Здравоохранения и медицины катастроф

Здравоохранения и медицины катастроф

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ

КУРСК – 2012

УДК 355.58: 61	Печатается по решению
ББК 68.9: 5	редакционно-издательского
М42	совета ГБОУ ВПО КГМУ
	Минздравсоцразвития России

медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны: учебное пособие / С.А. Лосенок, И.И. Коломоец, Д.С. Наседкин,
Л.Л. Квачахия, Л.В. Котельникова. – Курск: ГБОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. – 272 с.

Учебное пособие предназначено для подготовки студентов лечебного, медико-профилактического, педиатрического, стоматологического и фармацевтического факультетов медицинских вузов.

В учебном пособии освещены актуальные вопросы по организации медицинской службы гражданской обороны РФ, оказанию медицинской помощи населению и проведению лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах массовых потерь военного времени.

Содержит 11 таблиц, 30 рисунков, библиографию (23 источника).

ISBN	ББК 68.9: 5


ã Коллектив авторов, КГМУ, 2012 © ГБОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России, 2012

ОГЛАВЛЕНИЕ

список используемых сокращений ……………………………….……….

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………...............

Глава 1. Основы гражданской обороны………………………………………

Глава 2. Медицинская служба гражданской обороны………………………

Глава 3. Медико-тактическая характеристика поражающих факторов

современных видов оружия……………………………………………………

Глава 4. Организация защиты населения в военное время………..................

Глава 5. Медицинское обеспечение населения при проведении мероприятий гражданской обороны………………………………………………………

Глава 6. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий нападения противника…………………………….

Глава 7. Работа формирований МСГО при ведении спасательных работ
в очагах поражения……………………………………………………………..

Глава 8. Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи………………………………………………………

Глава 9. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения в военное время………………………….........

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………..................

ЛИТЕРАТУРА ………………………………………………………………….

Введение

Опыт минувших войн убедительно свидетельствует, что равноценной альтернативы хорошо продуманной, обученной и оснащенной системе гражданской обороны не существует. По мере совершенствования оружия и средств его доставки система гражданской обороны, а в ее составе федеральная медицинская служба гражданской обороны, прошла путь от местной противовоздушной обороны, созданной 4 октября 1932 года, в состав которой входила медико-санитарная служба, предназначенная для организации медицинской помощи населению при авиационных налетах, до Гражданской обороны СССР с созданной в ее составе в 1962 году медицинской службой гражданской обороны, предназначенной для организации медицинского обеспечения населения в условиях ракетно-ядерной войны.

Переход России к рыночной экономике, пересмотр военной доктрины страны и ее экономические возможности привели к ослаблению готовности сил и средств МСГО по медицинскому обеспечению населения в очагах поражения, а кое-где к утрате медицинских и санитарно-транспортных формирований.

Тенденции развития современной цивилизации во всех её проявлениях выдвигают новые требования к уровню готовности государства к решению задач гражданской обороны в военное время. Непрекращающиеся военные конфликты в различных регионах мира, повышение уровня потенциальной техногенной опасности, возникновение различных природных катаклизмов – все эти факторы, особенно если они воздействуют в совокупности, определяют необходимость создания и поддержания в постоянной готовности соответствующей системы противодействия, которой в военное время является система гражданской обороны

В связи с этим за последние годы в результате кропотливой работы всех ветвей государственной власти были переосмыслены роль и место гражданской обороны и ее важной составляющей — медицинской службы — в обороне страны. О пристальном внимании к этой проблеме свидетельствуют законы РФ, указы президента Российской Федерации, постановления правительства, приказы, инструкции и методические указания Министерства здравоохранения и соцразвития РФ, регламентирующие вопросы гражданской обороны и медицинской службы гражданской обороны.

Важнейшими из них являются Постановление Правительства Российской Федерации от 18 ноября 1999 года № 1266, предусматривающее создание Федеральной медицинской службы гражданской обороны, и Положение о Федеральной медицинской службе гражданской обороны (Приказ министра здравоохранения Российской Федерации от 3 июля 2000 г. №242), определившее понятие, задачи и организацию Федеральной медицинской службы гражданской обороны, которые открыли новый этап ее развития и совершенствования.

Учитывая вышеизложенное, актуальным для студентов медицинских вузов является изучение вопросов медицинского обеспечения мероприятий гражданской обороны, что позволит выпускникам успешно выполнять функциональные обязанности по предназначению в военное время, в целях оказания помощи пострадавшему населению.

