ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА НА УХО
Механизм действия: вызывает длительное расширение сосудов, приток крови к органам,
оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.
Показания: местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, на 2 сутки
после травмы; катаральные отиты.
Противопоказания: нарушение целостности кожи: ушибы в первые часы и сутки: высокая
.температура, геморрагические и гнойные высыпания на коже; новообразования. Виды: водный,
водно-спиртовой, масляный, лекарственный.
Оснащение: компрессная бумага; вата; бинт; марля, сложенная в 8 слоев; вода комнатной
температуры 22-25', либо этиловый спирт 40-45% или камфорное масло; почкообразный
лоток; ножницы.
| Этапы
| Обоснование
|
| 1. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес
| Установление контакта с пациентом
|
| 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.
| Психологическая подготовка к манипуляции
|
| 3. Получить его согласив.
| Соблюдение прав пациента
|
| 4. Подготовить необходимое оснащение.
| Достижение эффективного лечения
.
|
| 5. Вымыть руки (социальный уровень).
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| II. Выполнение процедуры:
6, Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения) кусок бинта для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги: по периметру на 2 см больше салфеткиПриготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага.
| Обеспечение эффективного проведения процедуры
|
| 7. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу — вата, затем — компрессная бумага.
| Обеспечение эффективного проведения процедуры
|
| 8. Налить в мензурку спирт (камфорное масло) или воду комнатной температуры, смочить салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги. Примечание: при постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бумагу разрезать в центре.
| Обеспечение эффективности проведения процедуры. Исключение чувства дискомфорта, связанное с компрессом.
|
| 9. Все слои компресса последовательно (салфетка -компрессная бумага -слой ваты) положить на нужный участок тела. Примечание 'Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом.
| Рефлекторное воздействие через хемо- и терморецепторы кожи за счет длительного воздействия.
|
| 10. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений. При наложении компресса на ягодичную область фиксировать его лейкопластырем
| Обеспечение повседневной жизнедеятельности.
|
| 11. Напомнить пациенту о времени наложения компресса. Водный компресс ставится на 8-10 часов,
| Привлечение пациента к участию в процедуре.
|
| 12. Вымыть и осушить руки (социальный уровень).
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 13. Через 1.5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Укрепить компресс бинтом.
| Если салфетка высохла, дальнейшее проведение процедуры нецелесообразно.
|
| 14. Вымыть руки (социальный уровень)
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 15. Снять компресс через положенное время.
| К этому времени салфетка, как правило, сухая.
|
| 16. Наложить сухую повязку.
| Профилактика переохлаждения. Продление времени теплового
|
| 17. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.
| Обеспечение психологически комфортного состояния.
|
| III. Окончание процедуры:
18. Вымыть руки (социальный уровень)
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 19. Сделать отметку о выполнении процедуры реакции на нее пациента в карте стационарного больного.
| Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
| IV. Проблемы пациента и сестры:
Ощущение озноба у пациента после наложения компресса.
| Действия сестры:
Проверить, не сместились ли слои компресса.
|
| Пациент испытывает сильное жжение в области наложения компресса.
| Сменить салфетку (возможно, раствор получился большей
|
| Пациент не может согнуть конечность при наложении компресса на сустав.
| Снять фиксирующий слой и наложить повязку заново, строго
|
| Посинение конечности в ближайшее время после наложения.
| Ослабить фиксирующий слой.
|
| Психологический дискомфорт, связанный с наложением компресса на видимые участки тела.
| Проследить за тем, чтобы повязка выглядела эстетично
|
| Риск смещения повязки при наложении ее на ягодичную область.
| Зафиксировать лейкопластырем или клеолом
|
АЛГОРИТМ
ПЕРВИЧНЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО
.
Первичный туалет новорожденногопроводится в два этапа.
I этап - сразу после рождения.
Включает 3 последовательных момента:
- отсасывание слизи из верхних дыхательных путей стерильным одноразовым катетером с помощью электроотсоса;
- закапывание в глаза (девочкам также в половую щель) 1-2 капли 30% раствора сульфацила натрия для профилактики гонобленореи или закладывание антибактериальной мази.
- обработка пуповины после прекращения ее пульсации (пуповину протирают спиртом, на расстоянии 10 см от пупочного кольца накладывают 2 зажима, между которыми пуповину обрабатывают 70% спиртом и пересекают стерильными ножницами, накладывают повязку на культю пуповины, пережатую зажимом).
Отделенного от матери ребенка кладут на живот матери, затем переносят на согретый пеленальный столик, где проводится II этап. Акушерка вновь моет и обрабатывает руки.
II этап - также включает 3 последовательных момента:
- обработка пуповины (пуповину протирают 70% спиртом. На пуповину, не касаясь кожи пупочного кольца, накладывают скобку Роговина или лигатуру. Пуповину отсекают над скобкой, срез обрабатывают 70% спиртом, на культю накладывают сухую марлевую повязку);
- обработка кожи ребенка. Удаляют остатки сыровидной смазки, кровь, слизь стерильной пелёнкой, ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом;
- паспортизация новорожденного: на каждую ручку надевают браслетки, после пеленания поверх пеленок - медальон, на которых отмечают следующие паспортные данные: фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, измеренную массу и длину ребенка, дату и час рождения.
После окончания первичной обработки проводится раннее прикладывание ребенка к материнской груди.
Через 2 часа после родов вновь в глаза закапывают 1-2 капли 30% раствора сульфацила натрия или антибактериальная мазь.
АЛГОРИТМ
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
(пациент в постели)
(выполняется двумя медсестрами)
Цель: соблюдение правил личной гигиены.
Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки.
| Этапы
| Обоснование
|
| Ι. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие. Оценить возможности пациента участвовать в процедуре.
|
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
|
| 2. Подготовить комплект чистого белья.
| Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
|
| 3. Вымыть руки (социальный уровень), надеть перчатки.
| Профилактика ВБИ.
|
| Ι Ι. Выполнение процедуры:
1. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье.
|
Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.
|
| 2. Одной медсестре подвести руки под плечи и голову пациента и слегка приподнять его, другой медсестре – извлечь из-под головы подушку.
| Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.
|
| 3. Аккуратно положить голову пациента на кровать (без подушки). Снять наволочку с подушки и положить её в мешок для грязного белья. Надеть чистую наволочку на подушку пациента.
| Обеспечение безопасной больничной среды. Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 4. Одной медсестре переместить пациента набок лицом к краю кровати и придерживать его в этом положении.
| Обеспечение возможности смены белья. Профилактика падения пациента.
|
| 5. Другой медсестре скатать грязную простыню валиком к спине пациента и раскатать чистую простыню, так же наполовину скатанную валиком, по направлению к спине пациента.
| Обеспечение гигиенического комфорта.
|
| 6. Этой же медсестре повернуть пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.
| Обеспечение гигиенического комфорта. Профилактика падения пациента.
|
| 7. Другой сестре скатать грязную простыню и убрать её в мешок для грязного белья. Раскатать простыню и заправить её края под матрац.
| Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
|
| 8. Поднять голову и плечи пациента и подложить под них подушку.
| Обеспечение комфорта в постели.
|
| 9. Укрыть пациента чистой простынёй.
| Исключение дискомфорта, связанного с обнажением тела.
|
| 10. Снять пододеяльник с одеяла и надеть чистый. Грязный положить в мешок. Укрыть пациента поверх простыни, затем извлечь простынь. Заправить одеяло.
| Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
|
| 11. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
| Обеспечение психологически комфортного состояния.
|
| Ι Ι Ι. Окончание процедуры:
1. Снять перчатки и погрузить их в ёмкость с дез. раствором.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 2. Вымыть руки (социальный уровень).
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Алгоритм
Туалет пупочной ранки
Популярное:
