ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Охрана здоровья населения — важнейшая задача социального государства, предусмотренная Конституцией РФ. Для ее решения необходим комплекс мер различного характера: политических, эко­номических, правовых, социальных, медицинских, гигиенических, противоэпидемических, научных. Они направлены на сохранение и укрепление физического и психического здоровья граждан, преду­преждение и лечение заболеваний.

Государственную политику охраны здоровья населения опреде­ляет Государственная дума (ГД) РФ, которая принимает законы об охране здоровья, закон о бюджете, включая расходы на здравоохра­нение, и контролирует его исполнение.

Правительство РФ осуществляет государственную политику охраны здоровья, разрабатывает и утверждает федеральные целе­вые программы развития здравоохранения, координирует деятель­ность органов и организаций в вопросах здравоохранения незави­симо от формы собственности.

Основа российского здравоохранения — принципы, разработан­ные Н.А. Семашко в 1918 г., развитые и дополненные в дальней­шем, - бесплатность и общедоступность медицинской помощи, профилактика заболеваний, санитарная грамотность населения, государственный характер здравоохранения, единство медицинской науки и практики. Трудно оспаривать соответствие большинства этих принципов требованиям граждан в отдельности и общества в целом в организации и оказании медицинской помощи.

Основные принципы охраны здоровья населения в Российской Федерации в соответствии с действующим законодательством:

• соблюдение прав человека и гражданина на охрану здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

• приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

• приоритет охраны здоровья детей;

• социальная защищенность граждан при утрате здоровья;

• ответственность органов государственной власти и местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспече­ние прав граждан на охрану здоровья:

• доступность медицинской помощи;

• недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

• приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.

СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В Российской Федерации система здравоохранения в соответствии с Консти­туцией РФ разделена на государственную, муниципальную и частную.

Система здравоохранения РФ — совокупность органов управления здравоох­ранением, медицинских учреждений, в том числе частных медицинских и фарма­цевтических учреждений, функционирующих как единое целое, для организации охраны здоровья граждан и оказания им профилактической, диагностической, лечебной, восстановительной медицинской помощи. Система здравоохранения обладает внутренней структурой, единством внутренних связей элементов и внеш­ней обособленностью. Таким образом, с учетом общности целей, взаимосвязи элементов государственное, муниципальное и частное здравоохранение — единая система здравоохранения РФ. При этом на государственном и муниципальном уровнях они реализуют ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помо­щи, целевую программу подготовки кадров, научных исследований, развития материально-технической базы учреждений, ликвидации последствий чрезвычай­ных ситуаций и стихийных бедствий.

Задачи системы охраны здоровья:

• формирование законодательной базы об охране здоровья граждан;

• охрана и оздоровление окружающей среды;

• обеспечение социально-гигиенических условий на производстве и в быту, предупреждения травматизма и профессиональных заболеваний, охраны труда;

• обеспечение обоснованной системы питания;

• развитие физической культуры;

• гигиеническое воспитание и обучение населения начиная с образовательных учреждений;

• поощрение материнства;

• привлечение граждан к активному участию в оздоровительных мероприятиях;

• научно обоснованное развитие сети медицинских учреждений;

• обеспечение потребностей населения в доступной, качественной, бесплатной медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение;

• развитие санаторно-курортной базы;

• подготовка и усовершенствование специалистов в области здравоохранения;

• проведение научно-исследовательских работ в медицине;

• внедрение современных технологий в производство и оказание медицинской помощи, в том числе путем развития материально-технической базы учреж­дений.

Организация оказания медицинской помощи населению должна обеспечивать:

• удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи;

• выполнение государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

• доступность медицинской помощи;

• качество и эффективность медицинской помощи;

• преемственность в оказании медицинской помощи;

• эффективность использования ресурсов здравоохранения;

• современный уровень оказания помощи.

Основные принципы и задачи организации медицинской помощи населению:

• оказание первой и неотложной помощи пациентам с острыми заболеваниями и при внезапных состояниях, травмах, отравлениях;

• оказание квалифицированной медицинской помощи, включая специализи­рованную и высокоспециализированную, в медицинских учреждениях и на дому;

• обеспечение профилактики заболеваний, травм и инвалидности населения, включая вакцинацию;

• диспансеризация населения для раннего выявления заболеваний, динамиче­ское наблюдение за больными и их лечение:

• пропаганда здорового образа жизни, гигиеническое воспитание и обучение населения;

• обеспечение восстановительного лечения и реабилитации:

• проведение противоэпидемических мероприятий;

• экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности;

• повышение квалификации медицинских работников;

• внедрение современных лечебно-диагностических технологий;

• внедрение результатов научно-исследовательских работ в практику;

• создание комфортных условий для больных в медицинских учреждениях:

• соблюдение правил и принципов медицинской этики и деонтологии;

• соблюдение правил использования персональной информации о больных и информирование их о предстоящих медицинских вмешательствах.

