Нарушение функций сердечно-сосудистой системы.

⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 30Следующая ⇒

В ближайшем послеоперационном периоде острые нарушения гемодинамики могут быть вызваны волемический, сосудистой и сердечной недостаточностью.

Сердечно-сосудистая система обладает очень мощными компенсаторными возможностями и при необходимости минутный объем кровообращения может увеличиваться в несколько раз, достигая 15-18 литров в минуту. Однако резервы не безграничны. Избыточное содержание катехоламинов значительно повышает обменные процессы в миокарде, увеличивает частоту сердечных сокращений, уменьшает период диастолы, во время которой происходит снабжение кровью коронарных артерий. Тахикардия уменьшает минутный объем, ухудшает коронарный кровоток. Метаболические нарушения еще больше усиливают патологические процессы в миокарде.

Профилактика: Основным видом профилактики и лечения нарушений являются – быстрейшее восстановление микроциркуляции (восполнение ОЦП, сочетание различных кровезаменителей, с кристаллоидными растворами, а также введение полиглюкина, реополиглюкина, альбумина).

Нарушение функций внешнего дыхания.

Газообмен в легких является одним из основных условий обеспечения жизнедеятельности организма. Причинами острой дыхательной недостаточности являются: ингаляционный наркоз, искусственная вентиляция легких, длительное вынужденное положение больного на операционном столе и нарушением регулирующей функции ЦНС. Опосредованно на легкие, оказывает пагубное воздействие – кровопотеря, нарушение микроциркуляции, химическое повреждение в виде газово-наркотической смеси или желудочным содержимым «немой аспирации», болевой синдром, слабость дыхательной мускулатуры.

Профилактика: включает в себя – воздействие на проходимость дыхательных путей (разжижение бронхиального секрета, кислородные ингаляции с травами – эвкалиптом гигролитином, применение мукалтина, ацетилцистеина, трипсина, химотрипсина или использование форсированного дыхания, а также массажа, вибромассажа, придание больному положения Фовлера и т. д.). Уменьшение спазма дыхательной мускулатуры (дыхание в трубку 2-3 раза в час, надувание резиновых шариков, резиновых игрушек).

Устранение болевого синдрома (от новокаиновых блокад, до медикаментозных наркотических средств).

Воздействие на легочный кровоток (восстановление ОЦК и ОЦП, снятие спазма сосудов, восстановление реологии крови, ускорение лизиса микросгустков).

Стимуляция кашля (санация трахеобронхиального дерева, введение в бронхи протеолитических гормонов и т. д.).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Расстройства функции желудочно-кишечного тракта ведут к безвозвратным потерям воды, электролитов, белков в «третье пространство», то есть просвет кишечника, что вызывает тяжелые нарушения клеточного обмена. Среди причин послеоперационного пареза необходимо отметить болевой синдром, гиперкатехоламинемию, а также прямое повреждение органов брюшной полости и забрюшинных нервных сплетений. Гипоксемия, гиповолемия, нарушения микроциркуляции, гипокалемия усугубляют развитие пареза кишечника.

Профилактика: Перед началом операции и в послеоперационном периоде использование (симпатической блокады с помощью бензогексония или пентамина, длительная эпидуральная блокада, которая снижает симпатический гипертонус, улучшает микроциркуляцию в кишечнике). Проводят раннюю стимуляцию кишечника, используя 10% (антихолинэстеразные препараты – прозерин, ацеклидин, нивалин, в/в введение гипертонических растворов натрия хлоридапо 80-100 мл, питуитрин в/м). Чем быстрее восстанавливается перистальтика, тем раньше возможен переход к энтеральному питанию.

Осложнения со стороны печени и почек.

Во время оперативного вмешательства, на печень воздействуют следующие факторы

1. Операционные факторы (кровотечение, механические травма печени, гиперкатехоламинемия—истощает гликогенное депо печени, нарушает микроциркуляцию в печени, ведет к метаболическим нарушениям и др.);

2. Гиповолемия, (в результате нарушений микроциркуляции – развивается секвестрация жидкой части крови, усугубляя гиповолемию);

3. Действие анестетиков и других медикаментов, используемых при операции и анестезии (гепатотоксические анестетики фторотан, хлороформ).

В результате возникают гипральбуминемия, недостаток специфических белков, участвующих в свертывании крови и иммуноглобулинов, снижается деструкция различных метаболитов, и развиваются другие метаболические расстройства.

