Методы диагностики в прикладной кинезиологии

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Поскольку в ПКЗ мышечная дисфункция представляет собой основное следствие любого дисбаланса в организме, то анализ позы и мышечное тестирование являются первыми и наиболее информативными методами исследования.

Анализ позы («язык тела») проводится визуально в статике и динамике, а также в положении, в котором пациент испытывает максимальный дискомфорт. Визуально оцениваются цвет и текстура кожи, структурные особенности строения (врожденные или приобретенные), симметричные костные выступы, мышцы, сухожилия, элементы капсулярно-связочного аппарата справа и слева во фронтальной и горизонтальной плоскостях, в переднезаднем направлении в сагиттальной плоскости. Оценивается взаиморасположение отделов позвоночника, головы и конечностей, а также брюшная стенка, положение пупка. Обращается внимание на паттерн дыхания, который может быть патологическим.

При осмотре пациента во фронтальной плоскости врач должен использовать свое периферическое зрение. Кроме того, необходимо при проведении осмотра находиться около пациента со стороны своего доминантного глаза, чтобы не допустить визуальных ошибок (в связи с этим врач должен определить и знать, какой глаз у него доминантный).

Любое отклонение статики от нормы – сигнал слабости мышцы, задача врача быстро идентифицировать, какая расслабленная мышца вовлечена в процесс, затем тестируется эта мышца и ее ассоциации.

Изменения позы могут возникнуть при поражении любой стороны триады, так как дисбаланс в любой системе приведет к ослаблению ассоциированной мышцы или группы мышц, а это, в свою очередь, приведет к изменениям тонуса в мышцах соответствующего локомоторного паттерна, а затем и в других отделах двигательной системы. Эти изменения прогнозируемы, так как анализ позы позволит установить первично измененную мышцу, а анализ ассоциаций мышцы – причину, обусловившую ее ослабление.

В таблице 2 приведены характерные постуральные мышечные девиации при расслаблении основных мышц тела и конечностей.

Мануальное мышечное тестирование (ММТ) – основной метод прикладной кинезиологии. Главной задачей ММТ является оценка функциональной способности мышцы, проявляющейся ее способностью развивать силу, адекватную прилагаемому сопротивлению, способностью к адаптации при наращивании сопротивления и движении. Нарушение этих способностей оценивается в ПКЗ как ослабление или слабость мышцы. При исследовании необходимо учитывать, что у разных людей и в норме количественная характеристика силы разная в зависимости от пола, возраста, предшествующей тренированности.

Таблица 2

Характерные постуральные мышечные девиации

при расслаблении основных мышц тела и конечностей

Ослабленные мышцы	Характерные девиации
Аддукторы бедра	варус коленного сустава на стороне расслабленной мышцы, поднятие таза на противоположной стороне
Передняя большеберцовая	пронация лодыжек
Икроножная	гиперэкстензия коленного сустава
Экстензоры бедра	передний наклон таза, поясничный гиперлордоз, переднее смещение подвздошной кости
Большая ягодичная	поднятие таза, поясничный гиперлордоз, внутренняя ротация ноги
Средняя ягодичная	бедро, плечо и затылочная кость приподняты
Латеральные экстензоры бедра	внутренняя ротация стопы
Медиальные экстензоры бедра	наружная ротация стопы
Четырехглавая мышцы бедра	гиперэкстензия коленного сустава
Подколенная	гиперэкстензия коленного сустава
Поясничная мышца	стопа ротирована во внутрь, элевация таза, поясничный отдел ротирован в сторону, противоположную расслабленной мышце
Малоберцовые мышцы	супинация лодыжек
Квадратная мышца поясницы	элевация 12 ребра, выступание крыла таза
Прямая мышца живота	смещение грудной клетки вперед, поясничный гиперлордоз, удаление таза от реберной дуги
Экстензоры шеи	переднее смещение головы, затылок приподнят
Двуглавая мышца плеча	гиперэкстензия локтя

Важно также понимать, что ослабление мышцы при дисбалансе в организме не идентично парезу, обусловленному нарушением проводимости в пределах периферического или центрального двигательного нейрона. Речь идет об изменении функциональной способности мышцы, воспринимаемой исследователем как ослабление. Среди механизмов этого феномена наибольшее значение придается электромагнитным энергетическим процессам в организме, которые в норме предопределяют балансированное состояние активности энергии в канально-меридианальной системе.

Для лучшего понимания правил ММТ и феномена мышечной слабости вследствие дисбаланса в одной из систем организма (структурной, химической или психической) полезно напомнить основные постулаты механики относительно силы. Сила – основное понятие механики. Она проявляется при взаимодействии тел, в результате которого может быть эффект сжатия или растяжения. Сила может действовать на расстоянии – например, гравитация, магнит. Сила животных и человека связана с мышечной работой по перемещению какого-либо тела. Сила характеризуется величиной, линией действия, направлением и точкой приложения. Эти характеристики силы у человека обеспечивают движение или позу. Их необходимо учитывать как при определении силы и направления воздействия при мышечном тестировании, так и при проведении коррекции ряда структурных нарушений.

Проводя ММТ, следует помнить также и основные законы механики:

1) закон инерции: всякое тело сохраняет состояние покоя или равномерного прямолинейного движений до тех пор, пока воздействие других тел не выведет его из этого состояния;

2) закон ускорения: ускорение любого тела прямо пропорционально неуравновешенным силам, действующим на него, и обратно пропорционально его массе;

3) закон действия – противодействия: взаимодействие двух тел порождает силы, равные по величине, но противоположные по направлению (поэтому при исследовании важно соразмерять свою силу с исходной силой пациента.

Величина мышечной силы определяется числом (зависит от нервного импульса) и массой (зависит от развития мышцы – ее поперечника и трофики) сокращающихся мышечных фибрилл. На силу мышцы оказывает регулирующее влияние мозжечок и ретикулярная формация ствола, нисходящие влияния которой облегчают деятельность мышцы и реализацию ее силы.

Для оценки мышечной силы использовались и используются различные приборы и инструменты. Однако ММТ остается наиболее информативным методом, так как любой прибор может оценить лишь суммарную величину силы, а рука исследователя способна различить тип сокращения (концентрическое, эксцентрическое, изометрическое), уловить последовательность включения мышечных волокон по мере изменения прилагаемой силы, установить содружественные реакции и другие особенности функционирования мышцы, которые неуловимы для аппарата.

Мануальное мышечное тестирование, проведенное в определенных условиях, позволяет не только установить наличие слабости мышцы, но и причину ее возникновения.

Техника ММТ для определения силы мышцы (вернее, ее функциональной способности) включает ряд требований, соблюдение которых обеспечивает точность оценки состояния мышцы. Прежде всего, это выбор правильного положения пациента и тестирующей руки врача. Исходное положение пациента (ИПП) должно быть таким, чтобы тестируемая мышца находилась в наиболее благоприятных условиях для сокращения максимального числа ее двигательных единиц при исключении участия синергистов. Это достигается определенным положением тестируемой мышцы со сближением мест прикрепления при фиксации проксимального места прикрепления мышцы.

Положение тестирующей кисти врача, которая осуществляет контакт с дистальной частью тела, максимально избегая других контактов с телом пациента, чтобы не вызвать дополнительной терапевтической локализации, что может сказаться на результатах исследования. Место контакта не должно быть болезненным. Ладонь или пальцы врача должны располагаться плашмя, а не обхватывать конечность.

Выполнение самого теста преследует две цели.

1. Оценка способности мышцы адекватно использовать оптимальное количество мышечных волокон для сопротивления прилагаемой силе. Для этого пациент инструктируется насколько возможно сильно напрячь мышцу (толкать) против сопротивления врача в направлении т.н. тестового движения в течение 1-2 сек. Усилие врача должно быть адекватным индивидуальным возможностям пациента соответственно его полу, возрасту и физическому развитию (тестирование не должно превращаться в силовую борьбу между врачом и пациентом.

2. Оценка адаптационной способности мышцы, для чего исследователь увеличивает свое усилие на 5-10% от исходного и оценивает включение тестируемой мышцы и степень ее адаптации к новому усилию исследователя. Увеличение усилия должно продолжаться не более одной секунды. Если адаптация не наступает, мышца неожиданно становится неспособной к сопротивлению, «уступает» усилию исследователя, и конечность или двигательный сегмент как бы «надламывается» (в классическом мануальном мышечном тестировании этот феномен называют «превозмогание» и «преломление»). Этот момент регистрируется электромиографически: при увеличении сопротивления электрический заряд прерывается. Сильная мышца, выполняя заданную при ММТ функцию, развивает концентрическое сокращение, способствующее еще большему сближению мест прикрепления, тогда как слабая мышца осуществляет эксцентрическое сокращение, удлиняющее мышцу.

Однако следует помнить, что при приложении слишком большой силы наступает сильное сокращение, которое приводит к защитному расслаблению, что может быть принято за слабость тестируемой мышцы, но на самом деле является результатом дефектного исследования.

