Миофасциальные триггерные точки (МФТТ).

В прикладной кинезиологии выделяют два типа МФТТ.

1. МФТТ, описанные Тревелл и Саймонсом [5]. Они характеризуются возникновением при давлении (кинестезическая стимуляция) иррадиации боли с определенным рисунком (паттерном боли), локального судорожного ответа, симптомом прыжка, местными и отдаленными вегетативными реакциями. При давлении в течение минуты боль усиливается, а затем уменьшается. Мышца с МФТТ ослаблена, что защищает ее от перегрузки при попытке максимального сокращения, которого она не развивает, реагируя болью и слабостью при предъявлении повышенных для этой мышцы требований.

В процессе диагностики в ослабленной мышце пальпируется МФТТ, определяются ее характеристики, проводится тест на терапевтическую локали­зацию (ТЛ) с МФТТ. Об актуальности обнаруженной МФТТ свидетельствует усиление слабой мышцы при ТЛ с триггера.

Коррекция: вначале врач придает такое положение конечности или ре­гиону туловища, отделу позвоночника, чтобы добиться минимальной болез­ненности мышцы и МФТТ. В этом положении проводится мягкое прерывистое надавливание в течение 30 сек, затем мышца возвращается врачом в нормаль­ное положение против небольшого ее сопротивления для активизации антаго­ниста. Эта техника весьма эффективна при сильной боли.

2. Хронические МФТТ, описанные остеопатом Jones [10]. Эти ТТ выявляются у больных, у которых мышца, сильная при тестировании в ее среднем фи­зиологическом положении, становится слабой при попытке максимального ее сокращения, несмотря на проведенную коррекцию всех видов дисбаланса (МФТТ 1-го типа, фасциальное спаяние, ТМВ и ТАГ, воздействие на все реф­лексы, ассоциированные с данной мышцей). При пальпаторном исследовании обнаруживается триггерная зона, боль при давлении на которую нарастает в те­чение всего времени давления.

Для устранения МФТТ этого типа необходимо использование специальной техники, названной L.M. Jones «strain and counterstrain» — напряжение и противонапряжение [Jones L.M., 1981, 10]. Процедура strain and counterstrain включает 2 этапа: 1-й – сближение мест прикрепления мышцы с МФТТ (для этого ис­пользуются ротация, флексия или экстензия в соответствующем двигательном сегменте), это положение удерживается 180 сек (3 мин); 2-й – прерывистое на­давливание на МФТТ. Гудхарт [21] предлагает после придания положения од­новременно растягивать мышечные веретена, что сокращает время процедуры, иногда до 30 сек.

Реактивные мышечные паттерны(РМП) возникают как следствие дискоординации во взаимодействии мышц, участвующих в отдельном двигатель­ном акте. При этом в РМП могут входить как синергисты, так и антагонисты мышцы-источника синдрома РМП, это могут быть также стабилизаторы (фиксаторы) соответствующего двигательного акта. Обычно речь идет о мыш­цах, оппозитно расположенных относительно сустава.

В РМП различают первичную и реактивную мышцы (таблица 4).

Первичная мышца находится в состоянии гипертонуса, а взаимосвязанная с ней в двигательном акте реактивная мышца (ее называют «подозреваемой») в покое сильная, но слабеет при повторном сокращении первичной мышцы. По­дозрение о наличии у пациента РМП возникает при выявлении в анамнезе жало­бы на возникновение слабости при повторных движениях, например, в процессе нормального бега, человек вдруг падает при отсутствии у него признаков пареза.

В результате нарушения в системе взаимодействующих мышц изменяется поза, а с ней и основная локомоция – ходьба, что влечет за собой дуральную торзию и краниосакральные проблемы.

Диагностика РМП: тестируется «подозреваемая» мышца, которая в покое оказывается сильной. Затем проводится – двигательная нагрузка на реактивную мышцу или группу мышц, после чего вновь быстро исследуется «подозревае­мая мышца», которая при наличии РМП слабеет. Лечение проводится техни­кой мышечных веретен с их растяжением 6-7 раз в первичной мышце, после че­го проводится повторное тестирование. Возможно, будет необходимым назна­чение поддержки кальцием (из сырой телячьей кости).

 

Таблица 4

Реактивные мышечные паттерны

«Подозреваемая» реактивная мышца	Первичные мышцы, необходимо седированные
Разгибатели затылка	Противоположная большая поясничная
Ременная мышца головы	Противоположная грушевидная
Верхняя трапециевидная	Широчайшая мышца спины, двуглавая, противоположная верхняя трапециевидная
Дельтовидная	Ромбовидная, малая грудная
Надостная	Ромбовидная, малая грудная
Ромбовидная	Дельтовидная, передняя зубчатая, надостная
Широчайшая мышца спины	Противоположный гамстринг, верхняя трапециевидная
Малая грудная	Передняя зубчатая, надостная, дельтовидная
Большая грудная (ключичная часть)	Большая ягодичная
Передняя зубчатая	Ромбовидная, малая грудная
Двуглавая мышца плеча	Трехглавая мышца плеча, верхняя трапеция
Трехглавая мышца плеча	Двухглавая мышца плеча, супинатор
Крестцовоостистая	Поперечная мышца живота, большая ягодичня, гамстринг
Диафрагма	Большая поясничная
Прямая мышца живота	Четырехглавая, противоположная средняя ягодичная
Верхняя часть прямой мышцы живота	Нижняя часть прямой мышцы живота
Нижняя часть прямой мышцы живота	Верхняя часть прямой мышцы живота
Поперечная мышца живота	Крестцовоостистая
Большая поясничная	Приводящие мышцы бедра, противоположные флексоры затылка, диафрагма
Средняя ягодичная	Противоположная прямая мышца живота
Грушевидная	Противоположная ременная мышца головы
Большая ягодичная	Крестцовоостистая, большая грудная (ключичная часть)
Гамстринг	Крестцовоостистая, противоположная широчайшая мышца спины, четырехглавая, подколенная
Напрягатель широкой фасции бедра	Приводящие, третья малоберцовая
Приводящие мышцы бедра	Напрягатель широкой фасции бедра, большая поясничная
Четырехглавая	Икроножная, гамстринг, прямая мышца живота, портняжная
Портняжная	Передняя большеберцовая, четырехглавая
Подколенная	Икроножная, гамстринг, верхняя трапеция
Икроножная	Подколенная, четырехглавая
Передняя большеберцовая	Портняжная
Третья малоберцовая	Напрягатель широкой фасции бедра

 

Синдром миофасциального спаяния чаще всего развивается в связи с ге­моррагией и спайками после травм и перегрузок. Если после восстановления тонуса мышцы и устранения миофасциальных триггеров, она все же остается слабой и болезненной, причина может быть в миофасциальном спаянии. При этом вся мышца при пальпации болезненна и слабеет в ответ на быстрое или медленное растяжение мышцы с отделением ее от фасции. Наиболее часто этот вид дисфункции развивается в грудино-ключично-сосцевидных, жевательных, грудных, средней ягодичной мышцах.

Для коррекции кожа над мышцей обильно смазывается кремом или посы­пается тальком (пудрой) для уменьшения болезненности процедуры, большим пальцем врач достаточно интенсивно разглаживает мышцу от начала к концу или, наоборот, в течение нескольких минут. Возможно применение рольфинг-массажа без крема, а по нашим наблюдениям, более эффективна и безболезнен­на техника миофасциального расслабления. Полезна и стимуляция точек нейрососудистых и нейролимфатических рефлексов.