В послеоперационном периоде, нарушается ренин-ангиотензиновая регуляция гемодинамики следствием этого, являются (нарушение микроциркуляции, задержка воды, снижение диуреза)

Профилактика: Тщательный подбор средств и способа обезболивания, рациональный гемостаз, в/в поддержка в виде растворов (полиглюкина, реополиглюкина, своевременное восстановление ОЦК во время операции и послеоперационном периоде).

Развитие инфекции. Не для кого не секрет, что абсолютно асептических операций не бывает, как не бывает абсолютно стерильных больных (в человеческом организме всегда есть условно-патогенные и патогенные микроорганизмы), которые ведут себя не активно до того момента, когда иммунологическая защита эффективна. Как только под воздействием операции и операционного стресса, создаются благоприятные условия (происходит дезорганизация основныхфункций жизненно важных органов) – условно патогенные, и патогенные микроорганизмы начинают свое разрушительное действие. Клинически это проявляется, в виде (повышения температуры, гиперемии и инфильтрации тканей в области послеоперационной раны, гнойное отделяемое по дренажу, на повязке, появление болей в области формирования очага и т. д.)

Профилактика:

.Основы профилактики раневой инфекции также закладываются на операционном столе. После операции следует следить за нормальным функционированием дренажей, так как скопление не эвакуированного экссудата (транссудата), может стать хорошей питательной средой для размножения микроорганизмов и быть причиной нагноительного процесса. Кроме того, необходимо осуществлять профилактику вторичной инфекции. С этой целью больных перевязывают на следующий день после операции, перевязочный материал всегда (в первые сутки) промокает сукровичным раневым отделяемым. В последующем кратностьперевязок регулирует лечащий врач. С целью профилактики обязательно назначают антибактериальные средства.

Местные ( ранние) осложнения послеоперационного периода:

· кровотечение;

· гематома;

· образование инфильтратов, нагноение раны;

· расхождение операционной раны;

· осложнения со стороны брюшной полости такие как (нарушение проходимости ЖКТ, перитонит, внутреннее кровотечение).

Кровотечение, гематома.

Причина: возникновения кровотечения или гематомы зачастую, является слабость или соскальзывание лигатуры, нарушение свертывающей системы крови, повышение давления в периферических сосудах.

Профилактика и лечение:

· осуществление тщательного гемостаза, электрокоагуляция мелких артерий контроль за давлением. Разведение краев раны (ревизия).

· остановка кровотечения (перевязка, электрокоагуляция, тампонада гемостатическими средствами).

· пункция гематомы (промывание раствором 3% перекиси, фурациллином 1: 500, дренирование).

· переливание крови (цельной, тромбомассы, плазмы).

· использование химических гемостатических средств (хлористого кальция, адреналина, мезатона, эфедрина, питуитрина, окситоцина, дицинона, аминокапроновая кислота).

Образование инфильтратов, нагноение раны, расхождение операционной раны.

Причина: снижение процессов регенерации (истощение, сепсис, гипопротеинемия, авитаминоз)

Профилактика и лечение:

· интенсивная комплексная терапия, направленная на коррекцию нарушений;

· антибактериальная, витамина терапия;

· наложение вторичных швов;

· в крайнем случае экстренное оперативное вмешательство.

Нарушение проходимости ЖКТ.

Причина: нарушение электролитного, кислотно-щелочного и белкового баланса, парез кишечника, механическое препятствие (сужение просвета анастомоза, спайки, инфильтрат).

Профилактика и лечение:

· стимуляция функции органов ЖКТ;

· новокаиновые блокады;

· введение прозерина;

· в/в коррекция гомеостаза;

· сифонная клизма;

· промывание желудка;

· экстренная операция.

Перитонит.

Причина: несостоятельность швов в области анастомоза (гнойное воспаление, инфильтрация послеоперационных швов, панкреатит, непроходимость, перфорация полого органа и т. д.).

Профилактика и лечение:

· экстренная операция;

· активная консервативная терапия;

· коррекция нарушений гомеостаза;

· профилактическая антибактериальная терапия;

· повышение защитных сил организма).

Внутреннее кровотечение.

Причина: Соскальзывание лигатуры с сосуда, выдавливание тромба из просвета сосуда, расплавление стенки сосуда.

Профилактика и лечение:

· тщательное легирование сосудов;

· электрокоагуляция мелких сосудов;

· соблюдение асептики, бережное обращение с тканями;

· экстренная операция;

· остановка кровотечения в момент ревизии.