Учреждения МС ГО

К учреждениям МС ГО относятся учреждения здравоохранения, имеющие мобилизационное задание на дополнительное развертывание больничных коек или на создание медицинских формирований ГО, а также вновь создаваемые по планам военного времени больничные учреждения.

Учреждениями МС ГО являются также ЦГСЭН, включенные в состав сети наблюдения и лабораторного контроля гражданской обороны (СНЛК), станции и отделения скорой и неотложной медицинской помощи, судебно-медицинские лаборатории, аптечные предприятия, склады медицинского имущества, станции переливания крови и другие медицинские учреждения, предназначенные для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.

Для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их стационарного лечения на территории субъектов РФ планируется развертывание головных, многопрофильных, профилированных (травматологических, ожоговых, терапевтических, психоневрологических, инфекционных) больниц, а также детских больниц и отделений. При необходимости и наличии возможностей допускается развертывание больниц для легкопораженных. Общая коечная емкость всех лечебных учреждений МС ГО определяется развитием здравоохранения субъекта РФ мирного времени и полученным от Минздрава и соцразвития РФ заданием на дополнительное развертывание коечной сети в военное время.

Многопрофильные больницы планируется создавать на базе центральных районных больниц, а также крупных районных и городских больниц, имеющих в своем составе не менее двух хирургических отделений.

Профилированные больницы – на базе специализированных лечебно-профилактических учреждений или больниц, имеющих отделения соответствующего профиля. Развертывание учреждений МС ГО в загородной зоне планируется осуществлять на базе общественных зданий круглогодичного функционирования.

В целях обеспечения организованной и рациональной медицинской эвакуации пораженных из очагов в больницы МС ГО, в загородной зоне субъектов Российской Федерации формируются лечебно-эвакуационные направления, которые представляют собой территорию нескольких сельских округов с развернутой на них сетью лечебных учреждений МС ГО, объединенных путями эвакуации. Руководство организацией и оказанием медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях каждого ЛЭН выполняют головные больницы, которые назначаются из числа наиболее мощных центральных районных больниц, расположенных на основных путях эвакуации пораженных.

Развертывание дополнительных больничных коек МС ГО в загородной зоне предусматривается планом медицинского обеспечения населения в военное время в двух основных вариантах:

1) в условиях планомерного выполнения мероприятий ГО, когда лечебно-профилактические учреждения категорированных городов эвакуируются в загородную зону и вместе с существующими там ЛПУ развертывают лечебные учреждения МС ГО;

2) при внезапном нападении противника, без возможности использования больниц категорированных городов, когда дополнительные больничные койки здравоохранения развертываются только силами учреждений здравоохранения загородной зоны.

Численность и профиль дополнительно развертываемых больничных коек МС ГО определяются масштабами и интенсивностью военных действий, видом примененных противником средств поражения, структурой потерь среди населения, а также возможностями и специализацией имеющихся лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и соцразвития РФ дополнительно развертываемые больничные койки ориентировочно должны иметь следующую специализацию:

1. Хирургический профиль – 70–75%, в т.ч.:

- нейрохирургические – 10–11%;

- торакоабдоминальные – 11–12%;

- травматологические – 18–19%;

- ожоговые – 7–8%;

- общехирургические – 17%;

- гинекологические – 1–1, 5%;

- для легкораненых – 7–8%.

2. Терапевтический профиль – 25–30%, в т.ч.:

- терапевтические -13–14%;

- психоневрологические – 5–6%;

- инфекционные – 4–6%;

- туберкулезные -1–1, 5%;

- кожно-венерологические 1%.

При этом детские койки должны составлять не менее 20% от общего числа дополнительно развертываемых больничных коек МС ГО.

Оперативное руководство развертыванием и работой лечебных учреждений медицинской службы гражданкой обороны осуществляет штаб МС ГО субъекта РФ и его оперативные группы. Медицинские силы и средства различных министерств и ведомств при оказании медицинской помощи населению в очагах поражения должны использоваться совместно.

Все формирования и учреждения МС ГО для своей работы должны быть оснащены имуществом и техникой в соответствии с табелем оснащения.