Адаптационная реакция может быть индивидуально замедлена, поэтому не следует спешить с оценкой. Если мышца не адаптируется к увеличению прилагаемой силы врача, она оценивается как слабая (ослабленная). Залогом точной диагностики является постоянная тренировка врача и сравнение особенностей работы мышц у разных людей.

Одним из признаков слабости у некоторых людей может быть звуковой феномен в виде щелчка в месте прикрепления мышцы.

Во избежание ошибок в оценке результатов тестирования и отнесения мышцы к разряду ослабленных следует иметь в виду, что слабая мышца обычно не болезненна, что в тесте должна участвовать только тестируемая мышца, не должно быть болезненным место приложения силы врача. Важно, чтобы во время тестирования пациент не держал руку на теле, необходимо следить также за поведением мышцы во время разных фаз дыхания.

Если мышца слабая, то ее функцию при нагрузке и в частности при тестировании, будут выполнять синергисты данной мышцы. Поэтому следует располагать тестируемый сегмент так, чтобы синергисты были максимально выключены, чем и обусловлены особенности ИПП при тестировании разных мышц. В случаях, когда синергисты выполняют в повседневной жизни роль ослабленной ассоциированной мышцы, они перетруживаются, и в них развивается болезненное напряжение и триггерные пункты. Включение синергистов и их болезненность при выполнении теста может быть косвенным признаком слабости тестируемой мышцы.

Существует указание, что болезненная мышца непригодна для использования в качестве индикатора. Однако у людей с метаболическими или иными диффузными мышечными болями может просто не найтись безболезненной мышцы, что не должно быть основанием для отказа в применении методов прикладной кинезиологии, тем более что диагностировать химический дисбаланс другими методами сложнее или просто невозможно.

При наличии болезненности мышцы врач проводит исследование для установления причины болезненности, анализируя характеристики самой мышцы (аэробные и анаэробные функции, реакция на раздражение мышечных веретен и рецепторов Гольджи, терапевтическая локализация с зон нейролимфатических рефлексов и др.). Кроме того, используются специальные приемы для снятия гиперреактивности мышцы.

При исследовании ассоциированной мышцы не следует ограничиваться обычным положением тела, а проводить исследование в условиях дискомфортной позы (постурального стресса), в позе ходьбы, в разных фазах дыхания, так как слабость может выявиться лишь в одном из этих положений. Важно при этом установить и ту позу или условия, в которых слабая мышца становиться сильной, что важно для проведения коррекции.

Если тестируемая мышца, в том числе при выборе индикаторной мышцы, оказывается сильной, то это может быть свидетельством ее нормального функционирования (нормотоничная мышца), но может быть признаком ее гиперреактивности, что приведет к искажению результатов исследования терапевтической локализации (ТЛ), провокации и других методов, основанных на оценке реакции индикаторной мышцы.

Для установления функционального статуса мышцы, т.е. отнесения ее к нормотоничной или гиперреактивной (гипертоничной) проводится ряд воздействий, под влиянием которых нормотоничная мышца слабеет, а гиперреактивная остается сильной. Это методы воздействия на энергетические процессы: ТЛ на седативной точке канала на стороне тестируемой мышцы (нормотоничная мышца остается слабой, пока осуществляется ТЛ); стимуляция канала против его хода – постукивание от конца канала к его началу. Это должно ингибировать нормальную мышцу примерно на 10 сек. Методы воздействия на саму мышцу: «техника мышечных веретен»; провокация магнитом – (северный) полюс сильного, поляризованного по оси магнита (2000-5000 гаусс), располагается по центру брюшка мышцы и др. Нормальная мышца под влиянием всех этих воздействий слабеет, а гиперреактивная остается сильной. При этом необходимо использовать не менее двух из указанных методов.

Существуют более универсальные и быстрые методы диагностики гиперреактивности мышц: 1) стимуляция (ТЛ) точки К-27 (R-27; 2) использование розового спектра Бекера-Миллера (pink Baker-Miller), который либо представлен гомеопатическим препаратом в ампуле, либо используется специально окрашенная розовая прозрачная целлулоидная пластинка. Нормотоничная мышца при этом остается сильной, а гиперреактивная слабеет.

Терапевтическая локализация (ТЛ) – один из важнейших феноменов, используемых в ПКЗ для диагностики, контроля специфической провокации, эффективности лечения. Этот феномен был случайно обнаружен Goodheart. Он заключается в возникновении слабости во всех ранее сильных (нормальных) мышцах, восстановлении силы в ослабленной ассоциированной мышце при расположении пальца (или кисти) пациента на коже «больной» части тела. Терапевтическая локализация может проводиться в области остистых отростков, крестца, шва на черепе, над внутренним органом, в зонах нейроваскулярных, нейролимфатических, стресс-рецепторов, в точке акупунктуры и т.п.