Общие (поздние) осложнения послеоперационного периода:

Они могут возникнуть после выписки больного из стационара - это

· болезнь оперированного желудка;

· спаечная болезнь;

· фантомные боли после ампутации и т. д.).

Болезнь оперированного желудка. Демпинг-синдром.

Среди патологических синдромов после резекции желудка наиболее частымявляется демпинг-синдром. В последнее время большинство авторов понимаютпод ним приступ резкой слабости с характерными сосудистыми инейровегетативными расстройствами, которые наблюдаются у больных, перенесших резекцию желудка, после приема пищи. Клинические проявления: 1. Сосудистые и нейровегетативные: приступы слабости, сердцебиение, побледнение или чувство жара с покраснением лица, дрожание пальцев и кисти, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот, это непосредственно связаны с приемом пищи и наблюдаются исключительно во время приступа демпинг – приступа. 2. Диспептические и абдоминального дискомфорта: отсутствие аппетита, тошнота, срыгивание, рвота, урчание в животе, жидкий неустойчивый стул, запоры. 3. Исхудание, малокровие, общее ослабление организма, понижение трудоспособности, физическое бессилие, импотенция. 4. Различные болевые ощущения, обусловленные чаще всего воспалительнымпроцессом в гепато-панкрео-дуоденальной системе, дуоденостазом и спаечнымпроцессом в брюшной полости. 5. Психоневрологические нарушения и астенизация личности: раздражительность, плаксивость, бессонница, головные боли, неуравновешенность. Синдром приводящей петли . Клинически он проявляется тошнотой, горечью во рту, нарастающимчувством тяжести в правой подложечной области, больше справа, отрыжкой. По литературным данным, синдромприводящей петли встречается от 5, 5 до 42% больных, перенесших резекциюжелудка по Бильрот-2. Лечение острой непроходимости приводящей петли должно быть всегдаоперативным, ибо без своевременно выполненной операции осложнение неизбежнозаканчивается летальным исходом. Пептическая язва анастомоза и тощей кишки. Причиной появления пептической язвы после резекции желудка является: наличие свободной соляной кислоты в желудочном соке, которая становитсяпатогенетическим фактором в развитии язвы на соустье или анастомозированнойпетле. На втором месте стоит технически неправильно выполненнаяоперация, когда оставляется пилорический отдел желудка вместе со слизистойоболочкой, которая выделяет гормон гастрин, являющийся сильным возбудителемкислотопродуцирующих желудочных желез. Третьей причиной появления свободной Опухоли оперированного желудка. Рак желудка или желудочно-кишечного анастомоза у больных язвеннойболезнью, перенесших резекцию желудка или гастроентеростомию, представляетзначительную редкость. Диагностика опухолей оперированного желудка представляет значительныетрудности. Они вызваны тем, что симптоматика рака желудка можетнаслаиваться или сочетаться с клинической картиной различных болезнейоперированного желудка и тем самым ослабить онкологическую настороженностьврача

Спаечная болезнь

образуется в результате травм брюшины (тонкая гладкая пленка, которая выстилает брюшную полость и окутывает все ее органы).

Профилактика

Профилактика спаечной болезни заключается в своевременной выполнении хирургического вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости без грубых действий, без оставления тампонов, с использованием трубок из ареактивных материалов. Сразу после операции для профилактики спаечной болезни пациентам назначают физиопроцедуры, которые делают рубцы более мягкими и рассасывают спайки.

Местные (поздние) осложнения послеоперационного периода:

нагноения,

· абсцессы;

· флегмоны;

· перитонит;

· пролежни;

· лигатурные свищи;

· послеоперационные грыжи;

· келоидные рубцы.

Абсцессы. Могут быть внутрибрюшинные, забрюшинные и абсцессы органов брюшной полости. Локализуются в сумках, карманах, каналах и синусах брюшной полости, клетчаточных пространствах забрюшинной клетчатки, а также в печени, селезенке, pancreas.

Причины: предрасполагающие факторы - запущенность острых хирургических заболеваний, недостаточная санация, вялотекущий перитонит, нерациональное и неэффективное дренирование брюшной полости.

Профилактика.
Адекватная антибактериальная и интенсивная терапия.

Пролежни.