Имущество МС ГО делится на медицинское, санитарно–хозяйственное и специальное:

1) медицинское имущество – медикаменты, антибиотики, антидоты, препараты крови и кровезаменители, бактерийные препараты, дезинфицирующие средства, перевязочные средства, инструментарий, предметы ухода за больными и т.п.;

2) санитарно-хозяйственное имущество – нательное и постельное белье, госпитальные халаты и тапочки, столовый и кухонный инвентарь, мебель и т.п.;

3) специальное имущество – противогазы, респираторы, средства защиты кожи, радиостанции, приборы радиационной и химической разведки и т.п.

В случае необходимости при возникновения очагов массовых санитарных потерь и значительном дефиците сил и средств МС ГО, к оказанию медицинской помощи пораженному населению могут привлекаться все кадровые и материальные ресурсы здравоохранения, независимо от их форм собственности и ведомственной принадлежности, в т.ч. не включенные в состав МС ГО.

В свою очередь в целях более эффективного использования кадровых и материальных ресурсов здравоохранения, следует предусмотреть возможность медицинского обслуживания в лечебных учреждениях МС ГО больных из числа местного населения и эвакуированных жителей. Опыт свидетельствует, что в случае разрушения противником крупных городов проживание значительных контингентов эвакуированного населения в загородной зоне (в основном это старики, женщины и дети) может принять долговременный характер.

Кроме того, следует учитывать, что, помимо организованного эваконаселения в загородной зоне возможно формирование больших по численности групп вынужденных переселенцев, прибывающих в результате стихийной миграции и не имеющих крова, продуктов питания, предметов первой необходимости.

В первый период после завершения эвакуации медицинское обеспечение этого контингента может носить характер предусмотренных федеральным законом РФ «О гражданской обороне» экстренных медицинских мероприятий первоочередного жизнеобеспечения населения, пострадавшего вследствие военных действий, – оказание первой медицинской помощи больным, с их последующей эвакуацией при необходимости в лечебные учреждения, обеспечение простейшими медикаментами, выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в местах расселения.

ПОДГОТОВКА И УКОМПЛЕКТОВАНИЕ КАДРАМИ ФОРМИРОВАНИЙ МС ГО. ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ ДЕФИЦИТНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

Специальная подготовка личного состава МС ГО является составной частью подготовки учреждений здравоохранения к работе в условиях военного времени.

Уровень подготовки медицинских и фармацевтических работников для выполнения обязанностей по занимаемой должности в мирное время и по предназначению на военное время является основным показателем готовности органа управления здравоохранением, учреждения здравоохранения к выполнению задач в военное время.

В мирное время для подготовки к работе в составе штабов, учреждений и формирований медицинской службы гражданской обороны в обязательном порядке привлекаются все работники с высшим и средним медицинским (фармацевтическим) образованием в соответствии с законодательством.

Специальная подготовка в органах управления здравоохранением и учреждениях здравоохранения планируется и проводится дифференцированно с различными категориями обучаемых, с учреждением, формированием в целом, в ходе плановых занятий, учений, на учебных сборах.

Тематика занятий с личным составом штабов, учреждений и формирований МС ГО определяется исходя из предназначения и уровня подготовки обучаемых.

Основной формой подготовки штабов медицинской службы гражданской обороны к выполнению задач являются командно-штабные учения и командно-штабные (штабные) тренировки.

С учреждениями медицинской службы гражданской обороны проводятся комплексные объектовые учения; с формированиями – тактико-специальные занятия и тактико-специальные учения.

Периодичность и продолжительность учений со штабами, учреждениями и формированиями медицинской службы гражданской обороны устанавливаются организационно–методическими указаниями Минздрава и соцразвития РФ по подготовке органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения в области ГО.

Занятия и учения с личным составом штабов, учреждений и формирований медицинской службы гражданской обороны проводятся в часы, установленные руководителями органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения.

Руководитель органа управления здравоохранением и учреждения здравоохранения:

– организует специальную подготовку работников органа управления здравоохранением, учреждения здравоохранения и руководит ею;

– лично проводит учения и занятия;

– осуществляет контроль и оказывает необходимую помощь руководителям занятий и учений;

– проводит мероприятия, способствующие повышению эффективности обучения подчиненных;

– систематически проверяет и анализирует уровень подготовки подчиненных и принимает меры по поддержанию их профессиональных знаний и навыков на должном уровне.

