ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА ТУГОУХОСТИ У ЛИЦ ЛЕТНОГО СОСТАВА

Общая характеристика типов тугоухости

Как известно, нарушение слуха может быть обусловлено патологическим процессом, влияющим на различные отделы звукового анализатора, которые включают элементы звукопроведения и звуковосприятия. Поэтому все многообразие форм тугоухости можно разделить на две большие группы в зависимости от принципиального механизма, лежащего в основе расстройства слуха – нарушение звукопроведения или звуковосприятия. К первой группе относятся формы тугоухости, развитие которых обусловлено тем или иным затруднением в проведении звуковой волны через преобразующую акустическую систему уха, включающую в себя элементы звукопроведения (наружный слуховой проход, среднее ухо, перилимфа внутреннего уха). Вторую группу составляют формы тугоухости, связанные с нарушениями процессов превращения механических колебаний в энергию нервного возбуждения и его последующего, многоступенчатого трансформирования на пути от рецептора до высших центров коры головного мозга. К элементам звуковосприятия звукового анализатора относятся периферический отдел слуховой системы – орган Корти со слуховыми рецепторами (наружные и внутренние волосковые клетки), спиральный ганглий с телами первых двухполюсных нейронов, не дающих перекрестов, и центральные слуховые образования, имеющие перекресты. Они представлены нейронами наружного и внутреннего слуховых ядер, расположенных на дне IV желудочка, проводящими путями в глубине моста мозга (латеральная петля), задними бугорками четверохолмия, внутренним коленчатым телом и заканчиваются в извилине Гешле височной доли мозга (Рис.5).

В патологии деление слуховой функции на процессы звукопроведения и звуковосприятия обусловлено определенной характерностью синдромов повреждения соответствующих уровней слухового тракта, когда разграничение функции приобретает вполне конкретный смысл.

 Рис. 5 Проводящие пути и центры звукового анализатора.

1 – спиральный узел; 2 – дорзальное и вентральное ядра в продолговатом мозгу; 3 и 3а – нижний и верхний бугорки четверохолмия; 4 – внутреннее коленчатое тело; 5 – верхняя олива; 6 – ядро лицевого нерва; 6а – лицевой нерв; 7 – слуховой путь; 8 – круговая мышца глазницы; 9 – стремянная мышца; 10 – мышца, натягивающая барабанную перепонку; 11 – боковая петля; 12 – короткая рефлекторная дуга к мышцам тела; 13 – лучистый венец; 14 – чечевичное ядро; 15 – зрительный бугор; 16 – кора височной доли (цит. по В.Ф.Ундриц с соавт., 1960).

Проявление признаков снижения слуха зависит от выраженности патогенетических факторов, таких как воспалительный процесс, нарушение всасывательной и выделительной функции тканей, изменения трофики и других.

В литературе часто используется распространенный синоним нарушений звукопроведения – кондуктивная тугоухость, а нарушение звуковосприятия – нейросенсорная (сенсоневральная), или перцептивная тугоухость. Для обозначения изменений слуха, связанных с нарушением звуковосприятия в периферическом отделе анализатора, некоторые авторы до сих пор применяют термин кохлеарный неврит. Однако, он имеет сугубо условный смысл, так как не отражает ни патофизиологической сущности процесса, ни его топики. Разграничивая кондуктивную и нейросенсорную тугоухость (НСТ), необходимо учитывать и возможность часто встречающегося сочетания этих видов тугоухости. В таких случаях принято говорить о третьем виде тугоухости – смешанном.

Исходя из задач отоларингологической врачебно-летной экспертизы, очень важным представляется рассмотрение признаков нарушения звукопроведения и звуковосприятия на различных уровнях слуховой системы. Поэтому, при медицинском освидетельствовании летного состава врач оториноларинголог, прежде всего, должен установить вид тугоухости (кондуктивная, нейросенсорная, смешанная) и уровень поражения. Наряду с констатацией преобладания нарушений звукопроведения или звуковосприятия важным является установление последовательности развития этих нарушений, т.е. определение тем самым причинно-следственных отношений между этими видами расстройств слуха.

Методы исследования слуха

Введенный в действие с 1 июля 1983 г. ГОСТ 12.1.037-82 " Экспертиза трудоспособности летного и диспетчерского состава. Методы оценки слуховой функции" устанавливает 5 методов исследования слуховой функции, применяемых при врачебно-летной экспертизе.

Метод 1. Акуметрия шепотом, предназначенная для исследования слуховой функции каждого уха в отдельности. Метод применяют при всех обследованиях лиц летного и диспетчерского состава.

Метод 2. Проба с камертонами для дифференциальной диагностики локализации поражения звукового анализатора по звукопроводящему или звуковоспринимающему типу. Пробу применяют при обнаружении снижения слуховой функции методом шепотной акуметрии.

Метод 3. Тональная пороговая аудиометрия для количественной оценки потери слуха при динамическом наблюдении за состоянием слуховой функции.

Метод 4. Речевая аудиометриядля определения порогов разборчивости речи.

Метод 5. Речевая аудиометрия в условиях воздействия на обследуемого имитированного профессионального или " белого" шума интенсивностью 90 дБ (А) в свободном звуковом поле, определяющая функциональные возможности органа слуха у лиц, работающих в условиях шума. Метод применяется в случае выраженного снижения остроты слуха.

Для проведения более углубленного исследования слуховой функции у лиц летного состава ГА при дифференциальной диагностике тугоухости могут использоваться дополнительно аудиометрические тесты, объединенные общим названием " надпороговая аудиометрия". Наиболее распространенными являются: определение дифференциального порога восприятия силы звука по Люшеру (ДПС); индекс малых приростов интенсивности (ИМПИ, чаще обозначаемый как SiSi); определение уровня порога дискомфорта; определение слуховой адаптации с помощью теста исчезающего тона (или теста распада тона по Кархарту).

Помимо этих методов исследования, в отдельных случаях, для уточнения диагноза проводится компьютерная аудиометрия, акустическая импедансометрия, а также исследование отоакустической эмиссии (ОАЭ).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: