ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ ГОСУДАРСТВЕННЫМ ФИНАНСИРОВАНИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 13Следующая ⇒

Следствиями недофинансирования российского здравоохранения из государственных источников являются низкая доступность медицинской помощи по ПГГ, невозможность оказания медицинской помощи в соответствии с современными международными стандартами и высокая доля участия населения в оплате медицинской помощи.

Для того чтобы определить, сколько необходимо тратить на общественную систему здравоохранения, чтобы обеспечить улучшение здоровья населения, изучена зависимость между государственным финансированием здравоохранения и показателями здоровья населения. Для этого сначала были установлены целевые значения ОКС и ОПЖ к 2018 г. и построен график зависимости ОПЖ от ОКС (рис. 4.21).

На рис. 4.21 верхняя прямая построена по данным, рассчитанным Росстатом, с использованием баз данных по демографическим показателям по предыдущим периодам (по низкому, среднему и высокому вариантам прогноза). Нижняя прямая составлена на основании динамики фактических показателей ОПЖ и ОКС в РФ с 2000 по 2011 г. Эти прямые пересекаются в точке, где значение ОКС — 11, 0. Из анализа данного рисунка следует, что расчетные прогнозы Росстата по ОПЖ и ОКС в целом совпадают с фактической динамикой соотношения ОПЖ и ОКС в РФ; также на основании этого рисунка можно рассчитать значение ОПЖ, соответствующее определенному значению ОКС. Если мы за цель к 2018- 2020 гг. возьмем ОКС, равный 11, 0 (как в «новых» странах ЕС сегодня), то этому значению будет соответствовать ОПЖ, равная 75, 6 лет. А если нам необходимо к этому сроку иметь ОПЖ, равную 74, 0 года (как поставлено в Указах Президента РФ к 2018 г. и в Программе развития здравоохранения к 2020 г.), то ОКС должен быть по прогнозам Росстата — 12, 2, а исходя из кривой, составленной на основании фактических значений этих показателей, — 11, 7. В среднем искомое значение ОКС для ОПЖ в 74 года составляет 11, 9. В настоящей работе за цель к 2018 г. выбран показатель ОКС, равный 11, 0, соответствующая ОПЖ — 75, 6 года. Затем на разных массивах данных проанализирована зависимость ОПЖ и ОКС от уровня государственного финансирования здравоохранения.

1. Зависимость между ОКС и государственным финансированием здравоохранения РФ в среднем в сопоставимых ценах в динамике с 1990 по 2011 г. показана на рис. 4.22. На нем видно, что кривая смертности и кривая финансирования разнонаправлены и для достижения ОКС, равного 11, 0, финансирование здравоохранения должно увеличиться в ценах 2011 г. в 1, 3 раза.

2. Сравнение государственного финансирования здравоохранения в РФ с «новыми» странами ЕС, имеющими близкий с РФ ВВП на душу населения. Это сравнение проведено на рис. 4.16 и 4.17, где показано, что государственное финансирование здравоохранения в РФ для достижения уровня этих стран должно быть увеличено в абсолютных показателях в 1, 7 раза (с 773 до 1290 $ППС на душу населения в год), а в доле ВВП — в 1, 6 раза (с 3, 7 до 6% ВВП).

3. Зависимость ОПЖ от подушевых государственных расходов на здравоохранение в год на примере развитых стран (рис. 4.23).

4. Зависимость ОКС от подушевых государственных расходов на здравоохранение в год на примере развитых стран (рис. 4.24).

5. Зависимость ОКС и подушевого финасирования ТПГГ в год в субъектах РФ (рис. 4.25).

Зависимость между ОКС и государственным финансированием здравоохранения РФ в среднем в сопоставимых ценах в динамике с 1990 по 2011 г. представлена на рис. 4.22 (соотношение между ВВП и государственными расходами на здравоохранение в постоянных ценах проанализированы ранее в разделе 2.5, рис. 2.30).