При проведении ТЛ необходимо точно расположить пальцы пациента на исследуемой области, для чего врач сам кладет пальцы пациента и, если нужно, прижимает их к телу пациента. Если пациент не может достать рукой нужное место, можно воспользоваться любым проводником (ложкой, металлической линейкой), но изолирующий материал для этой цели не пригоден. Роль изолятора может сыграть и слишком сухая кожа и некоторые виды одежды. При необходимости тестировать маленького ребенка, его руку к месту исследования прижимает мать или другой человек, а врач тестирует мышцы этого помощника. И в других случаях, когда пациент почему-либо не может сам провести ТЛ или выполнить задания, связанные с мышечным тестированием, может использоваться посредник (в частности при необходимости диагностики у животных). ТЛ может проводить и врач своей рукой. Пациент также может использовать для проведения ТЛ любую часть своего тела, например, язык при диагностике неврологического зуба.

Важно проведение ТЛ в разных позах и в разных условиях – в позе ходьбы, ротации туловища, в дискомфортной для пациента позе, в разные фазы дыхания и т.д.

ТЛ является, по всей видимости, феноменом электромагнитным, работающим на переменной частоте.

ТЛ указывает на наличие проблемы и место дисфункции в случае, когда индикаторная мышца во время ТЛ слабеет, но не указывает на характер и остроту проблемы. Если во время ТЛ с какой-либо рефлекторной зоны или во время одной из фаз дыхания, или в других определенных условиях, восстанавливается сила ассоциированной мышцы, то это указывает на место, а иногда и метод лечения.

Там, где ТЛ нельзя провести непосредственно, проводится провокация специфическим раздражителем. Например, постукивание по темпоросфеноидальной линии для раздражения (включения) сенсорных отделов мозга, ТЛ с точки VG-20 для провокации гипоталамуса и др.

Провокация – диагностический прием в виде специфической стимуляции (раздражения) исследуемой стороны триады с тестированием реакции индикаторной и ассоциированной мышц на это раздражение. Это позволяет установить, в какой системе или органе имеется дисбаланс и где первичное звено в дисбалансной системе. При помощи провокации также прогнозируется эффективность предполагаемого лечебного воздействия и эффект от курса лечения. В зависимости от реакции мышц провокация может быть отрицательной и положительной.

Считается, что провокация – феномен неврологический и работает на постоянной частоте. Физиологической основой реакции организма в целом и тестируемых мышц в частности является тот факт, что при различных воздействиях на организм, в том числе стрессогенных, которые могут воздействовать на любую из трех сторон треугольника, выявляются два типа реакций – гипо- и гиперреакция. В основе этих реакций также лежит биохимия – гиперреакция связана с увеличением норадреналина, гипореакция – с увеличением серотонина. Это соответствует фазам стресса, по Гансу Селье. В ответ на стрессогенные воздействия возникают реакции адаптации, проходящие три фазы:

1 – гиперреакция (гиперадрения),

2 - адаптация,

3 – при продолжающемся стрессе – истощение (гипоадрения).

И гипо- и гиперреакции диагностически важны, так как представляют собой аспекты одной проблемы: ответа регуляторной системы на стресс. Наиболее важной частью регуляторной системы является гипоталамус, который регулирует биохимические процессы в организме, баланс в КМС и обеспечивает, таким образом, адаптационные процессы и реакции.

Одним из важных мест, объединяющих регуляторные процессы в канально-меридианальной системе (КМС) и центральной нервной системе, являются точки акупунктуры – K(R)-27 (рис. 3) и VG-20.

К-27 представляет собой не только конечную точку канала почки, но и объединяет вес шу-пункты (мастер-шу). Шу-пункты, как известно, расположены на задней поверхности тела на канале мочевого пузыря и топографически простираются до mm. rotatores ПДС (рис. 4). При структурных изменениях в области ПДС (разные виды соматических дисфункций, дуральная торзия и др.) всегда реагируют ротаторы, а с ними и шу-пункты. В свою очередь шу-пункты реагируют на избыточность энергии в канале, что приводит к гипертонусу ротатора и вторичному развитию сублюксации в соответствующем ПДС. К-27 реагирует на дисбаланс в любом канале, то есть на дисбаланс в КМС в целом. Если есть такой дисбаланс с избыточностью, который проявляется мышечной гиперреактивностью, то ТЛ с К-27 играет роль выключателя и мышца слабеет. Если же мышца нормальна, то стимуляция К-27 ее силы не меняет.

