МЫШЦЫ И СОСУДЫ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 6Следующая ⇒

Мышечная стенка, поддерживающая органы брюшной полости, состоит из пяти пар мышц и их апоневрозов; три пары латеральных мышц, образуя боковые стенки, располагаются в три слоя - наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Их апоневрозы смыкаются в середине брюшной стенки, соединяя противоположные латеральные мышцы и образуя в этом месте уплотненную полосу - белую линию живота, которая проходит от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. Глубже залегает еще пара мышц - прямые мышцы живота, а также по их боковым границам проходят пирамидальные мышцы (см. рис. 6.3; рис. 6.4, 6.5).

Рис. 6.4. Мышцы передней брюшной стенки (Роен Й.В., Йокочи Ч., Лютьен-Дреколл Э. Большой атлас по анатомии. " АСТ", 1997): 1 - прямая мышца живота, 2 - сухожильные перемычки, 3 - внутренняя косая мышца живота, 4 - наружная косая мышца живота, 5 - передняя верхняя подвздошная ость, 6 - подвздошно-паховый нерв, 7 - паховый канал, 8 - край реберной дуги, 9 - верхняя надчревная артерия, 10 - грудо-брюшные (межреберные) нервы, 11 - задний листок влагалища прямой мышцы живота, 12 - поперечная мышца живота, 13 - полулунная линия, 14 - дугообразная линия, 15 - нижняя надчревная артерия, 16 - паховая связка

Рис. 6.5. Мышцы передней брюшной стенки [Роен Й.В., Йокочи Ч., Лютьен-Дреколл Э. Большой атлас по анатомии. " АСТ", 1997]: 1 - край реберной дуги, 2 - прямая мышца живота, 3 - наружная косая мышца живота, 4 - грудо-брюшные (межреберные) нервы, 5 - внутренняя косая мышца живота, 6 - дугообразная линия, 7 - нижняя надчревная артерия, 8 - подвздошно-паховый нерв, 9 - глубокое паховое кольцо, 10 - паховые лимфатические узлы, 11 - белая линия живота, 12 - внутренняя косая мышца живота, 13 - подвздошно-подчревный нерв, 14 - подвздошно-паховый нерв, 15 - пирамидальная мышца

Наружные косые мышцы живота (m. obliquus abdominis externus) состоят из мышечной и сухожильной части (апоневроза). Их восемь заостренных мышечных отростков прикрепляются к нижней части VIII ребер. Нижние волокна мышц подходят к верхней части гребня подвздошной кости и к паховой связке. Паховая связка (lig. inguinale), натянутая между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком, является утолщенной частью апоневроза наружной косой мышцы живота. На белой линии живота мышечный апоневроз смыкается с апоневрозом мышцы противоположной стороны, а также с апоневрозом подлежащей внутренней косой мышцы.

Внутренние косые мышцы живота(m. obliquus abdominis internus) начинаются от поверхностного листка пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и наружной половины паховой связки. Направление волокон имеет ход, противоположный направлению наружной косой мышцы. Волокна внутренней косой мышцы расходятся веерообразно. Верхние волокна имеют восходящее направление, средние - горизонтальное, нижние - нисходящее. Мышечные пучки, не доходя 1-3 см до прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который выше пупка делится на 2 листка, охватывающих прямую мышцу спереди и сзади, а на 2-5 см ниже пупка оба листка апоневроза проходят впереди прямой мышцы, образуя переднюю стенку ее влагалища.

Поперечные мышцы живота (m. transversus abdominis) начинаются от внутренней поверхности хрящей нижнихшесть ребер, глубокого листка пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки и проходят ниже внутренней косой мышцы. Соединяясь на белой линии живота, апоневрозы поперечных мышц формируют задний слой влагалища прямой мышцы живота. Задняя стенка влагалища прямых мышц живота на расстоянии около 5 см ниже пупка обрывается, образуя дугообразную линию (l. аrcuata). Ниже этой линии задняя поверхность прямых мышц живота покрыта лишь поперечной фасцией и брюшиной.

Прямые мышцы живота (m. rectus abdominis) начинаются от передней поверхности хрящей V-VII ребра и мечевидного отростка и, постепенно суживаясь, тянутся вниз и прикрепляется к верхнему краю лобковой кости между лобковым бугорком и лобковым симфизом. Внизу прямая мышца подкрепляется небольшой пирамидальной мышцей (m. pyramidalis), начинающейся от верхнего края лобковой кости и прикрепляющейся к белой линии. Пирамидальные мышцы в 16-17% наблюдений отсутствуют. Волокна прямой мышцы выше пупка прерываются 3-6 сухожильными перемычками (intersectiones tendineae).

Ниже поверхностной фасции, покрывая мышцы, располагается тонкая полупрозрачная глубокая фасция. Ее отростки входят в латеральные мышцы и разделяют их на крупные пучки (см. рис. 6.3-6.5).

АРТЕРИИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

ПОВЕРХНОСТНЫЕ АРТЕРИИ

Артерии передней брюшной стенки подразделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные артерии проходят в толще или между листками поверхностной фасции, отдают свои конечные ветви коже. Кожные ветви поверхностных артерий группируются вместе с кожными нервами. В верхних и средних отделах живота поверхностные артерии незначительны по калибру и являются ветвями нижних межреберных, подреберных и поясничных артерий.

В нижнем отделе брюшной стенки от границы между средней и медиальной третью паховой связки поднимается вверх поверхностная надчревная артерия (a. epigastricae superficialis), поверхностная артерия, окружающая подвздошную кость (a. circumflexae ilium superficialis), а также ветви наружной половой артерии (a. pudenda externa).

Поверхностная надчревная артерия отходит от бедренной артерии (а. femoralis) под глубокой фасцией, примерно в 1, 2 см за паховой связкой, и направляется вверх к области пупка, сначала через фасцию Кампера, слегка отклоняясь в медиальном направлении к наружной косой мышце живота, доходит почти до пупка. От нее отходят мелкие ветви к паховым лимфатическим узлам, коже и поверхностной фасции. Заканчивается артерия многочисленными мелкими веточками, анастомозирующими с кожными ветвями нижней надчревной артерии и внутренней артерией молочной железы.

Поднимаясь вверх либо вместе с поверхностной надчревной артерией, либо как отдельная ветвь бедренной артерии, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, латерально проходит через кость. Пройдя через глубокую фасцию чуть латеральнее овальной ямки, затем она идет параллельно паховой связке почти до гребня подвздошной кости, где в фасции Скарпы делится на ветви, анастомозирующие с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость. По ходу ветви этой артерии снабжают кровью подвздошную и портняжную мышцы, паховые лимфатические узлы, поверхностную фасцию и кожу (рис. 6.6).

Рис. 6.6. Поверхностные артерии передней брюшной стенки (Роен Й.В., Йокочи Ч., Лютьен-Дреколл Э. Большой атлас по анатомии. " АСТ", 1997): 1 - внутренняя грудная артерия, 2 - межреберная артерия, 3 - верхняя надчревная артерия, 4 - мышечно-диафрагмальная артерия, 5 - желчный пузырь, 6 - прямая мышца живота, 7 - наружная косая мышца живота, 8 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, 9 - поверхностная надчревная артерия, 10 - нижняя надчревная артерия, 11 - поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, 12 - межреберный нерв, 13 - грудо-брюшные нервы, 14 - поперечная мышца живота, 15 - задний листок влагалища прямой мышцы, 16 - подвздошно-подчревный нерв, 17 - подвздошно-паховый нерв

Глубокие артерии

Пять нижних межреберных артерий и подреберная артерия сопровождают по ходу грудные нервы. Их более тонкие терминальные ветви входят во влагалище прямой мышцы живота, где анастомозируют с верхней и нижней надчревными артериями.

Верхняя надчревная артерия (a. еpigastrica superior), относящаяся к глубоким артериям, является продолжением внутренней грудной артерии. Верхняя надчревная артерия спускается вниз между задней поверхностью прямой мышцы и ее влагалищем, где на уровне пупка в толще прямой мышцы анастомозирует с ветвями нижней надчревной артерии.

Нижняя надчревная артерия (a. еpigastrica enfrior) - ветвь наружной подвздошной артерии, обычно поднимается вверх чуть выше паховой связки и проходит по медиальной стороне круглой связки к абдоминальному паховому кольцу. Оттуда она поднимается слегка в медиальном направлении, проходя выше и латеральнее подкожного пахового кольца, располагаясь между поперечной фасцией живота и брюшиной. Проникает сквозь поперечную фасцию чуть ниже дугообразной линии либо входя в прямую мышцу живота, либо располагаясь вдоль ее нижней поверхности, где встречается с верхней надчревной артерией.

Верхняя надчревная артерия обеспечивает кровоснабжение верхней части центра брюшной стенки; нижняя - его нижней части (рис. 6.7).

Рис. 6.7. Кровоснабжение передней брюшной стенки (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23rd Edition.//McGraw-Hill Professional, 2009)

Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, ветвь наружной подвздошной артерии, отходит от нее в верхнем направлении либо прямо напротив надчревной артерии, либо чуть ниже ее. Глубокая артерия проходит позади паховой связки, располагающейся между поперечной фасцией и брюшиной. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, проникает сквозь поперечную фасцию рядом с передней верхней остью подвздошной кости и продолжает свой ход между поперечной и внутренней косой мышцами живота вдоль и чуть выше гребня подвздошной кости, в конце концов отклоняясь кзади для создания анастомоза с подвздошно-поясничной артерией. Ветви глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, анастомозируют с ветвями нижней надчревной артерии, снабжая кровью нижнюю латеральную часть брюшной стенки (рис. 6.8).

Рис. 6.8. Глубокие сосуды передней брюшной стенки

При поперечных разрезах передней брюшной стенки в поверхностной фасции располагаются поверхностная надчревная артерия и вена. Латеральнее, у начала разреза, могут оказаться поверхностная и глубокая артерии, огибающие подвздошную кость. Под поперечной мышцей, входя в прямую мышцу примерно на половине расстояния до пупка, располагается нижняя надчревная артерия.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