На рис. 4.22 видно, что при увеличении государственного финансирования здравоохранения в постоянных ценах на 18% в 2005-2007 гг. ОКС снизился на 9, 3%; при увеличении этих расходов на 5, 7% в 2008-2009 гг. ОКС снизился на 2, 7%; а при их увеличении в 2010-2011 гг. на 4% падение ОКС составило 5%. Таким образом, для снижения ОКС на 1% потребовался рост финансирования на 1, 9% в 2005-2007 гг., на 2, 1% в 2008-2009 гг. и на 0, 8% - в 2010-2011 гг., т.е. для снижения ОКС на 1% в среднем требуется рост финансирования на 1, 6%. Далее можно рассчитать необходимый объем увеличения государственного финансирования здравоохранения для того, чтобы снизить к 2018 г. ОКС до 11, 0 (или на 19% за 7 лет).

Это потребует увеличения государственного финансирования как минимум на 30% в ценах 2011 г. На этом же рисунке показан рост ВВП, который по прогнозам Минэкономразвития составит 33% в ценах 2011 г., что практически совпадает с заданным темпом роста расходов на здравоохранение. Из этого следует, что в данном случае отношение государственных расходов на здравоохранение и ВВП в 2018 г. сохранится на уровне 2011 г., т.е. 3, 7% ВВП.

На рис. 4.23 представлено отношение ОПЖ к государственным расходам на здравоохранение в разных странах. Из него видно, что при государственных расходах на душу населения в диапазоне от 0 до 1600 $ППС' существует прямо пропорциональная зависимость ОПЖ от этих расходов. Следовательно для достижения ОПЖ в 75, 6 года необходимо, чтобы подушевые государственные расходы на здравоохранение были не менее 1250 $ППС, т.е. в 1, 6 раза больше расходов 2011 г.

На рис. 4.23 также видно, что в странах, где потребление алкоголя минимально по сравнению с РФ, значение ОПЖ значительно выше при сравнительно низком уровне подушевого государственного финансирования здравоохранения (в Турции потребление алкоголя в 10-12 раз ниже, в Мексике - в 2, 5-3 раза ниже). Следует отметить, что даже небольшое увеличение финансирования здравоохранения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» позволило достичь заметных позитивных сдвигов как в ожидаемой продолжительности жизни, так и в снижении смертности населения.

' $ППС — доллар, оцененный по паритету покупательной способности. Представляет собой количество единиц валюты, необходимое для покупки стандартного набора товаров и услуг, который можно приобрести за одну денежную единицу базовой страны (долл. США). В 2010 г. = 16 руб., в 2011 г. = 18, 1 руб. — по данным ОЭСР.

Годы жизни

Рис. 4.23. Ожидаемая продолжительность жизни в зависимости от подушевых государственных расходов на здравоохранение в год (РФ - 2003-2011 гг.; страны ОЭСР и ЕС - 2010 г.)

Далее на рис. 4.24 представлена зависимость ОКС от подушевых государственных расходов в разных странах. Выявлена та же зависимость: для достижения ОКС, равного 11, 0, подушевые государственные расходы должны быть увеличены в 1, 55 раза (с 773 до 1200 $ППС).

На рис. 4.25 выявлена аналогичная зависимость между уровнем смертности в 82 субъектах РФ [Чукотский АО исключен, так как в нем аномально высокие доходы связаны с малочисленностью населения (50 тыс. жителей) и уплатой налогов в бюджет Р.А. Абрамовичем] и подушевыми расходами на территориальную программу государственных гарантий (ТПГГ) в 2011 г. На рис. 4.25 площадь круга пропорциональна численности населения субъекта РФ. Следует отметить, что круги в зоне, отмеченной пунктиром, относятся к северо-кавказским республикам, в которых средний возраст населения ниже среднего по России на 7, 5-11 лет. Кроме того, что существенно, население этих республик практически не потребляет алкоголь. Поэтому даже при очень низком уровне финансирования здравоохранения там ОКС практически в 2, 5 раза ниже, чем в среднем по РФ.

На рис. 4.25 видно, что финансирование менее 7, 6 тыс. руб. на душу населения в год настолько мало, что не влияет на ОКС, и только увеличение финансирования с этого уровня начинает приводить к снижению ОКС. Для достижения общего коэффициента смертности, равного 11, 0 на 1 тыс. населения, финансирование по ТПГГ должно быть увеличено до 17 тыс. руб., что соответствует 940 $ППС. С учетом других государственных расходов на здравоохранение эта сумма увеличится на 15% и достигнет 1080 $ППС, что в 1, 4 раза больше государственного финансирования здравоохранения в 2011 г.

