Профилактика послеродовых осложнений.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 7Следующая ⇒

Основными осложнениями в послеродовом периоде являются.

• Кровотечение.

• Анемия.

• Тромбоэмболические осложнения.

• Осложнения, связанные с лактацией.

• Гнойно-воспалительные осложнения. Основными гнойно-воспалительными осложнениями в послеродовом периоде являются:

■ послеродовой эндометрит;

■ послеродовой лактационный мастит;

■ раневая инфекция.

• Депрессивные расстройства. В послеродовом периоде встречаются:

■ послеродовая депрессия;

■ послеродовый психоз;

■ тревожные расстройства;

■ шизофренические расстройства.

Грудное вскармливание. Гр удное вскармливание считается одним из немногих факторов, снижающих риск развития рака молочной железы и одним из важ-

нейших факторов положительного влияния на здоровье новорожденного. 10 принципов успешного становления грудного вскармливания:

■ консультирование о необходимости и пользе грудного вскармливания во время

беременности и в первые часы после родов;

■ помощь матери при грудном вскармливании в первые сутки после родоразреше-

ния;

■ раннее прикладывание к груди;

■ обучение среднего медицинского персонала в обеспечении правильного грудно-

го вскармливания родильниц;

■ помощь родильнице в обеспечении грудного вскармливания новорожденных,

которые находятся в других детских отделениях;

■ круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка;

■ отказ от докармливания искусственной смесью;

■ поощрение кормления по требованию;

■ исключение сосок и бутылочек;

■ профилактика трещин сосков.

Грудное вскармливание противопоказано:

■ ВИЧ-инфицированным женщинам;

■ матерям с наркотической зависимостью;

■ при приеме некоторых лекарственных препаратов: радиоактивные изотопы, хи-

миотерапия, антиметаболиты и др.;

■ при наличии активной формы туберкулеза у родильницы;

■ детям с галактоземией;

■ при обострении герпетической инфекции на молочной железе, грудное вскарм-

ливание может быть рекомендовано из непораженной молочной железы;

■ матерям с ветряной оспой, заражение которых произошло за 5 дней до и 48 ча-

сов после родоразрешения;

■ матерям с Т-клеточным лимфотропным типом вируса.

Критерии перевода в обсервационное отделение:

■ эндометрит;

■ мастит;

■ раневая инфекция;

■ тромбофлебит;

■ лохиометра, требующая оперативного вмешательства (вакуум-аспирация);

■ ОРВИ;

■ гипертермия более 38 °С, измеренная 3-х кратно с интервалом в час.

Температура тела до 38 °С и лейкоцитоз в течение 24 ч после родов допустимы. Чаще всего причиной является дегидратация, поэтому тактика ведения - обильное питье, инфузионная терапия (по показаниям). Назначение противовоспалительной терапии не показано. Кроме этого, уровень СОЭ обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции.

При субфебрильной температуре в послеродовом периоде (до 37, 5 °С в течение более 24 ч со 2-х суток послеродового периода при отсутствии клинических признаков эндометрита) необходимы:

■ термометрия каждые 3 ч с записью в истории родов;

■ микробиологическое исследование отделяемого полости матки;

■ дифференциальная диагностика с другими возможными причинами повышения

температуры тела.

Критерии выписки:

■ предпочтительна ранняя выписка при неосложненном течении послеродового

периода (3-5 сут);

■ размер матки, соответствующий нормальным срокам инволюции по данным

гинекологического осмотра и УЗИ;

■ отсутствие трещин на сосках с признаками нагноения и лактостаза;

■ область швов на промежности без признаков воспаления;

■ отсутствие гипертермии (выше 37.2 °);

■ повышенное количество лейкоцитов в крови обладает низкой прогностической

ценностью для подтверждения наличия инфекции.

При выписке всем женщинам проводится консультирование по послеродовому периоду. Женщинам после оперативных влагалищных родов необходимо провести консультирование о возможности успешного родоразрешения через естественные родовые пути в последующую беременность. Повторная явка к акушеру-гинекологу и контрольное УЗИ матки через 1-1, 5 мес. после родов. У женщин с гестационным сахарным диабетом пероральный глюкозотолерантный тест проводится через 6 недель после родов.

Рекомендации по контрацепции. В выборе метода контрацепции после родов необходимо учитывать следующие характеристики:

■ отсутствие влияния метода на количество и качество грудного молока;

■ отсутствие влияния на развитие ребенка;

■ высокую эффективность метода;

■ наличие определенных заболеваний, течение беременности и родов, мотивацию

женщины.

В настоящее время после родов принято использовать следующие методы контрацепции: метод лактационной аменореи (МЛА), негормональные методы контрацепции: ВМС, презервативы, спермициды, добровольную хирургическую стерилизацию, прогестагенные контрацептивы: мини-пили, гормональные ВМС, импланты.

В естественной регуляции фертильности аменорея, связанная с длительным грудным вскармливанием ребенка, играет главную роль. Основной принцип действия МЛА - поддержание высокого уровня пролактина и снижение уровня го-надотропинов гипофиза, что замедляет циклические процессы в яичниках и как следствие созревание яйцеклетки за счет постоянной секреции молока, усиливаемой регулярным раздражением сосков при грудном вскармливании ребенка.