Нередко в послеоперационном периоде, у тяжелых, ослабленных и пожилых пациентов, длительно находящихся в вынужденном положении (лежа на спине, на боку), возникают нарушения кровообращения тканей, что приводит к асептическому некрозу кожи и подкожно-жировой клетчатки – пролежням. Наиболее часто пролежни возникают на крестце, в области лопаток, задней поверхности локтевого сустава, затылочной и пяточной области.

Профилактика: заключается в ранней активизации больных (по возможностиподнимать, садить, периодически переворачивать в постели), контролировать чистоту и сухость белья, использование (специальных, надувных матрацев, надувных кругов, периодически меняя их в зависимости от мест наибольшего давления). Контроль за кожей, (обработка кожи антисептиками или использованиемазевых средств, в зависимости от стадии пролежней). Благодарным результатом всего послеоперационного периода, всех затрат (эмоциональных, душевных и физических) для медицинских работников –является выздоровление и выписка пациента.

Лигатурные свищи.

Диагностика. Распознавание лигатурных свищей не представляет затруднений. Для уточнения подробной локализации инородного тела используются специальные приемы: метод касательной плоскости, метод двойных снимков, метод четырех точек и др.

Лечение. Существует два метода терапии лигатурных свищей: лечение консервативное и оперативное.

Консервативное лечение обычно выбирают при спокойном течении процесса и единичном или малом количестве лигатурных свищей. Лечение заключается в санации раны с постепенным удалением операционной нити, а также укреплении иммунитета. Полезно обрабатывать свищ перекисью водорода или раствором фурацилина. Если не удаётся обнаружить и удалить хирургическую нить или образуется много лигатурных свищей, проводят оперативное лечение. Для этого выполняют резекцию свищевых ходов с выскабливанием избыточной грануляции или прижиганием, а также удалением нити. В некоторых случаях выполняют полное иссечение шва вместе со свищами и наложенными нитями или иссечение только того участка шва, где образовался свищ. После этого или накладывают вторичный шов, или проводят заживление раны вторичным натяжением, когда она не зашивается, а затягивается самостоятельно.

Профилактика

Использование синтетического шовного материала, отказ от шёлковых нитей, особенно толстых, и соблюдение всех норм асептики и антисептики при проведении операции позволяют фактически полностью исключить образование лигатурных швов.
Послеоперационные рубцы

Неизбежное явление после практически любой операции. Однако, сегодня врачи могут сделать так, чтобы эти рубцы были практически незаметными. Уменьшения послеоперационных рубцов можно добиться как путем профилактики их образования, так и с помощью последующей терапии, направленной на устранение рубцов.

Еще одним важным фактором правильного заживления послеоперационной раны и формирования аккуратного малозаметного рубца является применяемая техника зашивания раны.

Профилактика.

Применение высококачественного шовного материала, который позволяет зашивать раны внутрикожным косметическим швом. Такой шов не только прочно удерживает края раны, но и позволяет избежать, вколов иглы в поверхность кожи, что, соответственно, уменьшает рубцы. Кроме того, отсутствие ниток на поверхности кожной раны позволяет обойтись без «лесенки», которую оставляют после себя хирургические швы. Стоит отметить, что качество самой шовной нити и ее толщина также влияют на характер образования рубца. Рубец имеет обыкновение формироваться как по ходу раны, так и по ходу нити. Поэтому, чем тоньше нить, и чем меньше швы оставлены на коже, тем больше шанс на то, что рубец будет незаметным. Поэтому, для еще большего уменьшения образования рубцовой ткани, в некоторых случаях мы снимаем швы уже 2-3 сутки после операции. Для сохранения прочности такой раны применяется специальная ткань, удерживающая края раны.

Кроме того, для уменьшения образования послеоперационного рубца сейчас широко применяются специальные силиконовые пластины, например, Мепиформ. Они представляют собой пластырь с гелем. При нанесении такого пластыря на послеоперационную рану, он способствует уменьшению образования рубцовой ткани. Мазевая терапия также популярна для уменьшения рубцов. Широко применяется такая мазь, как Контрактубекс.

В некоторых случаях могут применяться антибактериальные мази, при присоединении инфекции, или, например, мази с препаратами, способствующими быстрому заживлению тканей – солкосерил, метилурацил и др.

Еще один способ, который может применяться для профилактики образования рубцов в послеоперационной ране – это местные инъекции кортикостероидных препаратов. Такие препараты обладают противовоспалительным свойством, подавляют клеточную реакцию, а следовательно, и образование коллагеновых волокон – основы любой рубцовой ткани.

Послеоперационные грыжи.