Усовершенствование руководящего состава органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения, врачей–специалистов по вопросам организации медицинского обеспечения населения в военное время проводится на циклах тематического усовершенствования в медицинских высших учебных заведениях, на местных учебных базах, на учебных сборах в установленном порядке.

Вопросы и задания

1. Укажите нормативные документы, регламентирующие деятельность МС ГО.

2. Что такое МС ГО? Перечислите её основные задачи.

3. Укажите уровни организации и состав МС ГО.

4. Расскажите об органах управления МС ГО.

5. Какие учреждения входят в состав федеральной МС ГО?

6. Какие формирования составляют силы ГО?

7. Дайте краткую характеристику объектовых формирований МС ГО.

8. Какие формирования МС ГО относятся к территориальным?

9. Охарактеризуйте отряд первой медицинской помощи.

10. Дайте краткую характеристику ТТПГ, ИПГ, ХПГ.

11. Укажите основное назначение и профили БСМП.

12. Дайте характеристику формирований, предназначенных для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий.

13. Охарактеризуйте учреждения, относящиеся к МС ГО.

14. Расскажите о подготовке и укомплектовании кадрами формирований МС ГО.

И болезнетворных микробов

Биологическое оружие - это специальные боеприпасы и боевые приборы со средствами доставки, снаряженные биологическими средствами.

Оно является оружием массового поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений, действие которого основано на использовании болезнетворных свойств микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности - токсинов. Биологическое оружие является наиболее одиозным из всех средств ведения вооруженной борьбы. В 1972 году была подписана Конвенция о запрещении разработки, производства и накопления запасов биологического (бактериологического) и токсинного оружия и об их уничтожении. Однако декларативный характер биологической конвенции, отсутствие в ее тексте положений о международном контроле за выполнением обязательств государствами - участниками конвенции оставляют лазейки для стран, продолжающих разработку и накопление биологического оружия, и угроза его применения в современных войнах и вооруженных конфликтах продолжает сохраняться. Основу его поражающего действия составляют специально отобранные для боевого применения биологические средства - бактерии, вирусы, риккетсии, грибы и токсины.

В качестве биологического оружия могут быть использованы возбудители чумы, холеры, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза, сапа и натуральной оспы, пситтаккоза, желтой лихорадки, ящура, венесуэльского, западного и восточного американских энцефаломиелитов, эпидемического сыпного тифа, Ку-лихорадки и др. Среди микробных токсинов наиболее вероятно применение для ведения биологической войны ботулинического токсина и стафилококкового энтеротоксина.

Пути проникновения болезнетворных микробов и токсинов в организм человека могут быть следующими:

1. Аэрогенный - с воздухом через органы дыхания;

2. Алиментарный - с пищей и водой через органы пищеварения;

3. Трансмиссивный путь - через укусы зараженных насекомых;

4. Контактный путь - через слизистые оболочки рта, носа, глаз, а также поврежденные кожные покровы.

Основными способами применения биологического оружия являются следующие:

- аэрозольный - заражение приземного воздуха путем распыления жидких или сухих биологических рецептур;

- трансмиссивный - рассеивание в районе цели искусственно зараженных кровососущих переносчиков;

- диверсионный - заражение воздуха, воды, продуктов питания с помощью диверсионного снаряжения.

Наиболее эффективным способом применения биологического оружия считается аэрозольный, позволяющий осуществлять заражение воздуха и местности на больших территориях, вызывая массовые заболевания людей, животных и растений.

Доставка биологического оружия к цели может осуществляться стратегическими, оперативно-тактическими, крылатыми ракетами, самолетами стратегической и тактической авиации. Согласно взглядам зарубежных специалистов (Ротшильд Д., Розбери Т., Кабат Э.), биологическое оружие предназначается для решения преимущественно стратегических и тактических задач - массового поражения войск и населения, ослабления военно-экономического потенциала, дезорганизации системы государственного и военного управления, срыва и затруднения мобилизационного развертывания Вооруженных Сил.

Потери населения и личного состава ГО в очаге биологического поражения определяются количеством населения (личного состава ГО), которое может оказаться пораженным в результате воздействия первичного и вторичного аэрозоля БС, а также за счет эпидемического распространения заболевания. Потери зависят от степени достижения внезапности биологических ударов, типа БС, степени защищенности населения и личного состава ГО.