Коэффициент

Рис. 4.24. Общий коэффициент смертности в зависимости от подушевых государственных расходов на здравоохранение в год

Рис. 4.25. Зависимость между подушевыми расходами на ТПГГ в год и ОКС (2011 г.)

Таким образом, на примере сравнения государственного финансирования здравоохранения РФ и «новых» стран ЕС, имеющих близкий ВВП на душу населения, а также построения зависимостей: ОКС — от динамики государственного финансирования здравоохранения в РФ в постоянных ценах, ОПЖ и ОКС — от уровня государственного финансирования в разных странах, ОКС — от подушевого финансирования ТПГГ в субъектах РФ, доказано, что для достижения ОПЖ в 75, 6 года и ОКС, равного 11, 0, к 2018 г. уровень государственного финансирования здравоохранения в РФ должен увеличиться в ценах 2011 г. в 1, 3-1, 7 раза. В среднем эта величина составляет 1, 5 раза, погрешность расчетов составляет + 13% (табл. 4.4).

Таблица 4.4. Расчеты средней величины увеличения финансирования здравоохранения РФ

Показатель	Коэффициент увеличения финанси рования	Среднее арифме тическое	Погрешность
Зависимость ОКС от государственных расходов на здравоохранение и ВВП в постоянных ценах (1991 г. — 100%)	1, 3		-13%
Зависимость ОПЖ от подушевых государственных расходов на здравоохранение в год	1, 6		+ 6, 7%
Зависимость ОКС от государственных расходов на здравоохранение в год	1, 55		+ 3, 3%
Зависимость ОКС от финансирования ТПГГ на душу населения в год	1, 4	1.5	- 6, 6%
Сравнение госрасходов на здравоохранение в РФ и «новых» странах ЕС (имеющих с РФ близкий ВВП) в доле ВВП	1, 6		+ 6, 7%
Сравнение госрасходов на здравоохранение в РФ и «новых» странах ЕС (имеющих с РФ близкий ВВП) в абсолютных величинах ($ППС)	1, 7		+13, 3%

Если увеличить государственное финансирование здравоохранения РФ от уровня 2011 г. в 1, 5 раза, то оно будет составлять около 6% ВВП (3, 7% х 1, 5 = 5, 6%), как это наблюдается сегодня в «новых» странах ЕС, имеющих с РФ близкий ВВП на душу населения. Это обосновывает положение, что достижение уровня государственного финансирования здравоохранения 6% ВВП является фундаментальным фактором эффективного функционирования и развития здравоохранения любой развитой или развивающейся страны.

Если такое финансирование не обеспечить, то, скорее всего, общий коэффициент смертности останется на уровне 13, 5 на 1 тыс. населения или даже несколько увеличится вместо запланированного снижения этого показателя до 11, 0 к 2018 г. Если же ОКС снизится с 2011 по 2018 г. до 11, 0, то дополнительно удастся сохранить 1, 25 тыс. жизней, или около 0, 9% населения РФ.

Следует отметить, что в РФ выделения только одного источника (страховых взносов) для увеличения финансирования здравоохранения до 6% ВВП (даже при условии повышения ставки страховых взносов до 5, 1% ФОТ, предусмотренного с 2011 г.), будет недостаточно. Это связано с тем, что, во-первых, для достижения доли государственных расходов в 6-7% ВВП за рубежом ставка страховых взносов составляет в среднем 14-15% ФОТ. Во-вторых, дополнительно к страховым взносам здравоохранение в этих странах на 20-25% финансируется из налогов.

В-третьих, в РФ доля заработной платы в структуре ВВП ниже, чем в странах с развитой рыночной экономикой, и составляет, по данным Росстата (2011 г.), около 36% (против 55-70%) (данные по России приведены без учета скрытых доходов).

При обсуждении вопроса о формировании доходных источников финансирования здравоохранения РФ нужно говорить не только об увеличении тарифов страховых взносов, но и о дополнительных источниках: о централизованных налогах, о введении прогрессивной шкалы страховых взносов и налогов и об увеличении акцизов на алкоголь и табак.

4.5. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