Данный тип заболевания возникает в результате выхода внутренних органов, например сальника или кишечника за пределы брюшной полости через дефекты в области рубцовой ткани. Которая образовалась после проведенного хирургического вмешательства. Также послеоперационную грыжу называют рубцовой или вентральной грыжей.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление послеоперационной грыжи, следует внимательно соблюдать режим и правила использования бандажа в период адаптации после проведенной операции. Обязательно исключить излишние физические нагрузки и движения. Обязательно правильно питаться и стремиться к оптимизации массы тела.

Значение компетентности медсестры при ведении пациента в послеоперационном периоде.

Без внедрения современных технологий, компетентности и профессионализма медицинской сестры невозможно повысить эффективность функционирования отрасли и обеспечить качество медицинской помощи. Одна из актуальных проблем модернизации российского здравоохранения - недостаточный уровень компетентности медицинского персонала особенно в таком важном деле, как работа с пациентами находящимися в послеоперационном периоде.
Сегодня как никогда для получения качественного результата требуются высокообразованные, духовно развитые во всех отношениях медицинские работники для заблаговременного формирования резерва медицинских кадров здравоохранения, готовые решать сложные задачи модернизации в условиях неопределенности глобального финансового рынка.

ЛЕКЦИЯ.

Тема: «Синдром «Острого живота».

Основные группы заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки.

Роль знаний об основных группах заболеваний и повреждений органов брюшной полости в работе медицинской сестры.

Учитывая современный объем хирургических вмешательств по поводу заболеваний и повреждений органов брюшной полости, на первый план конечно же выступает наиважнейшая роль медсестры без знаний, и профессиональных умений которой весь этот процесс был бы практически невозможен. Поэтому качественные услуги в данном случае напрямую зависят от профессиональных знаний и навыков сестры.

1.Понятие о неотложной хирургии брюшной полости.

Неотложная хирургия брюшной полости является одним из самых сложных разделов хирургии. Хирургическое вмешательство по поводу острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости составляют большую часть операций, проводимых в районных больницах и клиниках, ( более 50%). Исходы хирургического лечения, во многом зависят от своевременной госпитализации больных, а следовательно от подготовки медицинских работников. Эти особенности обусловлены тяжестью состояния больных, ограниченностью времени обследования в связи с необходимостью неотложного оперативного вмешательства, а также сложностью диагностики ввиду того, что многие заболевания, в большей или меньшей –степени, имеют симптоматологию сходную с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Область живота - одна из наиболее обширных и сложных топографо-анатомических областей человеческого тела. Обилие органов, расположенных в ней и обладающих каждый своими особенностями строения и функции, наличие органокомплексов, тесно связанных между собой и с органами соседних областей как анатомически, так и функционально. Сложность конфигураций полостей, входящих в состав области живота, - все это создает особые условия для течения возникающих здесь патологических процессов.

Их течение определяется не только характером поражения и спецификой пострадавшего органа, но в значительной мере и топографией его, особенностями его фиксации, кровоснабжения, иннервации, направления путей лимфооттока, то есть данными хирургической анатомии органа, части полости, в которой он заключен, и полости живота в целом.

Синдром «острого живота» собирательное понятие, симптомокомплес - характерный для всех заболеваний и повреждений органов брюшной полости.

Наиболее часто в клинической практике, встречаются заболевания воспалительного характера (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и т. д.), деструктивные заболевания органов брюшной полости (прободнаяязва желудка, ДПК, перфоративный аппендицит, разрыв кисты яичника). Не менее часто катастрофу в области брюшной полости, вызывают механические причины (ущемление грыжи, перекрут кисты, заворот кишечника, непроходимость кишечника в следствии обтурации и т. д.).

2.История развития неотложной хирургии брюшной полости.

После Великой Октябрьской социалистической революции русская хирургия неотложной помощи поднялась на значительную высоту и приобрела определенный авторитет в мире. В союзных республиках открылись медицинские институты, научно-исследовательские медицинского профиля институты, а в некоторых -- институты усовершенствования врачей. Открывались клиники и кафедры медицинских институтов, институты неотложной хирургии, травматологии и др. Стала расширяться сеть коек в больницах. Медицинская помощь оказывалась бесплатно. Для улучшения лечения туберкулезных больных открывались кафедры, диспансеры, больницы и санатории противотуберкулезного профиля.

Постепенно расширялась сеть коек онкологических больных.