С целью контрацепции могут быть использованы гестагенсодержащие препараты (мини-пили, импланты, инъекционные препараты). Возможность раннего безопасного применения гестагенных препаратов объясняется двумя предрасполагающими факторами: более низким содержанием жира в молоке в первые недели лактации по сравнению со зрелым молоком (стероиды, входящие в состав контрацептивов, являются жирорастворимыми), и более высоким уровнем протеинс-вязывающего глобулина в первые недели после родов, что приводит к уменьшению концентрации свободного гормона в молоке матери. Международные организации здравоохранения и планирования семьи (ВОЗ, Международная федерация планирования семьи и др.) рекомендуют применение прогестагенсодержащей контрацепции с 6-й недели после родов в непрерывном режиме.

Влагалищный путь введения в организм гормонов делает возможным равномерное и постоянное высвобождение низких доз и как следствие стабильные концентрации их в плазме крови. В исследовании по изучению приемлемости разных методов комбинированной гормональной контрацепции установлено, что более

предпочтительными (62% случаев) для пациенток являются вагинальные кольца и противозачаточные пластыри, в том числе вследствие значительно меньшей вероятности случайного пропуска очередной аппликации пластыря или введения вагинального кольца.

Из негормональных обратимых методов особое место занимают внутрима-точная контрацепция и барьерные методы предохранения от беременности. Частота наступления беременности при правильном и своевременном применении медь- и гестагенсодержащих внутриматочных средств у женщин после родов не превышает 0, 1-0, 6%. ВМС вводится не ранее чем через 6 нед после рождения ребенка, а с восстановлением менструального цикла - на 4-6-й день менструации. Система вводится в полость матки на срок до 5 лет, ее контрацептивная эффективность сопоставима с таковой при стерилизации.

Новый метод контрацепции представляет собой контрацептивный имплантат для подкожного применения, который содержит этоногестрел. Контрацептивный имплантат следует вводить на 21-28 день после родов. Он не влияет на образование или на качество грудного молока (на концентрации белка, лактозы или жира). Однако известно, что небольшое количество этоногестрела выводится с молоком. В течение периода кормления грудью концентрация этоногестрела в молоке последовательно снижается. Основываясь на имеющихся данных, применение данного вида контрацепции во время кормления грудью возможно, но только под наблюдением врача. В послеродовом периоде нет противопоказаний к применению барьерных методов предохранения от беременности.

Новорожденный ребенок

Существуют два основных направления совершенствования качества помощи новорожденным - это развитие современной, наукоемкой, высокотехнологичной, дорогостоящей помощи (в которой нуждаются по данным разных авторов от 2 до 5% новорожденных) и совершенствование организации медицинской помощи и базовых медицинских и вспомогательных технологий, в которых нуждаются все новорожденные. Оба эти направления важны в равной степени, хотя точка их приложения и конечный результат различны. Базовая неонатологическая помощь рассматривается как важнейший компонент поддержания не только здоровья новорожденного и матери, но и фактор, определяющий высокое качество жизни и здоровый психологический климат семьи: положительная эмоциональная память о родах способствует желанию семьи иметь еще нескольких детей. Кроме того, правильно организованная базовая неонатологическая помощь помогает экономить материальные ресурсы за счет исключения ненужных процедур и излишних лекарственных препаратов, а также средств, расходуемых на лечение заболеваний у новорожденных, которые связаны с нарушениями адаптации.

Таким образом, базовая помощь новорожденному - комплекс медицинских, включая процедуры, инструменты, приспособления, и организационных мероприятий. Базовая неонатологическая помощь включает минимальный набор медицинских вмешательств, доступных при всех родах, независимо от места рождения ребенка.

Базовые медицинские технологии эффективно снижают неонатальную смертность и заболеваемость, а также способны значительно уменьшить постнеона-тальную заболеваемость и смертность (А). Все рекомендуемые методы не требуют больших затрат, и их можно успешно осуществить без значительных капиталовложений и текущих расходов на их поддержание. Тем не менее, внедрение этих технологий в практику ухода за новорожденными требует повышения профессионального уровня, знаний и практических навыков медицинских специали-

стов, включая акушерок, врачей, медсестер, организаторов здравоохранения, эпидемиологов.

Основные принципы ухода за новорожденным:

■ поддержание нормальной температуры тела новорожденного;

■ готовность к оказанию своевременной качественной первичной реанимацион-

ной помощи новорожденному;

■ обеспечение возможно раннего начала грудного вскармливания и совместного

пребывания матери и ребенка;

■ профилактика инфекционной заболеваемости, в том числе инфекций, связанных

с оказанием медицинской помощи, их лечение;

■ использование современных технологий с учетом психологических и эмоцио-

нальных аспектов родов, понимание основ нормальной и патологической физиологии неонатальной адаптации;

■ доброжелательная обстановка во время родов, содействие раннему формирова-

нию привязанности между матерью и новорожденным;

■ активное вовлечение матери и других членов семьи в уход за ребенком, участие

в принятии решений о тактике ведения новорожденного.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 Следующая ⇒