Санитарные потери от биологического оружия могут значительно колебаться в зависимости от вида микробов, их вирулентности, контагиозности, масштабов применения и организации противобактериологической защиты и могут составлять 25-50%.

Медицинская обстановка в очаге бактериологического (биологического) поражения в значительной мере будет определяться не только величиной и структурой санитарных потерь, но и наличием сил и средств, предназначенных для ликвидации последствий, а также их подготовленностью.

Основными противоэпидемическими мероприятиями при возникновении эпидемического очага являются:

- регистрация и оповещение населения;

- проведение санитарно-эпидемиологической разведки;

- выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

- режимно-ограничительные или карантинные мероприятия;

- общая и специальная экстренная профилактики;

- обеззараживание эпидемического очага;

- выявление бактерионосительства и усиленное медицинское наблю-дение;

- санитарно-разъяснительная работа.

Обычные средства нападения, высокоточное оружие. Вторичные факторы поражения

Следует подчеркнуть относительность термина «обычное оружие», так как при применении этого вида оружия возможны массовые потери среди населения. Об этом свидетельствует опыт войн и вооруженных конфликтов XX столетия. Например, по данным Российского государственного военного архива, за годы Великой Отечественной войны среди гражданского населения от воздействия авиации противника санитарные потери составили 73%, безвозвратные потери - 27%. Причем 60% из них были поражены осколками, 15% взрывной волной, 25% повреждений получены в завалах. Известно, что от воздушных налетов на Москву непосредственно на производстве были поражены 20%, на улице - 32, 1%, в квартирах - 34, 2%, в бомбоубежищах -10, 1%, в траншеях - 3, 6% от общего числа пораженных.

В результате нанесения авиационных ударов по Дрездену в феврале 1944 г. потери населения составили 25 тыс. чел., 30 тыс. чел. ранены, центральная часть города площадью 15 км² была совершенно разрушена, 27 тыс. жилых домов, 7 тыс. административных зданий превращены в развалины.

В последние годы отмечается резкое возрастание боевого потенциала развитых стран за счет количественного и качественного наращивания обычных вооружений. Так, накопив значительные запасы оружия массового поражения, США и их союзники увеличили производство оружия обычных систем. Резко возросли их поражающие свойства и боевая эффективность. Дальнейшее развитие научно-технического прогресса в военной области находит свое концентрированное выражение в компьютеризации вооруженных сил. В обиход введен новый термин «компьютерно-технотронная война» (Серебряников В.В, Дерюгин Ю.И., 1996). Интенсивно ведется разработка оружия на новых физических принципах. Как свидетельствует опыт вооруженного конфликта в районе Персидского залива (1991 г.) и боевых действий группировки сил блока НАТО против Югославии (1999 г.), в концепции ведения современных войн странами Запада приоритетная роль в последние годы отводится применению высокоточного обычного оружия, которое применяется в основном дистанционным методом с дальних расстояний практически без ведения полномасштабных наземных операций.

Основную роль носителя обычных средств поражения выполняет авиация как наиболее мобильный компонент всей военной машины НАТО. Их самолеты оснащаются высокоточным управляемым оружием - ракетами класса «воздух-земля», управляемыми авиационными бомбами (обычными авиационными бомбами, фугасными, бронебойными, кумулятивными, бетонобойными, зажигательными, объемного взрыва и др.).

Управляемые ракеты и авиабомбы применяются для поражения промышленных объектов, железнодорожных узлов, крупных мостов, складов, радиолокационных и других важных объектов. Высокая точность (до 10 м) и большая мощность заряда (например, боеголовки «Буллап») позволяют наносить удары по хорошо защищенным объектам и убежищам.

По сообщению представителя МИД Югославии, в результате нанесения ракетно-бомбовых ударов по территории Югославии с 24 марта по 16 апреля 1999 г. погибли около 1000 человек из числа гражданского населения этой страны. Несколько тысяч человек получили ранения. Причем соотношение потерь среди военнослужащих и гражданского населения составило соответственно 1: 15.

К обычным видам современного оружия относят также боеприпасы объемного взрыва. Его поражающими факторами являются ударная волна, тепловое и токсическое воздействие. Здания, сооружения, заглубленные объекты могут быть разрушены в результате действия ударной волны, а также затекания газовоздушной смеси во входы, каналы воздухоснабжения, коммуникации с последующей её детонацией. Причем взрыв этой смеси, происходящий в замкнутой системе, является значительно более эффективным с точки зрения нанесения ущерба за счет оптимизации условий для процесса детонации.

