Гипертрофические рубцы и келоиды.

Все рубцы делятся на обычные и гипертрофические.

Обычный рубец состоит из нормальной соединительной ткани и обладает эластичностью. Прочность рубцовой ткани и устойчивость к повреждению приобретаются постепенно.

Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани и формируются при избыточном синтезе коллагена. Они носят характер грубых, тугих, уродливых рубцов, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, чувствительны и болезненны, часто вызывают зуд. Среди них выделяют обычные гипертрофические рубцы и келоиды.

Обычный гипертрофический рубец.

Никогда не распространяется за пределы области повреждения, соответствует границам предшествующей раны.

В развитии такого рубца ведущую роль играет два фактора: большие размеры раневого дефекта и постоянная травматизация рубца.

Келоид – рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлеченные в раневой процесс. В отличие от обычных гипертрофических рубцов, нередко образуется на функционально малоактивных участках тела. Его рост обычно начинается через 1-3 месяца после эпителизации ткани. Рубец продолжает увеличиваться даже после шести месяцев и обычно не уменьшается и не размягчается. Келоидные рубцы возникают после любой травмы (укол иглой, укус насекомого), поверхностного ожога. Стабилизация рубца наступает в среднем через два года.

При развитии келоидов применяют электрофорез с ферментами (лидаза), иссечение рубца с наложением косметического внутрикожного шва и с воздействием в течение всего процесса заживления лучевой терапией, что в настоящее время адекватных способов профилактики и лечения келоидных рубцов не найдено.

Осложнения рубцов.

Основными осложнениями рубцов являются:

· рубцовые контрактуры;

· изъязвления рубца;

· папилломатоз рубцов;

· опухолевое перерождение рубцовой ткани (Малигнизация).

Следует отметить, что наиболее часто все виды осложнений встречаются при рубцах после заживления вторичным натяжением.

Рубцовыми контрактурами называют стяжение рубцами окружающих тканей с ограничением и нарушением функций, вовлеченных структур. Обычно этот процесс вызывают большие по площади и объему рубцы после обширных гнойных ран и ожогов. Часто возникает ограничение или даже отсутствие подвижности в суставах, нарушение деятельности органов (при рубцах на лице, шее, промежности, ухудшение кровоснабжения дистальных участков).

Изъязвлению чаще подвержены гипертрофические рубцы и рубцы расположенные в наиболее травмируемых участках тела. Это связано с постоянной травматизацией и инфицированием. Папилломатоз рубцов и Малигнизация также чаще развиваются на фоне гипертрофических рубцов и постоянной травматизации.

Лечение гнойных ран.

Первичными местными симптомами, свидетельствующими о развитие острого гнойного воспаления в тканях, являются: боль, часто пульсирующего характера, чувство напряжения, давления в ране и окружающих тканях. Несколько позже в области раны появляются покраснения кожи, отек ткани. К признакам развития гнойного процесса в ране относятся:

· ухудшение общего самочувствия больного;

· головная боль;

· озноб и повышение температуры тела;

· учащение пульса, сухость языка.

Лечение гнойных ран производится с учетом фазы течения воспалительного процесса.

В первой фазе процесса, происходит активное разрушение тканей и выделение в рану большого количества тканевой жидкости, содержащей токсические вещества. При этом необходимо удалять некротизированные ткани и раневого экссудата (используя тампоны и дренажи). Очень важно создать покой не только ране, но и органу

Во второй фазе, лечебные мероприятия должны препятствовать вторичному инфицированию тканей, не давать активизироваться имеющимся бактериям, способствовать активизации грануляционной ткани. Необходимость в частых перевязках отпадает.

Общие правила смены повязок во второй фазе воспаления:

1. не срывать присохший к ране перевязочных материал, так как это вызывает болевую реакцию и нарушает процесс регенерации;

2. в случае высыхания повязки необходимо смочить ее ткань стерильными растворами антисептика (фурациллином, риванолом) и только после этого снимать повязку;

3. прежде чем начать какие-либо манипуляции с тканями раны, необходимо обработать кожу вокруг раны раствором антисептика, очистить ее от фибрина, гнойных корок, струпа, клеола.