Для постановки правильного диагноза иногда целесообразно искусственно нарушить адаптацию, воздействуя на организм тем или иным стрессогенным фактором.

Рис. 4. Локализация шу-пунктов

Для оценки реакций организма проводится мышечное тестирование с оценкой исходного состояния мышц и их реакции на стимуляцию центральной нервной системы (ЦНС) при помощи провокации.

Способы провокации:

· пальцевой контакт с кожей и другими тканями, в том числе с применением кинестезической стимуляции (надавливание, постукивание и др.), в области определенных рецепторов при исследовании роли 5 факторов межпозвонкового отверстия, в области внутреннего органа;

· короткий направленный толчок в области сустава, шва черепа; растяжение или укорочение (сближением концов) мышцы, связки, сухожилия;

· фаза дыхания, в том числе с задержкой на вдохе или выдохе, с дыханием через одну ноздрю и др.;

· оральная стимуляция химическими веществами, в том числе пищевыми;

· раздражение специфических органов чувств при помощи световой, звуковой, обонятельной, проприоцептивной стимуляции;

· психическая и эмоциональная провокация – решение задач, воспоминания определенных ситуаций (приятных или неприятных), проговаривание эмоционально значимых фраз и т.д.

В ответ на любую провокацию мышца может дать три типа реакций:

1. Отсутствие реакции, что свидетельствует об адаптации организма к данному стрессу.

2. Гиперреакция (гипертоничная, гиперреактивная мышца), что отражает повышение уровня адреналина и избыточность в определенном отделе КМС.

3. Гипореакция (гипотоничная, ослабевающая мышца), что отражает повышенный уровень серотонина и недостаточность в определенном отделе КМС.

Любое воздействие, вызывающее слабость мышцы, для организма вредно. Некоторые вещества ослабляют любого человека – например, цианиды, другие – вызывают неоднозначную реакцию в виде нормотонии, гипертонии или гипотонии (ослабления) тестируемой исходно сильной мышцы.

Под влиянием провокации (ТЛ также является своего рода провокацией) возможны следующие реакции: ослабление индикаторной мышцы, усиление слабой мышцы, ассоциированной с исследуемой структурой, органом, фактором межпозвонкового отверстия и т.д. Такая реакция оценивается как положительная провокация и лечение проводится в этом направлении. Если же индикаторная мышца осталась сильной, а ассоциированная – слабой, то такой результат оценивается как отрицательная провокация. Но это не позволяет окончательно решить вопрос об интактности исследуемой стороны триады или ее элемента. Для более точной диагностики используется стрессогенное воздействие, которое помогает определить, где и какой дисбаланс имеется. Одним из таких воздействий является, например, искусственное создание торзии тела в положении лежа при помощи подкладывания треугольных блоков под контралатеральные плечо и таз. При помощи ТЛ, провокации и ММТ устанавливается благоприятная и неблагоприятная торзия и проводится исследование в условиях стресса. Могут использоваться эмоциональный, энергетический и другие виды стресса.

Итак, прикладная кинезиология использует четыре основных метода диагностики: анализ позы («язык тела»), мануальное мышечное тестирование, терапевтическая локализация и провокация.

Алгоритм исследования в наиболее общем виде включает следующие этапы:

· визуальная оценка позы и положения отдельных элементов тела – на этом основании выносится предположение о том, какая мышца (или мышцы) ослаблены;

· мануальное тестирование мышц, на которые указал «язык тела»;

· ТЛ в области зон позвоночника и таза, с которыми ассоциирована слабая мышца;

· если ТЛ положительна, проводится провокация для подтверждения структурной дисфункции в области позвоночного двигательного сегмента или таза, уточняется ее характер и вектор, в направлении которого должна проводится коррекция. Сразу же после диагностики дисфункции в структурной составляющей проводится коррекция и повторяется ТЛ, провокация и вновь тестируется ассоциированная мышца;

· если сила ассоциированной мышцы не восстановилась или при ее тестировании отмечается болезненность, то проводится исследование 5 факторов межпозвонкового отверстия. Тестируются зоны нейроваскулярных и нейролимфатических рефлексов, дуральная торзия и значение изменений краниосакральной системы, а также ассоциации с КМС;

· исследование химической составляющей;

· исследование психической составляющей.

Последовательность диагностического процесса может быть иной в зависимости от жалоб и анамнеза болезни, а также от результатов находок в процессе диагностики и лечения.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