральной полости определяется уровень жидкости до IV ребра. Какое лечение предпринять?

 

Торакоцентез, дренирование плевральной полости

 

1. Ребенок 9 лет упал с лестницы и ударился животом. Жалобы на боль в левой половине живота. Пульс 100 в минуту. Язык влажный. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен в левой половине, где определяются симптомы раздражения брюшины. Какой диагноз? Что предпринять?

 

Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов. Лапароскопия.

 

3. При обследовании больного с жалобами на боли в области сердца, иррадиирущие в левую руку, обнаружено сердца. На рентгенограмме тень сердца треугольной формы. Какой диагноз и действии?

           

Гнойный перикардит. Необходима пункция перикарда.

 

ОСНОВЫ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

1. Мужчина 35лет поступил в хирургический стационар с жалобами на сильную боль в икроножных мышцах, судороги. Боль возникает в голени и стопах при ходьбе. При осмотре кожа ног мертвенно-бледная, синюшная, имеются отёки в области голени и стоп. При пальпации кожа холодная, пульсация определяется только на бедренной артерии в паховой области. Ваш диагноз?

 

Облитерирующий эндартриит.

 

 

2. В хирургическое отделения поступила пациентка 60 лет с жалобами на длительно незаживающую рану нижней трети голени. Из истории заболевания: два месяца назад ударилась голенью о стул, образовалась рана, которая не смотря на лечение не заживает. При осмотре у пациентки варикозно расширены вены нижних конечностей. В области правой голени по медиальной поверхности имеется дефект кожи до 5 см, края эпителизированы омозолелые, грануляции серые, вялые, Дно раны с участками некроза. Ваш диагноз? Хроническая трофическая язва

 

ОПУХОЛИ

 

1. Быстрый рост 1. Больной 50 лет обратился в поликлинику с жалобами на похудание, слабость, чувство переполнения в желудке после приема пищи, отрыжку тухлым, отвращение к пище. Больным себя считает около двух месяцев, когда появились

 

вышеописанные жалобы. К врачам за это время не обращался, но за последние две недели состояние его ухудшилось, что и заставило пациента пойти на прием к врачу. Объективно: кожные покровы бледные, больной средней упитанности, пульс 88 в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств; АД-130 и 80 мм рт. ст. При пальпации живота в эпигастральной области определяется уплотнение размерами 6Х5 см с неровной поверхностью, неподвижное, без четких границ. Лабораторные исследования установили умеренно выраженную анемию, высокую СОЭ (45 мм/ч).

 

Диагноз? Какие дополнительные методы необходимо провести, чтобы уточнить его?

 

Диагноз - рак желудка. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгенологическое исследованием желудка (рентгеноскопию и рентгенографию); фиброгастроскопию с биопсией

 

1. Женщина обратилась к врачу поликлиники с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе, которую она случайно обнаружила у себя месяц тому назад. За последние две недели опухоль увеличилась в размерах. Объективно: обе молочные железы развиты обычно, каких-либо видимых отклонений не обнаружено. В нижне-наружном квадранте правой молочной железы имеется опухоль размерами 4Х3 см, подвижная, плотноватая, с ровной поверхностью, с четкими границами, за исключением верхней границы, четкость которой не определяется; выделений из сосков нет, подмышечные лимфоузлы незначительно увеличены, безболезненные; над- и подключичные лимфоузлы не увеличены. Анализ крови и мочи без отклонений от нормы.

Диагноз? Дальнейшая тактика врача?

 

опухоли, нечеткость границ ее - за злокачественную опухоль. Для подтверждения этого необходимо срочно произвести - секторальную биопсию опухоли со срочным гистологическим ее исследованием. При подтверждении злокачественности - радикальную операцию – мастэктомию с лимфаденэктомией

 

⇐ Предыдущая12345

Поделиться: