Новокузнецкий институт усовершенствования врачей

Стр 1 из 4Следующая ⇒

Новокузнецкий институт усовершенствования врачей

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ

И. Р. Шмидт

Профессор

Основы

Прикладной кинезиологии

Лекции для слушателей циклов общего

И тематического усовершенствования

Новокузнецк - 2004

СОДЕРЖАНИЕ

Определение и предмет прикладной кинезиологии

Цели и задачи прикладной кинезиологии

Историческая справка

Основы прикладной кинезиологии

Целостный подход к организму

Закономерные специфические ассоциации мышц

Первичность мышечной слабости – универсальная реакция на любой дисбаланс в организме

Феномен внезапного развития преходящей мышечной слабости всех ранее сильных мышц в определенных условиях

Методы диагностики в прикладной кинезиологии

Основные синдромы дисбаланса в составляющих триады здоровья

Методы лечения в прикладной кинезиологии

Дисбаланс в структурной составляющей – диагностика и коррекция

Литература

Рекомендовано к печати Межинститутской Проблемной комиссией «Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы и позвоночника»

Рецензент: Президент Российской ассоциации прикладных кинезиологов, доктор медицинских наук, профессор Л.Ф. Васильева

Определение и предмет прикладной кинезиологии

Прикладная кинезиология – это новый мультидисциплинарный подход к здоровью, основывающийся на функциональном исследовании пациента, включающем анализ позы, ходьбы, объема движений, статическую и динамическую пальпацию, с использованием стандартизированных методик диагностики в оценке состояния пациента [16].

Предметом прикладной кинезиологии (ПКЗ) является дисбаланс в любой системе организма, который может быть следствием функциональных расстройств, но может отражать и структурные органические нарушения и заболевания. Этот дисбаланс проявляется своеобразной мышечной слабостью (но не парезом), в связи с чем мануальное мышечное тестирование – основной диагностический и контролирующий метод. Эта мышечная слабость отражает дезорганизацию нейромышечного обеспечения и регуляции системы движения. В свете этого прикладная кинезиология рассматривается как функциональная неврология. Следствием нейрорегуляторного дисбаланса, в первую очередь, оказывается биомеханический дисбаланс в виде дуральной торзии, нарушения акта ходьбы, изменения взаиморасположения элементов позвоночного двигательного сегмента в области межпозвонкового отверстия и т.д. [13-21].

Цели и задачи прикладной кинезиологии

Прикладная кинезиология устанавливает или прогнозирует функциональные синдромы и проводит их анализ, оценивая физиологические функции пациента. В период лечения и реабилитации она неинвазивными методами мониторирует процесс выздоровления. Прикладной кинезиолог может также дать профессиональный прогноз и осуществлять профориентацию пациента.

Особенно большое внимание уделяется анализу позы и других реакций тела пациента. Основной афоризм прикладной кинезиологии, отражающий ее главную идею: «она (ПКЗ) позволяет телу пациента «рассказать» нам, что нужно делать. Язык тела никогда не обманет – оно инструмент нашей диагностики и терапии. Важно и то, что пациент активно участвует в процессе лечения и восстановления своего здоровья».

Историческая справка

История прикладной кинезиологии связана с именем американского хиропрактика George Goodheart (Детройт, штат Мичиган), который на основании эмпирических наблюдений и их осмысления выдвинул и развил концепции оригинального подхода к работе врача. Эти концепции и сформировались в виде раздела медицины, получившего название «Прикладная кинезиология». Первые наблюдения Г. Гудхарта, положившие начало ПКЗ, относятся к 1950 году. Началом же оформления прикладной кинезиологии считается 1964 год, когда была опубликована книга о мышечном тестировании с особенностями, принятыми в ПКЗ. В последующие годы были изучены ассоциации определенных мышц с нейроваскулярными, нейролимфатическими рефлексами, основные краниальные движения в ПКЗ, основы акупунктуры в ПКЗ, обнаружен феномен терапевтической локализации, проведен анализ патологии и коррекции кранио-мандибулярного сустава, описаны PRY and PLUS – техники, спондилогенная рефлекторная техника, первичный кранио-сакральный механизм. В 1991-1993 годах совершенствуются техники воздействия на позвоночник, а также особенно плодотворно изучаются химическая и психическая составляющие триады здоровья, их дисбаланс и коррекция [13-17, 20, 21]. В 1975 году организован The International College of Applied Kinesiology (ICAK).

Прикладную кинезиологию не следует смешивать с кинезиологией и кинезитерапией. Кинезиология – это наука о движении, включающая биомеханику, анатомические и физиологические основы движения, особенности нервно-мышечной передачи, принципы основных видов мышечной деятельности [1, 3, 4]. Кинезитерапия – лечение посредством движения с использованием механизмов регуляции движений, активного и сознательного участия больного, и других аспектов обеспечения двигательной активности [4]. Все три дисциплины объединяет движение, но каждая из них имеет свои цели и задачи, методы исследования и области применения.

Основы прикладной кинезиологии

1. Целостный подход к человеку и составляющим его здоровья.

2. Первичность мышечной слабости и мышечной гипотонии как универсальной реакции на любую патологию или дисбаланс в организме.

3. Наличие закономерных специфических ассоциаций каждой мышцы с теми или иными структурами, химическими веществами и процессами, нейромедиаторами и видами психической деятельности.

4. Феномен внезапного развития преходящей мышечной слабости всех ранее сильных мышц в определенных условиях.

5. Специфические методы и алгоритм диагностики.

6. Синдромы дисбаланса, дезорганизации, дисфункции – объект воздействия ПКЗ.

7. Специфические методы и алгоритм коррекции, основанный на результатах специфической диагностики, с обязательным контролем на каждом этапе лечения в виде повторения диагностических приемов, выявивших данный вид дисфункции.

Далее будут последовательно изложены характеристики приведенных основных положений прикладной кинезиологии.

Рис. 1. Триада здоровья и пять факторов межпозвонкового отверстия

Значимость каждой из сторон триады в сохранении гомеостаза и адаптационных реакциях организма равновелика. Если в системе взаимодействия этих трех составляющих имеется нормальный баланс, то человек здоров, но, если хотя бы в одной из составляющих имеется любая патология или дисфункция, возникает дисбаланс во всей системе, что требует диагностики и коррекции всех трех составляющих.

Каждой составляющей триады здоровья занимаются разные специалисты: структурной - остеопаты, хиропрактики, мануальные терапевты, физиотерапевты, массажисты и др., химической – диетологи, аллопаты, травники, гомеопаты и др., психической – психиатры, психотерапевты, психологи, священники, астрологи и др. Важно, что воздействие на каждую составляющую может обусловить терапевтический эффект на две другие.

Представление о триаде здоровья позволяет понять причину нозологической и патогенетической неспецифичности многих симптомов, встречающихся у больных с патологией любой организменной системы. Для понимания такой неспецифичности G. Goodheart и его коллеги изучили взаимоотношения мышц агонистов и антагонистов, рефлексы от мест начала и прикрепления мышцы к кости, от зон стопных и кистевых рефлексов, от зон темпоро-сфеноидальной линии, из всей системы движения при «неврологической дезорганизации». Необходимо также учитывать висцеральные и химические влияния (питательный дисбаланс или дефицит питания, токсические химические влияния, аберрантные висцеро-соматические влияния).

Причины гипотонии мышцы.

1. Пять факторов МПО:

- сублюксация

- изменения нейролимфатических рефлексов

- сосудистый стаз

- дуральная торзия

- меридианный дисбаланс

2. Проприоцептивные влияния: искажение проприоцептивной афферентации, исходящей из мышечных веретен, сухожильного аппарата Гольджи, нервного корешка, реактивного мышечного паттерна.