Повторное тестирование выявляет восстановление силы мышцы и ее без­болезненность. Если ручного воздействия недостаточно, проводится тестирова­ние для решения вопроса о необходимой химической поддержке, чаще всего при помощи витамина В-12 в сочетании с экстрактами желудка и печени. Гене­рализованная фасциальная патология, о чем свидетельствует, боль при пальпа­ции мышц в любой части тела, может быть следствием недостатка фолиевой кислоты, что должно быть учтено в программе коррекции.

Завершая изложение мышечных синдромов с позиций прикладной кинезиологии, приводим наиболее типичный алгоритм диагностики локальной мы­шечной слабости:

1. Оценка позы.

2. Определение слабой мышцы.

3. Исследование пяти факторов межпозвонкового отверстия и коррекция выявленных нарушений.

4. Если мышца осталась слабой, определяется аэробное и анаэробное обеспечение ее деятельности, проводится тестирование мышечных веретен и аппарата Гольджи, мест прикрепления мышцы к костным выступам.

5. Исследование МФТТ 1-го и 2-го типа.

6. Исследование фасций.

7. Исследование реактивных мышечных паттернов.

8. Исследование рефлексов ходьбы.

На каждом этапе проводится коррекция выявленных дисфункций и по­вторное тестирование силы мышцы. Алгоритм может изменяться в зависимости от найденных изменений и индивидуального опыта врача.

Основные дисфункции в суставах позвоночных двигательных сегмен­товпредставлены сублюксацией, имбрикацией и фиксацией.

Учитывая различия в терминологии, принятой в разных школах и в разных странах остановимся на некоторых понятиях, важных для понимания мышеч­ных ассоциаций и методов их коррекции. При этом в данной лекции мы воз­держимся от критики понятийного аппарата ПКЗ и от попытки его адаптации к более принятым у нас терминам [2, 6].

Термин сублюксация был введен в обиход хиропрактиками и подразуме­вает нарушение взаиморасположения элементов дугоотростчатого (фасетного) сустава без их смещения. Это нарушение зафиксировано в результате напряже­ния сегментарных мышц позвоночного двигательного сегмента (ПДС) (т. intrinsink), в основном ротаторов. При сублюксации создаются условия для включения 5 факторов межпозвонкового отверстия и развития ряда клиниче­ских эффектов. В первую очередь развивается гипотония и слабость ассоции­рованных мышц на стороне сублюксации (см. таблицу 1).

Обращает на себя внимание тот факт, что ассоциации мышц отмечаются лишь при сублюксации, начиная с шейно-грудного перехода, что прикладные кинезиологи объясняют отсутствием в шейных корешках вегетативных постганглионарных волокон, которым придается основное значение в реализации связей между позвонком и ассоциированными с ним мышцами. Однако этот вопрос, особенно при сопоставлении с правилом Ловетт, требует дальнейшего изучения и должен быть отнесен к числу спорных и нерешенных вопросов при­кладной кинезиологии.

Анализируя слабость мышцы, возникшую в связи с сублюксацией, следу­ет учитывать также т.н. правило сводных братьев (Lovett), согласно которому сублюксация в верхних ПДС сопряжена с сублюксацией в нижних ПДС, посте­пенно сближаясь: C_I с L_V; С_II с L_IV; С_III с L_III; C_IV с L_II; C_V с L_I; С_VI с Th_ХП; C_VII с Th_XI; Th_I с Th_X; Th_II с Th_IX; Th_III с Th_VIII; Th_IV с Th_VII; Th_V с Th_VI (рис. 9).

 

Рис. 9. Правило Ловетта

При этом в сопряжении первых трех шейных позвонков с тремя нижними поясничными сублюксация развивается на одной стороне, а в остальных парах – на разноименных.

Выявлены, кроме того, сопряженные дисфункции следующих сочленений: затылочная кость – крестец, основная кость – копчик, височная кость – безы­мянная кость, затылочнососцевидный шов – крестцовоподвздошное сочлене­ние, грудиноключичное сочленение – грудиномечевидное сочленение.