Появились кафедры онкологии при медицинских институтах, научно-исследовательских институтах, онкологические диспансеры.

В Академии наук СССР создан отдел медицинских наук.

В. И. Разумовский (1857-1935 гг.) - профессор, хирург, основатель хирургической школы в Казани. Ректор Саратовского университета (1909 г.) с единственным медицинским факультетом. В 1912 г. медицинский факультет университета отделился в самостоятельный институт.

С. И. Спасокукоцкий (1870-1943 гг.) - академик, профессор II Московского мединститута, 1 из крупнейших советских хирургов. Создал крупную школу хирургов (А. Н. Бакулев, Е. Л. Березов, В. И. Казанский и др.). Работал в Саратове. Он опубликовал работы по гнойной хирургии легких и плевры, провел клинико-экспериментальные исследования по переливанию утильной крови, предложил метод мытья рук к операции.

Н. Н. Бурденко (1878-1946 гг.) - академик, профессор факультетской хирургической клиники I Московского мединститута. Он создал в Москве Нейрохирургический институт. 1-й президент Академии медицинских наук. Труды Н. Н. Бурденко о шоке, лечении ран, нейрохирургии, хирургии легких и желудка оставили большой след плеяде потомков.

С. П. Федоров (1869-1936 г.г.) - талантливый экспериментатор, родоначальник советской урологии разработал ряд вопросов хирургии щитовидной железы и желчевыводящих путей.

Целая плеяда хирургов: А. В. Мартынов, А. В. Оппель, И. И. Греков, Ю. Джанелидзе, А. В. Вишневский, В. А. Филатов, Н. Н. Петров, П. А. Куприянов, А. А. Вишневский и многие другие создали школы хирургов, углубили изучение многих разделов хирургии, в том числе и неотложную хирургию органов брюшной полости, успешно подготовили хирургов СССР (12564) к Великой Отечественной войне.

3.Диагностика неотложных заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки.

Хирургические вмешательства по поводу заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки составляют большую часть операций, производимых не только в участковых и районных, но и в клинических больницах.

Исходы хирургического лечения неотложных хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости и прямой кишки, во многом зависят от своевременной госпитализации больных, следовательно, от подготовки медицинских работников, разных уровней.

Различают закрытые и открытые повреждения (ранения) брюшной полости. Среди повреждений органов брюшной полости наибольшее практическое значение имеют повреждения печени, селезенки, поджелудочной железы и полых органов, т. е. желудка, тонкого и толстого кишечника.

Важную роль в диагностике играет, тщательно собранный анамнез заболевания, это имеет первостепенное значение для правильной диагностики и, следовательно, своевременного и обоснованного лечения. Не смотря на то, что времени для собирания анамнеза может быть не много, необходимо педантично ознакомиться с основными анамнестическими данными, особенно при отсутствии показаний к операции.

При этом необходимо уделять особое внимание, прежде всего точным данным:

· о начале заболевания (утром, днем или ночью);

· основных симптомах(боль, рвота, температура);

· течение заболевания и лечебные мероприятия(введение обезболивающих или иных препаратов, проводимых до стационара);

· перенесенные заболевания(какие либо операции на органах брюшной полости);

· аллергологический анамнез(возможная непереносимость к каким либо препаратам);

· состоянию органов и систем на момент заболевания (хронические заболевания ЖКТ, полный и пустой желудок).

Основные клинические проявления:

· боль (интенсивность, постоянство, характер, иррадиация);

· рвота является одним из частых симптомов при острых заболеваниях брюшной полости (кратность, характер рвотных масс, цвет и запах);

· функция кишечника (задержка стула, газов, диарея, характер стула, кратность).

Объективное обследование.

Критерии объективного осмотра больного:

· внешний вид (страдальческое выражение лица с заострившимися чертами, запавшими глазами);

· цвет кожных покровов (бледность, цианоз губ, акроцианоз, желтушность), холодный пот;

· поведение и поза больного (вынужденное неподвижное положение в постели, на спине или на боку, а также положение «Ваньки – встаньки»).

· температура при острых хирургических заболеванияхможет быть нормальной и даже пониженной (при перфорации гастродуоденальных и брюшнотифозных язв, внутрибрюшных кровотечениях, заворотах кишечника). Высокая температура (39-40º ) встречается реже при (пневмококковых перитонитах, острых аппендицитах у детей). Наиболее часто температура при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости бывает в пределах (38-38, 5º С).

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