Причины мышечной гипертонии (состояние фациллитации):

1. Длительное расслабление агониста приводит к длительной контрактуре антагониста, а также мышц соответствующего реактивного паттерна.

2. Искажение проприоцептивной афферентации из мышечных веретен, рецепторов Гольджи, краниальных стресс-рецепторов.

3. Острые или хронические стрессовые влияния (stress response) любого характера.

4. Избыточность в акупунктурном меридиане или дисбаланс во всей канально-меридианальной системе.

Гипертонична может быть вся мышца или отдельные ее участки, известные как болезненные миофасциальные (мышечные) уплотнения или миофасциальные триггерные пункты [5].

Рис. 4. Локализация шу-пунктов

Для оценки реакций организма проводится мышечное тестирование с оценкой исходного состояния мышц и их реакции на стимуляцию центральной нервной системы (ЦНС) при помощи провокации.

Способы провокации:

· пальцевой контакт с кожей и другими тканями, в том числе с применением кинестезической стимуляции (надавливание, постукивание и др.), в области определенных рецепторов при исследовании роли 5 факторов межпозвонкового отверстия, в области внутреннего органа;

· короткий направленный толчок в области сустава, шва черепа; растяжение или укорочение (сближением концов) мышцы, связки, сухожилия;

· фаза дыхания, в том числе с задержкой на вдохе или выдохе, с дыханием через одну ноздрю и др.;

· оральная стимуляция химическими веществами, в том числе пищевыми;

· раздражение специфических органов чувств при помощи световой, звуковой, обонятельной, проприоцептивной стимуляции;

· психическая и эмоциональная провокация – решение задач, воспоминания определенных ситуаций (приятных или неприятных), проговаривание эмоционально значимых фраз и т.д.

В ответ на любую провокацию мышца может дать три типа реакций:

1. Отсутствие реакции, что свидетельствует об адаптации организма к данному стрессу.

2. Гиперреакция (гипертоничная, гиперреактивная мышца), что отражает повышение уровня адреналина и избыточность в определенном отделе КМС.

3. Гипореакция (гипотоничная, ослабевающая мышца), что отражает повышенный уровень серотонина и недостаточность в определенном отделе КМС.

Любое воздействие, вызывающее слабость мышцы, для организма вредно. Некоторые вещества ослабляют любого человека – например, цианиды, другие – вызывают неоднозначную реакцию в виде нормотонии, гипертонии или гипотонии (ослабления) тестируемой исходно сильной мышцы.

Под влиянием провокации (ТЛ также является своего рода провокацией) возможны следующие реакции: ослабление индикаторной мышцы, усиление слабой мышцы, ассоциированной с исследуемой структурой, органом, фактором межпозвонкового отверстия и т.д. Такая реакция оценивается как положительная провокация и лечение проводится в этом направлении. Если же индикаторная мышца осталась сильной, а ассоциированная – слабой, то такой результат оценивается как отрицательная провокация. Но это не позволяет окончательно решить вопрос об интактности исследуемой стороны триады или ее элемента. Для более точной диагностики используется стрессогенное воздействие, которое помогает определить, где и какой дисбаланс имеется. Одним из таких воздействий является, например, искусственное создание торзии тела в положении лежа при помощи подкладывания треугольных блоков под контралатеральные плечо и таз. При помощи ТЛ, провокации и ММТ устанавливается благоприятная и неблагоприятная торзия и проводится исследование в условиях стресса. Могут использоваться эмоциональный, энергетический и другие виды стресса.

Итак, прикладная кинезиология использует четыре основных метода диагностики: анализ позы («язык тела»), мануальное мышечное тестирование, терапевтическая локализация и провокация.

Алгоритм исследования в наиболее общем виде включает следующие этапы:

· визуальная оценка позы и положения отдельных элементов тела – на этом основании выносится предположение о том, какая мышца (или мышцы) ослаблены;

· мануальное тестирование мышц, на которые указал «язык тела»;

· ТЛ в области зон позвоночника и таза, с которыми ассоциирована слабая мышца;

· если ТЛ положительна, проводится провокация для подтверждения структурной дисфункции в области позвоночного двигательного сегмента или таза, уточняется ее характер и вектор, в направлении которого должна проводится коррекция. Сразу же после диагностики дисфункции в структурной составляющей проводится коррекция и повторяется ТЛ, провокация и вновь тестируется ассоциированная мышца;

· если сила ассоциированной мышцы не восстановилась или при ее тестировании отмечается болезненность, то проводится исследование 5 факторов межпозвонкового отверстия. Тестируются зоны нейроваскулярных и нейролимфатических рефлексов, дуральная торзия и значение изменений краниосакральной системы, а также ассоциации с КМС;

· исследование химической составляющей;

· исследование психической составляющей.

Последовательность диагностического процесса может быть иной в зависимости от жалоб и анамнеза болезни, а также от результатов находок в процессе диагностики и лечения.

Рис. 9. Правило Ловетта

При этом в сопряжении первых трех шейных позвонков с тремя нижними поясничными сублюксация развивается на одной стороне, а в остальных парах – на разноименных.

Выявлены, кроме того, сопряженные дисфункции следующих сочленений: затылочная кость – крестец, основная кость – копчик, височная кость – безымянная кость, затылочнососцевидный шов – крестцовоподвздошное сочленение, грудиноключичное сочленение – грудиномечевидное сочленение.

Диагностика сублюксации (рис. 10) включает:

• анализ позы, который позволит заподозрить, какие мышцы ослаблены;

• исследование ассоциированных мышц;

• пальпация остистых отростков с установлением их положения;

• терапевтическая локализация с области остистого отростка, положение которого изменено, однако, нельзя устанавливать палец на место болезненных при пальпации тканей;

• провокация путем смещения остистого отростка в разных направлениях силой 2 кг и проверка в течение следующих 5 сек реакции индикаторной сильной мышцы и ассоциированной ослабленной: при смещении в одном из на правлений индикаторная мышца слабеет, а ослабленная - становится сильной. Опыт показал, что индикаторная мышца становится слабой при смещении в на правлении, противоположном положению позвонка в исходном положении. Это объясняется своеобразным механизмом отдачи (рибаунд), так как в момент смещения мышцы растягиваются, а затем вновь сокращаются и возвращают по звонок в прежнее патологическое положение в еще большей степени;

• определение направления, смещение в которое вызывает особенно значительное ослабление индикатора;

• определение фазы дыхания, во время которой мышца-индикатор остается сильной и после провокации.

Рис. 10. Позвоночная сублюксация (по J. Shafer, 1992):

1 – пальпация и терапевтическая локализация; 2, 3 – провокация и лечение

После диагностики сразу же проводится коррекция путем шестикратного повторного смещения остистого отростка в направлении наибольшего ослабления индикатора и на положительной фазе дыхания. Имеется ряд технических особенностей коррекции сублюксации на разных уровнях (например, на грудном уровне давление можно оказывать на дугоотростчатые суставы). В процессе лечения сублюксации обязательна диагностика и коррекция механизмов ходьбы, иначе сублюксация будет рецидивировать.

В качестве разновидности сублюксации выделяется соматическая дисфункция, получившая название имбрикация , характеризующаяся видимым на рентгенограмме смещением элементов межпозвонкового сустава, их сближением, соскальзыванием и сужением межпозвонкового отверстия (рис. 11).

Объективизация диагноза достигается при помощи косых спондилограмм. Имбрикация может быть одно- или двухсторонней. Длительно существующая имбрикация может быть причиной эрозии в межсуставной части позвонка и межпозвонкового артроза. Она чаще развивается в области физиологических лордозов. Особенно часто выявляется имбрикация в области поясничного лордоза, так как на него падает большая гравитационная нагрузка.