Диагностика сублюксации (рис. 10) включает:

• анализ позы, который позволит заподозрить, какие мышцы ослаблены;

• исследование ассоциированных мышц;

• пальпация остистых отростков с установлением их положения;

• терапевтическая локализация с области остистого отростка, положение которого изменено, однако, нельзя устанавливать палец на место болезненных при пальпации тканей;

• провокация путем смещения остистого отростка в разных направлениях силой 2 кг и проверка в течение следующих 5 сек реакции индикаторной силь­ной мышцы и ассоциированной ослабленной: при смещении в одном из на­ правлений индикаторная мышца слабеет, а ослабленная - становится сильной. Опыт показал, что индикаторная мышца становится слабой при смещении в на­ правлении, противоположном положению позвонка в исходном положении. Это объясняется своеобразным механизмом отдачи (рибаунд), так как в момент смещения мышцы растягиваются, а затем вновь сокращаются и возвращают по­ звонок в прежнее патологическое положение в еще большей степени;

• определение направления, смещение в которое вызывает особенно зна­чительное ослабление индикатора;

• определение фазы дыхания, во время которой мышца-индикатор остает­ся сильной и после провокации.

 

Рис. 10. Позвоночная сублюксация (по J. Shafer, 1992):

1 – пальпация и терапевтическая локализация; 2, 3 – провокация и лечение

 

После диагностики сразу же проводится коррекция путем шестикратного повторного смещения остистого отростка в направлении наибольшего ослабле­ния индикатора и на положительной фазе дыхания. Имеется ряд технических особенностей коррекции сублюксации на разных уровнях (например, на груд­ном уровне давление можно оказывать на дугоотростчатые суставы). В процес­се лечения сублюксации обязательна диагностика и коррекция механизмов ходьбы, иначе сублюксация будет рецидивировать.

В качестве разновидности сублюксации выделяется соматическая дис­функция, получившая название имбрикация, характеризующаяся видимым на рентгенограмме смещением элементов межпозвонкового сустава, их сближени­ем, соскальзыванием и сужением межпозвонкового отверстия (рис. 11).

 

Объективизация диагноза достигается при помощи косых спондилограмм. Имбрикация может быть одно- или двухсторонней. Длительно существующая имбрикация может быть причиной эрозии в межсуставной части позвонка и межпозвонкового артроза. Она чаще развивается в области физиологических лордозов. Особенно часто выявляется имбрикация в области поясничного лор­доза, так как на него падает большая гравитационная нагрузка.

В грудном отделе имбрикация наблюдается редко благодаря имеющемуся в нем кифозу.

Обычно имбрикация возникает в связи с постуральными нагрузками в ви­де длительного сохранения гиперлордоза или гиперэкстензии (например, у тан­цоров и гимнастов), может развиваться и внезапно по травматическому меха­низму (например, прыжок с высоты и приземление на одну ногу). Способствует развитию имбрикации и дистрофический процесс в межпозвонковом диске, по­этому она часто сочетается с патологией диска, проявляющейся характерной клинической картиной компрессии корешков, люмбоишиалгии или цервикобрахиалгии в зависимости от уровня поражения [2, 6].

Терапевтическая локализация проводится на уровне измененного сустава в области остистых отростков обоих позвонков, образующих измененный сустав.

Провокация, проводимая, как при обычной сублюксации, оказывается от­рицательной. Поэтому провокация осуществляется разделением суставных фа­сеток при помощи тракции за одну или обе ноги при поясничной локализации, одну или обе руки – при шейной. При этом фасетки вначале разъединяются, а затем возникает феномен отдачи в направлении сублюксации, и мышца-индикатор слабеет. Затем определяется фаза дыхания, которая нивелирует ос­лабление мышцы-индикатора после провокации.

Коррекция при имбрикации: стабилизация позвонков выше уровня им­брикации с повторными (6 раз) тракциями по оси (силой примерно 3 кг) в на­правлении открытия фасеток во время положительной фазы дыхания.

Поскольку попытка коррекции имбрикации может ухудшать состояние больного, вначале следует лечить патологию диска, а лишь затем – имбрикацию. При наличии клиники корешковой компрессии, люмбоишиалгии или цервикобрахиалгии для диагностики патологии диска терапевтическая локализация проводится на остистых отростках пораженного ПДС, а провокация - движе­ниями в направлении флексии, экстензии и латерофлексии с установлением по­ложения, в котором индикаторная мышца слабеет, а ассоциированная – стано­вится сильной. Коррекция проводится при помощи тракции с одной стороны в позе, вызвавшей наибольшее ослабление индикаторной мышцы, в положитель­ную фазу дыхания. При этом важно, чтобы непораженные ПДС были фиксиро­ваны. Использование дистракции согнутого тазобедренного сустава в положе­нии на столе и лечение патологии диска часто приводит к одновременной кор­рекции имбрикации. При наличии дистрофического поражения диска рекомен­дуется назначение поддержки питанием пищевой добавкой S.O.D. Manganese (Diskzym) для улучшения трофики и метаболизма в диске.

Термин фиксацияобозначает мышечный блок (напряжение преимущест­венно многораздельных мышц), фиксирующий один или несколько ПДС в положении ротации с ограничением нормального движения (рис. 12, 13). Фик­сация не видна ни на обзорных, ни на функциональных спондилограммах.

 

 

 

Диагностике фиксации способствует анализ позы и исследование ассоции­рованных мышц, которые ослабляются с двух сторон. Что касается механизмов и рефлекторных путей реализации данных ассоциаций, то предполагается, что при фиксации выключается или значительно уменьшается афферентация, обес­печивающая комплексные двигательные акты, формирующиеся в раннем онто­генезе на основе спинальных и церебральных рефлексов, чем, например, объяс­няется ассоциация между фиксацией C_0-I и поясничными мышцами (в поло­жении на спине у ребенка до 4-х месяцев при рефлекторном поднимании головы – «кивок кпереди» в C_0-I, ноги сгибаются в тазобедренных суставах и разводятся), между фиксацией C_I-III и большими ягодичными мышцами (в по­ложении на животе ребенок рефлекторно поднимает голову и «брыкает» нож­ками). Эти рефлексы по мере развития человека затормаживаются, однако со­храняют значение для обеспечения синергии и сложных двигательных актов. При наличии фиксации афферентация, необходимая для поддержания этих рефлексов, слабеет и соответствующие мышцы подавляются.

Терапевтическая локализация проводится одномоментно с нескольких ПДС, дисфункция которых может предполагаться на основании локализации боли и по результатам тестирования ассоциированных мышц, во время совер­шения пациентом активных движений этими ПДС. При наличии фиксации сильная мышца-индикатор слабеет, а ассоциированные усиливаются. Смеще­нием остистых и поперечных отростков устанавливается степень сопротивле­ния с одной и другой стороны, что позволяет установить направление фиксиро­ванной ротации.

Провокация осуществляется смещением поперечных отростков смежных позвонков коротким толчком силой примерно 2 кг в разных направлениях, для поиска того, которое наиболее значимо влияет на силу мышц, при этом нижний позвонок фиксируется, а верхний смещается.

Коррекция выполняется аналогично провокации в установленном наиболее значимом направлении на благоприятной фазе дыхания, при фиксации – это чаще выдох. Фиксация может устраняться также манипуляцией или любым другим суставным приемом мануальной терапии, в том числе с использованием мышечно-энергетической техники.

Дисфункции отдельных частей структурной составляющей имеют важное значение в происхождении общего дисбаланса в триаде здоровья.

Заключение. В представленной серии лекций изложены лишь основные положения прикладной кинезиологии. Для более углубленного изучения тео­рии и практики прикладной кинезиологии необходимо обучение на специаль­ных циклах и семинарах.

