Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ




Цель исследования:диагностическая

Показания:назначение врача, профилактические осмотры

Оснащение:тонометр, фонендоскоп, спирт, тампон (салфетка), ручка, температурный лист.

 

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Психологическая подготовка к манипуляции.
3. Получить согласие на процедуру. Соблюдение прав пациента.
4. Предупредить пациента о процедуре за 15 мин до ее начала, если исследование проводится в плановом порядке. Обеспечение достоверности результата.
5. Подготовить необходимое оснащение. Достижение эффективного проведения процедуры.
6. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
7. Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Проверка исправности и готовности аппарата к работе.
8. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом. Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры: 9. Усадить или уложить пациента, обеспечив положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.   Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом помещались 2 пальца (для детей и взрослых с малым объемом руки – один палец). Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке пациента после инсульта, на парализованной руке. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению показателей АД на 4 мм.рт.ст. Исключение лимфостаза, возникающего при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.     Обеспечение достоверности результата.
10. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки). Обеспечение максимального разгибания конечности.
11. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой впадины и слегка прижать к коже на это место, не прилагая усилий, мембрану фонендоскопа. Обеспечение достоверности результата.
12. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 30 мм.рт. ст. тот уровень, при котором исчезла пульсация. Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии. Обеспечение достоверного результата.
13. Повернуть вентиль влево и начать выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 ммрт.ст. в сек, сохраняя положение фонендоскопа. Одновременно выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра. Обеспечение достоверности результата.
14. При появлении первых звуков ( тоны Короткова) «отметить» на шкале манометра цифры и запомнить их- они соответствуют систолическому давлению. Обеспечение достоверности результата. Цифры систолического давления должны совпадать с показателями манометра, на которых исчезла пульсации при нагнетании воздуха в манжету.
15. Продолжая выпускать воздух, отметить показатели диастолического давления, которые соответствуют ослаблению или полному исчезновению громких тонов Короткова. Продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм.рт. столба относительно последнего тона. Обеспечение достоверности результата.
16. Округлить данные измерения до 0 или 5, зафиксировать результат в виде дроби ( в числителе – систолическое давление; в знаменателе - диастолическое), например,120/75 мм рт.ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измерения артериального давления два- три раза с интервалом в 2-3 минуты. Зафиксировать средние показатели. Обеспечение достоверности результата измерения АД.
17. Сообщить пациенту результат измерения. Внимание! В интересах пациента не всегда сообщаются достоверные данные, полученные при исследовании. Обеспечение права пациента на информацию.
IΙΙ. Окончание процедуры: 18. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом. Обеспечение инфекционной безопасности.
19. Вымыть руки (социальный уровень). Обеспечение инфекционной безопасности.
20. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента. Обеспечение преемственности наблюдения.

 

 



АЛГОРИТМ

ВЗЯТИЕМАЗКА ИЗ ЗЕВА

Цель:обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка:информирование и обучение пациента.

Оснащение: шпатель, стерильные пробирки с ватными тампонами на деревянных или металлических палочках.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала одетая по форме: в халате, колпаке, маске, перчатках.

 

Этапы Обоснование
1.Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.   2.Объяснить пациенту ход своих действий. 3. Перед забором материала в амбулаторных и стационарных условиях выяснить, когда ел и пил пациент, т.к. материал берется натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды, питья, полоскания горла. Забор материала: · Попросить пациента широко открыть рот · Левой рукой придавить шпателем корень языка книзу и кпереди · Правой рукой осторожно ввести стерильный тампон и снять налет на границе пораженного участка( не касаться языка и щек · Поместить полученный материал в стерильную пробирку. Примечание: взятие мазков производится под визуальным контролем при достаточном освещении. 4. В амбулаторных условиях: · Оформить направление в бактериологическую лабораторию. · Отправить материал в бактериологическую лабораторию. Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании. Психологическая поддержка пациента. Прием пищи, питья, полоскание частично удаляют микрофлору.     Условия, позволяющие правильно взять материал. На границе пораженного участка больше возбудителей   Условия своевременного и качественного исследования.

АЛГОРИТМ

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ НОСА

Цель: диагностическая.

Показания: назначения врача

Оснащение: стерильные пробирки с пробками и с ватными тампонами на деревянных или

металлических палочках, штатив, спиртовка, спички, емкость с дезинфектантом.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала одетая по форме: в халате,

колпаке, маске, перчатках.

 

Этапы Обоснование
/. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. Установление контакта с пациентом. Психологическая и эмоциональная подготовка.
2. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею не знаком. Психологическая подготовка к манипуляции.
3. Получить его согласие на проведение процедуры. Соблюдения прав пациента.
4. Подготовить оснащение. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
5. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки, маску. Обеспечение инфекционной безопасности.
//. Выполнение процедуры: 6. Забор материала: • зажечь спиртовку; • попросить пациента слегка запрокинуть голову; • взять в левую руку пробирку; • указательным пальцем левой руки приподнять кончик носа пациента; • правой рукой взять стерильную палочку с ватным тампоном из пробирки и вращательными движениями ввести в носовой ход на глубину 1,5-2,0 см, плотно прикасаясь к его стенкам; • извлечь тампон из полости носа; • обжечь края пробирки над спиртовкой; • поместить полученный материал в стерильную пробирку, не касаясь ее стенок; • взять материал из другой ноздри по той же технологии, используя вторую стерильную палочку и пробирку; • затушить спиртовку. Примечание: взятие мазков производится при достаточном освещении. Условия, позволяющие правильно взять материал. Определение локализации патологической флоры.

 

///. Завершение процедуры: 7. Провести дезинфекцию использованного инструментария. Провести утилизацию одноразового инструментария. Обеспечение инфекционной безопасности.
8. Вымыть руки (гигиенический способ). Обеспечение инфекционной безопасности.
9. Подписать пробирки: правая/левая ноздря. Оформить направление в бактериологическую лабораторию; отправить материал в бактериологическую лабораторию не позднее, чем через два часа от момента взятия пробы. Примечание: в экстренных случаях при невозможности доставки материала сразу же в лабораторию (вечернее время, выходные дни) пробы клинического материала хранят в холодильнике при температуре 8-10"С, затем передаются в лабораторию. Условия получения достоверного результата.
10. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Обеспечение преемственности ухода.

АЛГОРИТМ





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:



Последнее изменение этой страницы: 2016-03-22; Просмотров: 785; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2022 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.011 с.) Главная | Обратная связь