УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Одним из тяжелых осложнений многих органических заболеваний сердца является хроническая недостаточность кровообращения. Она обусловлена прогрессирующим снижением сократительной способности сердечной мышцы, застоем крови в малом и большом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме.

Наиболее характерными симптомами хронической недостаточности кровообращения являются:

§ при застойных явлениях в малом круге кровообращения: одышка, периодически возникающие приступы удушья (приступы сердечной астмы), кашель, кровохарканье, выраженный цианоз (синюшное окрашивание кожи) конечностей, губ, ушных раковин, кончика носа;

§ при застойных явлениях в большом круге кровообращения: тахикардия, отеки на ногах и в области поясницы, тяжесть в правом подреберье, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

В зависимости от выраженности тех или иных симпто­мов уход за больными с хронической недостаточностью кровообращения отличается некоторыми особенностями. Больные с преобладанием симптомов застоя в малом кру­ге кровообращения (в легких) почти постоянно нуждают­ся в приподнятом положении верхней половины туловища, так как в этом положении несколько об­легчается одышка или удушье.

Осуществляя уход за больными с хронической недос­таточностью кровообращения, следует помнить, что сер­дечные отеки на начальных стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в ор­ганизме проявляется быстрым увеличением массы тела и уменьшением выделения мочи.

Очень важно у больных с хронической недостаточ­ностью кровообращения ежедневно определять количество выделенной за сутки мочи (суточный диурез), сопостав­ляя его с количеством выпитой и введенной парентераль­но жидкости (водный баланс). При подсчете количества выпитой жидкости учитываются не только чай, вода и т.п., но и супы, фрукты, овощи. Масса съеденных фруктов и овощей принимается целиком за количество поглощенной жидкости. Для определения суточного диуреза пользуются спе­циальным градуированным сосудом.

Последовательность действий:

1) мочу, выделенную больным в 6 ч утра, вылейте (она не учитывается);

2) определяйте количество выделенной в течение суток мочи (до 6 ч утра следующего дня);

3) в течение суток фиксируйте количество выпитой жид­кости (включая овощи и фрукты) и количество вводи­мых парентерально растворов;

4) данные, полученные при определении водного баланса, запишите в температурный лист.

Суточный диурез должен составлять не менее 70-80 % от всей потребляемой больным за сутки жидкости. Если больной в течение суток выделяет мочи меньше, чем потребляет жидкости (отрицательный диурез), значит, часть жидкости задерживается в организме, увеличивают­ся отеки и накапливается жидкость в полостях. Если мочи выделяется за сутки больше общего количества выпитой жидкости, говорят о положительном диурезе. Он наблюдается у больных с недостаточностью кровообращения в период схождения отеков, при приеме мочегонных препаратов.

Состояние водного баланса организма можно контро­лировать также путем взвешивания больного: увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости.

Следует помнить, что в связи с необходимостью стро­гого соблюдения постельного режима и более частого мо­чеиспускания (прием мочегонных! ) больные должны быть обеспечены мочеприемниками.

У больных с хронической недостаточностью кровооб­ращения, как правило, отмечаются выраженные трофи­ческие изменения кожи, особенно в области развития отеков: на ногах, в области поясницы, крестца, лопаток и т.д. В этих местах легко возникают пролежни. Поэтому особенно важен для этих больных уход за кожей и про­филактика пролежней.

Диета больного должна быть достаточно калорийной, легкоусвояемой, с включением растительной клетчатки, с повышенным содержанием витаминов и значительным огра­ничением соли и жидкости. Лучше готовить пищу без соли, а соль выдавать на руки 3-5 г в сутки. Пища должна содержать продукты, богатые со­лями калия (картофель, капуста, курага, инжир) и каль­ция (молоко и молочные продукты), обладающие мочегонным эффектом. Целесообразно дробное питание: 5-6 раз в сутки. Режим питания и питья имеет большое значение в борьбе с отеками и застоем жидкости во внутренних органах.

Оказывая помощь больным с хронической недостаточностью кровообращения, необходимо следить за работой кишечника.

 

Дополнительные методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

1. Ангиография – рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние крупных сосудов и камер сердца, путем их заполнения жидким рентгеноконтрастным веществом через специальные зонды.