Система здравоохранения РФ включает:

• органы управления здравоохранением, реализующие программы охраны здоровья, участвующие в развитии медицинской науки, регулирующие и координирующие деятельность медицинских учреждений;

• государственные организации здравоохранения (федеральные и региональ­ные);

• муниципальные организации здравоохранения;

• частные организации здравоохранения.

Медицинское учреждение — юридическое лицо независимо от организационно- правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятель­ности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством РФ. Фармацевтическая организация — юри­дическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее фармацевтическую деятельность (оптовая торговля лекарственными средствами, аптеки).

 

Планирование

Планируют амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь. Для поликлинического звена планируют:

• число посещений участкового врача (на дому, профилактических, лиц стар­шего возраста и т.п.):

• число посещений врача-специалиста (аналогично участковым врачам):

• объем работы дневного стационара:

• объем работы стационара на дому:

• число вызовов скорой медицинской помощи:

• функцию врачебной должности;

• численность медицинского персонала по категориями и специальностям;

• объем финансирования амбулаторно-поликлинической помощи.

Для стационаров планируют:

• число пролеченных больных;

• длительность госпитализации;

• длительность работы койки в году;

• объем работы стационара дневного пребывания:

• объем финансирования стационарной помощи.

Планирование осуществляется по профилям отделений и кабинетов и по груп­пам болезней.

Важно планирование потоков пациентов: взаимодействия амбулаторного и стационарного звеньев, деятельности параклинических служб для бесперебойного обслуживания клинических подразделений, догоспитального обследования, сроч­ного лечения при госпитализации, внешних консультаций (при необходимости), активной профилактической работы.

Финансовое планирование используют как инструмент управления и контро­ля. По показателям, выраженным в рублях, оценивают плановые и реальные затраты и выгоды. Финансовый план медицинского учреждения — расчет необ­ходимых финансовых ресурсов для выполнения поставленных вышестоящим органом управления задач по оказанию медицинской помощи населению для выполнения государственного (муниципального) задания или собственных планов реализации услуг пациентам. При этом учитывают потенциальный спрос на услуги учреждения. При уменьшении (увеличении) численности населения, тяготеющего к определенному учреждению, потребность в его услугах снижается (возрастает).

После оценки потребности в видах и объемах медицинской помощи на основа­нии данных статистики и опыта предыдущих лет необходимо рассчитать потреб­ность в финансовых ресурсах в разрезе функциональных подразделений и служб учреждения на основании данных себестоимости оказываемых услуг. После этого сопоставляют потребность в ресурсах с ожидаемыми поступлениями средств из разных источников.

Один из основных источников финансирования учреждений здравоохране­ния — средства ОМС и бюджет соответствующего уровня. Финансовые назначения на предстоящий период уточняют в вышестоящем органе управления. Средства ОМС оценивают на основании программы ОМС.

В настоящее время все субъекты РФ перешли на выполнение ПГГ, составная часть которой — программа ОМС. В рамках реализации Программы каждое учреждение получает согласованное задание на виды и объемы медицинской помощи, которые будут оплачены за счет средств бюджета и ОМС. Это существен­но облегчает главному врачу финансовое планирование. Часть услуг будет оказана на возмездной основе за счет средств самих пациентов, их работодателей или род­ных и близких, ДМС.

 

Контроль и эффективность

В дальнейшем при плановой деятельности учреждения руководитель должен внимательно следить за совпадением плановых объемов и финансовых показате­лей с фактическими данными. В зависимости от договора реализации программы ОМС перевыполнение объемов работы может привести к дополнительным дохо­дам, если договором не предусмотрены объемные и финансовые ограничения, или дополнительным расходам без соответствующей компенсации, если договором жестко оговорены объем оказываемой помощи и/или ее финансирование.

Анализ деятельности включает в себя не только оценку хода выполнения составленного плана работ, но и сравнительный анализ результатов с предыдущим опытом и опытом похожих учреждений, углубленный анализ выявленных слабых звеньев специальными группами экспертов.