Боеприпасы с игольчатым наполнением содержат в себе до 300 тонких стальных игл или стрел, которые при взрыве и разлете загибаются в форме крючка и наносят ранения, приводящие к летальному исходу.

Для поражения гражданского населения в современных войнах могут применяться зажигательные смеси, представляющие собой пиротехнические средства, содержащие напалм, термит или фосфор. Они широко применялись во время Второй мировой войны, во время войны в Корее (1950-1953 гг.), во Вьетнаме (1964-1974 гг.). Ими могут снаряжаться авиабомбы, мины, фугасы. Их поражающее действие обусловлено термическими ожогами кожи и слизистых, инфракрасным излучением и отравлением продуктами горения. Горящей огнесмесью могут поражаться не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости. Фосфорные ожоги могут осложняться отравлением организма при всасывании фосфора через ожоговую поверхность. Таким образом, воздействие зажигательных смесей на организм человека носит многофакторный характер, часто вызывает комбинированные поражения, приводящие к развитию шока, появление которого возможно у 30% пораженных.

Косвенное воздействие обычных средств поражения является следствием прямого воздействия на здания и сооружения ударной волны и огня. В результате могут возникать взрывы, пожары на объектах экономики и заражение территории, атмосферного воздуха, продуктов питания и воды СДЯВ, РВ и БС. При разрушении гидротехнических сооружений возможно возникновение зон катастрофического затопления.

Применение обычных средств поражения требует оказания преимущественно хирургической помощи. Массовость и одномоментность поражений населения нередко приводит к невозможности оказания экстренной хирургической помощи всем в ней нуждающимся, в оптимальные сроки и в полном объеме имеющимися силами и средствами здравоохранения. Известно, что до 30% поражённых могут находиться в тяжелом и крайне тяжелом состояниях, требуя оказания неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям, остальные — с поражениями легкой и средней тяжести. Оказание медицинской помощи для них может быть отсрочено, хотя в ряде случаев это грозит развитием различных нередко тяжелых осложнений.

Распределение травм по анатомическому признаку при массовых поражениях характеризуется преобладанием повреждений конечностей. При травмах головы и позвоночника отмечаются сотрясения и ушибы головного и спинного мозга, трещины и переломы костей черепа и позвоночника. Этот вид травмы более характерен для детей, у которых иногда частота его превышает частоту повреждений конечностей. Остальные анатомические области (грудь, живот, таз и внутренние органы) повреждаются реже, занимая третье и четвёртое места. Следует иметь в виду, что при травмах черепа многие из пострадавших просто не успевают получить экстренную медицинскую помощь и погибают на месте.

Отличительной чертой боевых повреждений хирургического профиля является значительная частота случаев множественных и сочетанных травм, а также комбинированных повреждений, сопровождающихся такими тяжелыми осложнениями, как травматический и ожоговый шок, острая кровопотеря, асфиксия и т.д.

Особую важность при поражениях приобретает фактор времени. Только максимальное сокращение сроков начала оказания медицинской помощи способно уменьшить число неблагоприятных исходов. В основе организации медицинской помощи пораженным огнестрельным оружием лежит единая концепция патогенеза, диагностики и этапного лечения различных ранений и повреждений, последовательность и преемственность лечебных мероприятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации и своевременность их выполнения, использование наиболее простых и доступных методов диагностики, основанных преимущественно на данных объективного исследования пораженного с целью срочного установления диагноза, определения прогноза и обеспечения своевременной и рациональной медицинской помощи.

Для каждого ЭМЭ должен быть заранее чётко определен перечень мероприятий хирургической помощи с учётом возможности их динамического изменения в зависимости от реальных условий медицинской обстановки, не переступая рациональных границ.

В процессе оказания медицинской помощи при массовых поражениях резко возрастает роль средних медицинских работников, когда возникает необходимость максимальной активизации их работы, вплоть до выполнения ими некоторых врачебных обязанностей. Заблаговременная подготовка медицинских сестер и фельдшеров к этой работе - одна из важнейших задач хирургов. Особенно велика их роль в процессе медицинской эвакуации.