В грудном отделе имбрикация наблюдается редко благодаря имеющемуся в нем кифозу.

Обычно имбрикация возникает в связи с постуральными нагрузками в виде длительного сохранения гиперлордоза или гиперэкстензии (например, у танцоров и гимнастов), может развиваться и внезапно по травматическому механизму (например, прыжок с высоты и приземление на одну ногу). Способствует развитию имбрикации и дистрофический процесс в межпозвонковом диске, поэтому она часто сочетается с патологией диска, проявляющейся характерной клинической картиной компрессии корешков, люмбоишиалгии или цервикобрахиалгии в зависимости от уровня поражения [2, 6].

Терапевтическая локализация проводится на уровне измененного сустава в области остистых отростков обоих позвонков, образующих измененный сустав.

Провокация, проводимая, как при обычной сублюксации, оказывается отрицательной. Поэтому провокация осуществляется разделением суставных фасеток при помощи тракции за одну или обе ноги при поясничной локализации, одну или обе руки – при шейной. При этом фасетки вначале разъединяются, а затем возникает феномен отдачи в направлении сублюксации, и мышца-индикатор слабеет. Затем определяется фаза дыхания, которая нивелирует ослабление мышцы-индикатора после провокации.

Коррекция при имбрикации: стабилизация позвонков выше уровня имбрикации с повторными (6 раз) тракциями по оси (силой примерно 3 кг) в направлении открытия фасеток во время положительной фазы дыхания.

Поскольку попытка коррекции имбрикации может ухудшать состояние больного, вначале следует лечить патологию диска, а лишь затем – имбрикацию. При наличии клиники корешковой компрессии, люмбоишиалгии или цервикобрахиалгии для диагностики патологии диска терапевтическая локализация проводится на остистых отростках пораженного ПДС, а провокация - движениями в направлении флексии, экстензии и латерофлексии с установлением положения, в котором индикаторная мышца слабеет, а ассоциированная – становится сильной. Коррекция проводится при помощи тракции с одной стороны в позе, вызвавшей наибольшее ослабление индикаторной мышцы, в положительную фазу дыхания. При этом важно, чтобы непораженные ПДС были фиксированы. Использование дистракции согнутого тазобедренного сустава в положении на столе и лечение патологии диска часто приводит к одновременной коррекции имбрикации. При наличии дистрофического поражения диска рекомендуется назначение поддержки питанием пищевой добавкой S.O.D. Manganese (Diskzym) для улучшения трофики и метаболизма в диске.

Термин фиксация обозначает мышечный блок (напряжение преимущественно многораздельных мышц), фиксирующий один или несколько ПДС в положении ротации с ограничением нормального движения (рис. 12, 13). Фиксация не видна ни на обзорных, ни на функциональных спондилограммах.

Диагностике фиксации способствует анализ позы и исследование ассоциированных мышц, которые ослабляются с двух сторон. Что касается механизмов и рефлекторных путей реализации данных ассоциаций, то предполагается, что при фиксации выключается или значительно уменьшается афферентация, обеспечивающая комплексные двигательные акты, формирующиеся в раннем онтогенезе на основе спинальных и церебральных рефлексов, чем, например, объясняется ассоциация между фиксацией C_0-_I и поясничными мышцами (в положении на спине у ребенка до 4-х месяцев при рефлекторном поднимании головы – «кивок кпереди» в C_0-_I, ноги сгибаются в тазобедренных суставах и разводятся), между фиксацией C_I_-_III и большими ягодичными мышцами (в положении на животе ребенок рефлекторно поднимает голову и «брыкает» ножками). Эти рефлексы по мере развития человека затормаживаются, однако сохраняют значение для обеспечения синергии и сложных двигательных актов. При наличии фиксации афферентация, необходимая для поддержания этих рефлексов, слабеет и соответствующие мышцы подавляются.

Терапевтическая локализация проводится одномоментно с нескольких ПДС, дисфункция которых может предполагаться на основании локализации боли и по результатам тестирования ассоциированных мышц, во время совершения пациентом активных движений этими ПДС. При наличии фиксации сильная мышца-индикатор слабеет, а ассоциированные усиливаются. Смещением остистых и поперечных отростков устанавливается степень сопротивления с одной и другой стороны, что позволяет установить направление фиксированной ротации.

Провокация осуществляется смещением поперечных отростков смежных позвонков коротким толчком силой примерно 2 кг в разных направлениях, для поиска того, которое наиболее значимо влияет на силу мышц, при этом нижний позвонок фиксируется, а верхний смещается.

Коррекция выполняется аналогично провокации в установленном наиболее значимом направлении на благоприятной фазе дыхания, при фиксации – это чаще выдох. Фиксация может устраняться также манипуляцией или любым другим суставным приемом мануальной терапии, в том числе с использованием мышечно-энергетической техники.

Дисфункции отдельных частей структурной составляющей имеют важное значение в происхождении общего дисбаланса в триаде здоровья.

Заключение. В представленной серии лекций изложены лишь основные положения прикладной кинезиологии. Для более углубленного изучения теории и практики прикладной кинезиологии необходимо обучение на специальных циклах и семинарах.

Литература

1. Гранит Р. Основы регуляции движений. Пер. с англ. - М: Мир, 1973.

2. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокорое А.А. и др. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. - Новосибирск: Наука, 1983.

3. Робэнеску Н. Нейромоторное перевоспитание. Пер. с румынск. - Бухарест, 1972.

4. Руководство по кинезотерапии. Ред. Л. Бонев и др. - София: Медицина и физкультура, 1978.

5. Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. - Т.1, 2. - М: Медицина, 1989.

6. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. - Новосибирск: Наука, 1992.

7. Brodal A. Neurological Anatomy in Relation to clinical Medicine, 3rd ed. Oxford University Press. - Oxford, 1981.

8. Freeman M.A.R., Wyke B.D. The innervation of the knee joint. An anatomical and histological study in the cat. - J. anat. (Lond.). - 101 (1967) 505.

9. Greenman Ph.E. (ed): Concept and Mechanisms of Neuromuscular Funktion. - Berlin: Springer - Verlag, 1984.

10. Jones L.M. Spontaneos release by positioning // Doctor of Ostheopathy. – 4 (1964) 109.

11. Jones L.M. Strain and Counterstrain // The American Academy of Osteopathy. - Colorado Springs, 1981.

12. Palmer D.D. The Science, Art and Philosophy of Chiropractic, 1910.- Цит.no D.S. Walter.

13. Shafer J., Smith Ch. Applied Kinesiology Seminars Europe. Introduction to the Stomatognatic System. -Novokuznetsk, 1991.

14. Shafer J., Smith Ch. Applied Kinesiology Seminars Europe.-Module 2.- Sochi, 1993.

15. Shafer J. Applied Kinesiology. - Module 1, 3, 7.-1994.

16. Shafer J. Applied Kinesiology.- Module 1, 3, 7.- 1994

17. Shafer J. Прикладная кинезиология. Диагностика и коррекция дисфункций структурной составляющей.- Пер. с англ.- Дания, 1995.

18. Smith Ch.R.A. The Physiological Effect of Using Baker Miller to Detect Muscle Hyperreactivity // 1 st Annual Conference Moscow. - 8 TH and 9 TH April, 1995.-P. 94-96.

19.! 9. Sutherland W.G. The Cranial Baul. - Цит. по D.S. Walter (20).

20. Walter D.S. Applied Kinesiology. - V.2.- Colorado: SDS, 1983.

21. Walter D.S. Applied Kinesiology. Synopsis.- Colorado: SDS, 1988.

Бумага ксероксная. Печать на ризографе TR-1510,

Тираж 100 экз. Заказ №576

Отпечатано в типографии Новокузнецкого государственного

института усовершенствования врачей