2. ЭКГ (электрокардиография ) – регистрация электрических токов, возникающих в работающем сердце с помощью специального аппарата – электрокардиографа. Электродвижущая сила сердца записывается в виде своеобразной кривой – электрокардиограммы. ЭКГ выявляет нарушения сердечного ритма, проводимости в различных частях проводящей системы: при инфаркте миокарда, гипертрофии миокарда желудочков и предсердий. Специальной подготовки пациента для ЭКГ не требуется. Желательно проводить с 8 до 10 часов, до физиотерапевтических процедур и ЛФК.

3. УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца – позволяет увидеть клапаны и полости сердца, стенки желудочков. Применяется в диагностике различных болезней крупных сосудов. Специальной подготовки для исследования сердца не требуется.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Дайте определение острой сосудистой недостаточности.

2. В чем заключается различие обморока и коллапса?

3. Перечислите основные симптомы обморока и коллапса.

4. В чем заключается оказание неотложной помощи при обмороке?

5. В чем заключается оказание неотложной помощи при коллапсе?

6. Что лежит в основе развития хронической сердечной недостаточности?

7. Перечислите основные симптомы хронической сердечной недостаточности.

8. Каковы особенности питания больных с хронической сердечной недостаточностью?

9. Что такое водный баланс?

10. Как определить суточный диурез пациента?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

 

1. Летом во время пребывания в душном помещении у женщины 40 лет началось внезапное головокружение, тошнота. Затем наступила потеря сознания. Кожные покровы больной бледные, дыхание слабое, частое. Небольшая тахикардия. Предполагаемый диагноз? Ваши действия в этом случае?

2. Больному, страдающему циррозом печени, одномоментно выпустили боль­шое количество асептической жидкости. В момент удаления троакара он почувствовал себя плохо, сознание затемнилось. Больной вялый, затормо­женный. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Конечности на ощупь холодные. Пульс нитевидный, едва прощупывается. Артериальное давле­ние снижено. Дыхание частое, поверхностное. Что с больным? Ваши действия?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Коллапс – это проявление острой ……… недостаточности.

а) левожелудочковой

б) почечной

в) коронарной

г) сосудистой

2. Для коллапса характерно:

а) кратковременная потеря сознания

б) потемнение или мелькание в глазах

в) повышение АД

г) резкое снижение АД

3. Причина обморока:

а) быстрая смена положения из вертикального в горизонтальное

б) длительное пребывание в душном помещении

в) частые переохлаждения

г) длительное курение

4. Для обморока характерно все, кроме:

а) мышцы расслаблены

б) дыхание поверхностное, редкое;

в) низкое АД

г) сознание ясное

5. Неотложная помощь при обмороке:

а) усадить, дать нитроглицерин

б) уложить с приподнятым ножным концом, дать понюхать нашатырный спирт

в) уложить, грелка на живот

г) уложить с приподнятым головным концом, дать валидол

6. Отеки сердечного происхождения появляются:

а) утром на лице

б) вечером на лице

в) на ногах и в области поясницы

7. При наличии отеков больному рекомендуют:

а) ограничение приема жидкости и соли

б) ограничение приема белков и жиров

в) увеличение приема жидкости и соли

г) увеличение приема белков и жиров

8. Для хронической сердечной недостаточности кровообращения характерно все, кроме:

а) отеки на ногах

б) одышка

в) цианоз конечностей

г) повышение температуры тела

9. Состояние, не относящееся к синдрому острой сосудистой недостаточности:

а) обморок

б) отек легких

в) шок

г) коллапс

10. Скопление отечной жидкости в брюшной полости это:

а) асцит

б) гидроторакс

в) гидроперикард

ЗАНЯТИЕ № 11

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Алгоритм ухода за полостью рта пациента в условиях реанимации и интенсивной терапии
2. Больной туберкулезом умер от легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены межуточный миокардит, множественные очажки размером с просяное зерно в легких, печени и селезенке.
3. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными
4. Гипертонический криз, сложненный острым нарушением мозгового кровообращения.
5. Клинические проявления нарушений мозгового кровообращения.
6. Младшая медицинская сестра по уходу за больными
7. Недостаточность мозгового кровообращения
8. Общие принципы лечения инфекционных больных и ухода за ними
9. Особенности психического развития детей с интеллектуальной недостаточностью
10. ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными
11. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ: НЕТ СОЗНАНИЯ, ДЫХАНИЯ, СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
12. Причины острой сердечной недостаточности