В первые часы и даже дни после возникновения массовых поражений основная работа хирургов направлена на оказание экстренной хирургической помощи поражённым, и только по её завершении они вправе переходить к плановому лечению хирургических больных.

Структура санитарных потерь по виду, степени тяжести, локализации, характеру поражения. Методика определения возможной величины

Зависимость степени разрушения зданий промышленной и жилой зоны от степени поражения (Д)

Степень поражения промышленной или жилой зоны (Д)	Степень разрушения сооружения
менее 0, 2	слабая
0, 2< Д< 0, 5	средняя
0, 5< Д< 0, 8	сильная
Д> 0, 8	полная

Таблица 4

Прогноз возможных потерь персонала на объектах экономики, продолжающих производственную деятельность в военное время, в зависимости от степени разрушения объекта экономики и от степени защиты служащих

№ п/п

Виды потерь

Степень разрушения объекта экономики
слабые \| средние	сильные	полные

ВОЗМОЖНЫЕ ПОТЕРИ НЕЗАЩИЩЕННОГО ПЕРСОНАЛА

Общие

Безвозвратные

Санитарые
В т.ч. ле кие	0, 8	1, 0	6,	2, 0
ср. тяжести	0, 2	-	3, 0	3, 0
тяжелые, кр.тяж.	2, 0	3, 0	16, 0
Выйдут из очага самостоятельно	20, 0	15, 0	10, 0	5, 0
Потребуют выноса на носилках	80, 0	85, 0	90, 0	95, 0

ВОЗМОЖНЫЕ ПОТЕРИ ПЕРСОНАЛА, УКРЫТОГО В УБЕЖИЩАХ

Общие

0, 3

1, 0

2, 5

7, 0

Безвозвратные

0, 2

0, 7

1, 7

4, 5

Санитарные	0, 1	0, 3	0, 8	2, 5
В т.ч. легкие	0, 02	0, 05	0, 2	0, 6
ср. тяжести	0, 01	0, 05	0, 1	0, 4
тяжелые, кр.тяж.	0, 07	0, 2	0.	1, 5
Выйдут из очага самостоятельно	15, 0	10, 0	0, 0	5, 0
Потребуют выноса на носилках	85, 0	90, 0	90, 0	95, 0

ВОЗМОЖНЫЕ ПОТЕРИ ПЕРСОНАЛА ОЭ В ПРОСТЕЙШИХ УКРЫТИЯХ

Общие

1, 2

3, 5

30, 0

40, 0

Безвозвратные

0, 8

2, 5

20, 0

25, 0

Санитарные	0, 4	1, 0	10, 0	15, 0
В т.ч. легкие	, 1	0, 25	2, 5	4, 0
ср. тяжести	0, 1	0, 15	1, 5	2, 0
тяжелые, кр.тяж.	, 2	0, 6	6, 0	9, 0
Выйдут из очага самостоятельно	15, 0	10, 0	5, 0	5, 0
Потребуют выноса на носилках	85, 0	90, 0	95, 0	95, 0

Расчет возможных потерь персонала объектов экономики от высокоточного оружия в зависимости от степени их разрушения (в %).

Для выполнения расчетов по определению величины и структуры потерь среди населения при применении противником обычных средств поражения по территории субъекта Российской Федерации необходимо иметь следующие исходные данные, обобщенные в таблицу.

1. Общая численность населения на момент предполагаемого нападения противника (с учетом различной степени выполнения отмобилизования).

2. Общая численность населения, исходя из производственной деятельности, условно разделена на две группы: население, находящееся в жилой зоне, и персонал (население), работающий на объекте экономики (наибольшая работающая смена).

3. Характер и степень защищенности населения (показана доля незащищенного, а также укрытого в убежищах и в простейших укрытиях с учетом того, что к моменту нападения противника все защитные сооружения приведены в готовность и заполнены по нормам).

Основываясь на том, что вероятный противник не будет использовать высокоточное оружие против мирного населения, целесообразно производить расчет возможной величины и структуры потерь среди населения по двум позициям:

1. Расчет возможной величины и структуры потерь среди населения (М), находящегося в жилой зоне, от обычных средств поражения производится по представленной формуле:

Ni — численность населения по i- му варианту защищенности; п — число i-ых степеней защиты; Ci — коэффициент потерь, равный вероятности поражения укрываемых (в долях) по i-му варианту защищенности при заданной степени поражения жилой зоны (определяется по таблице 4).

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