4. Все манипуляции в ране должны выполняться с помощью стерильных инструментов. Строгое соблюдение этих правил обеспечит нормальное течение процесса заживления раны.

Заканчивая обзор развития учения о ранах, необходимо подчеркнуть, что эта старая как мир проблема прошла многовековой трудный и тернистый путь. На этом пути были победы и поражения, за которые человечество платило дорогой ценой. Но все, же постепенно, вместе с поступательным ходом истории и развитием хирургии в учении о ране достигнуты впечатляющие успехи. Обобщен многовековой опыт лечения ран и обоснованы принципы ее хирургического лечения.

Значение компетентности медсестры при работе с ранами пациентов.

С целью повышения качества оказания сестринских услуг, важна не только стандартизация деятельности медсестры, но и ее компетентность, профессиональная манипуляционная техника, и стандартизация этих манипуляций и процедур, а так как пациенты хирургического отделения многопрофильные, то и в отделении присутствуют различные диагностические манипуляции и процедуры. Одни из них встречаются ежедневно, другие реже, но не зависимо от этого, каждая манипуляция должна быть проведена технически грамотно. Некоторые манипуляции и процедуры медсестра проводит самостоятельно, благодаря компетентности и хорошей манипуляционной технике.

ЛЕКЦИЯ.

Тема: Ожоги и отморожения, травматический и ожоговый шок, ожоговая болезнь

Роль знаний об ожогах и отморожениях, о травматическом и ожоговом шоке, ожоговой болезни в работе медицинской сестры.

С момента поступления больного в ожоговое отделение начинается самый сложный период, который продолжается до стабилизации состояния больного, его выздоровления и выписки из больницы. В этот период Роль медицинской сестры очень значительна поскольку от ее профессионализма, умения и душевных качеств зависит жизнь пострадавшего. Опытная, грамотная и наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В острый ожоговый период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление ожоговой раны, на предупреждение возможных осложнений.

1.Понятие о термической и холодовой травме.

Ожоги (combustio) – это повреждения тканей, вызванные действием высокой температуры, химических веществ и лучевой энергии. Ожоги, по данным ВОЗ, занимают третье место среди прочих травм, а в некоторых странах (Япония) – второе место, уступая лишь транспортной травме, и, например, составляют в США в год 1% от общего населения страны. В зависимости от причины возникновения ожоги делятся на:

- термические (воздействие высокой температуры);

- химические (воздействие химических агрессивных веществ);

- электрические;

- радиационные (лучевые) ожоги.

Возникают тогда, когда степень поглощения тепла превысит степень его

рассеивания, вследствие чего температура тканей начинает повышаться до

уровня, при котором происходит клеточный распад

Причины термических ожогов:

- контакт с горячими жидкостями, паром;

- контакт с пламенем;

- контакт с горячими предметами;

- контакт с горячими клейкими веществами (смолы, битум, асфальт);

- контакт с зажигательными смесями (напалм, пирогель, термит, белый

фосфор);

- контакт с электричеством;

- солнечные ожоги;

- вдыхание горячего воздуха, пара – ожог дыхательных путей.

Ожоги бывают разной степени тяжести.

Среди многочисленных функций кожи, которые еще не изучены полностью, различают следующие:

· барьерную;

· терморегулирующую;

· дезинтоксикационную;

· дыхательную (1% общего газообмена);

· ферментативную;

· иммунологическую и как депо крови (до 1 литра).

Общая поверхность кожи взрослого человека колеблется от 1, 5 до 2, 5 м².

Температурный порог жизнедеятельности тканей человека составляет примерно 45º.

⇐ Предыдущая 17 18 19 20 212223 24 25 26 Следующая ⇒