Литература

1. Гранит Р. Основы регуляции движений. Пер. с англ. - М: Мир, 1973.

2. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокорое А.А. и др. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. - Новосибирск: Наука, 1983.

3. Робэнеску Н. Нейромоторное перевоспитание. Пер. с румынск. - Буха­рест, 1972.

4. Руководство по кинезотерапии. Ред. Л. Бонев и др. - София: Медицина и физкультура, 1978.

5. Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. - Т.1, 2. - М: Ме­дицина, 1989.

6. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. - Новосибирск: Наука, 1992.

7. Brodal A. Neurological Anatomy in Relation to clinical Medicine, 3rd ed. Oxford University Press. - Oxford, 1981.

8. Freeman M.A.R., Wyke B.D. The innervation of the knee joint. An anatomi­cal and histological study in the cat. - J. anat. (Lond.). - 101 (1967) 505.

9. Greenman Ph.E. (ed): Concept and Mechanisms of Neuromuscular Funktion. - Berlin: Springer - Verlag, 1984.

10. Jones L.M. Spontaneos release by positioning // Doctor of Ostheopathy. – 4 (1964) 109.

11. Jones L.M. Strain and Counterstrain // The American Academy of Osteopa­thy. - Colorado Springs, 1981.

12. Palmer D.D. The Science, Art and Philosophy of Chiropractic, 1910.- Цит.no D.S. Walter.

13. Shafer J., Smith Ch. Applied Kinesiology Seminars Europe. Introduction to the Stomatognatic System. -Novokuznetsk, 1991.

14. Shafer J., Smith Ch. Applied Kinesiology Seminars Europe.-Module 2.- So­chi, 1993.

15. Shafer J. Applied Kinesiology. - Module 1, 3, 7.-1994.

16. Shafer J. Applied Kinesiology.- Module 1, 3, 7.- 1994

17. Shafer J. Прикладная кинезиология. Диагностика и коррекция дисфунк­ций структурной составляющей.- Пер. с англ.- Дания, 1995.

18. Smith Ch.R.A. The Physiological Effect of Using Baker Miller to Detect Muscle Hyperreactivity // 1 st Annual Conference Moscow. - 8 TH and 9 TH April, 1995.-P. 94-96.

19.! 9. Sutherland W.G. The Cranial Baul. - Цит. по D.S. Walter (20).

20. Walter D.S. Applied Kinesiology. - V.2.- Colorado: SDS, 1983.

21. Walter D.S. Applied Kinesiology. Synopsis.- Colorado: SDS, 1988.

Бумага ксероксная. Печать на ризографе TR-1510,

Тираж 100 экз. Заказ №576

 

Отпечатано в типографии Новокузнецкого государственного

института усовершенствования врачей

 

654005, г. Новокузнецк, Строителей, 5

⇐ Предыдущая1234

Поделиться:

Популярное:

1. В каждой из позиций нащупайте точки, о которых здесь написано. А потом подпитайте Ваши точки по 1-2-3 минуты, держа внимание над головой.
2. В чем различие (с точки зрения продуктивности) между суффиксами -ист и -ок в словах: активист, очеркист, связист; едок, стрелок, ходок? Воспользуйтесь обратным словарём русского языка (Грехова 2003).
3. Ведомость вычисления координат диагонального хода с точки 5 на точку 2 основного полигона
4. Взглянем на эту странную ситуацию с иной точки зрения.
5. Выбор базовой точки на профиле детали
6. Выбор и установка рабочей точки транзистора
7. Выбор рабочей точки полевого транзистора
8. Е) Все точки на кривой безразличия означают одинаковый уровень денежного дохода
9. Карточки для проверки знаний по разделу
10. Ключевые слова» как отправные точки переводческих трансформаций
11. Коммуникации с индивидуальной точки зрения.
12. Координаты точки, тела и системы