Важнейшая составляющая работы руководителя — анализ эффективности деятельности организации. Две одинаковых по мощности, структуре и объемным показателям организации могут иметь разные показатели эффективности. При этом выделяют три вида эффективности: медицинскую, социальную и экономи­ческую.

Медицинская эффективность — максимальное удовлетворение потребно­стей конкретных пациентов в медицинской помощи с наилучшими результатами лечения (минимальная продолжительность лечения, минимальные показатели осложнений и смертности, минимальное число жалоб, быстрое выздоровление и т.п.).

Социальная эффективность — максимальное удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи (ее доступность, бесплатность, результатив­ность, наличие всех необходимых ее видов, квалификация персонала и т.п.).

Экономическая эффективность — превышение доходов организации над расходами.

Не всегда показатели этих видов эффективности положительные. Часто обще­ство вынуждено поступаться экономической эффективностью для удовлетворения интересов пациентов (например, содержание инфекционных отделений и боль­ниц, которые работают на 30-70% мощности, участковых больниц или врачебных амбулаторий на селе для приближения помощи к населению и т.п.). Выгоднее пол­ное использование врачей, коек, чем увеличение их числа. При равных затратах средств первый путь дает больший выигрыш. Для этого необходима перестройка системы управления, переход к интенсификации, введение соответствующих пока­зателей. Часто даже не ставятся вопросы:

• какова интенсивность использования аппарата, оборудования, установки;

• сколько времени затратил человек на посещение поликлиники;

• какие виды помощи оказывают специалисты обоснованно, а какие нет;

• почему плановая операция выполнена на 3-5-й день после госпитализации;

• почему врач не выполняет свои функции?

Система показателей качества значительно уступает системе количественных показателей. С точки зрения классической школы управления следует повышать эффективность использования ресурсов здравоохранения, прежде всего проекти­ровать процесс оказания медицинской помощи и его элементы. Для этого анализи­руют существующие процедуры в основном направлении, сосредоточив внимание на их элементах.

• Полностью ли использованы знания, способности врача при выполнении элемента или часть его действий может выполнить специалист с более низкой квалификацией либо даже автомат?

• Какие существуют приспособления, устройства, берущие на себя часть ана­лизируемой процедуры, может ли она быть автоматизирована и передана компьютеру?

• Можно ли решить задачу, которую решает врач, другим способом так, чтобы технического фактора стало больше, а человеческого меньше?

• Можно ли изменить группу процедур, операций, их последовательность, с тем чтобы выигрыш от одних изменений превзошел проигрыш от других?

• Какие из управленческих процессов можно изменить, компьютеризировать так, чтобы сократить работу врача в организации, передаче и обработке дан­ных, особенно оформление документов?

• Как можно изменить работу медицинского учреждения, сократить дублиро­вание, повысить преемственность, координацию?

Идея дать наиболее квалифицированному специалисту работу, целиком отве­чающую его квалификации, лежит в основе организации современного лечебного процесса, современной больницы. Этот подход широко используют в хирургии. Однако он может быть использован гораздо шире. Например, поставлен диагноз, проведен курс лечения, и больного следует инструктировать о дальнейшем образе жизни, поведении. Вся информация, ответы практически на все возможные вопро­сы известны. Опытный врач в этом случае может быть заменен менее квалифици­рованным, но специально подготовленным сотрудником, редко прибегающим к помощи более квалифицированного врача.

Однако может возникнуть ситуация, когда потребуются опыт и высочайшая квалификация врача, а его замена даже в простых случаях ведет к снижению КМП. Если высококвалифицированный хирург объясняет больному, что можно, а что нельзя есть при язве желудка, делает перевязки, простые операции, то другие его задачи не выполняются или выполняются хуже менее грамотными специалистами. В конечном итоге за улучшение помощи одному больному гораздо серьезнее рас­плачивается другой.

Механизация, автоматизация и компьютеризация части процедур — одно из основных решений, которое легче реализовать при дифференцировании, детали­зировании, расчленении процесса. Этот подход широко применяется в разработке медицинской техники. Следует стремиться к «интеллектуализации» оборудования: способности включаться и выключаться в заданное время, помнить и работать по программе, менять работу в зависимости от обстоятельств, выполнять функции считывания и передачи данных.

Очень часто внедрение техники требует кардинальных изменений самого процесса. Например, если в существующую систему анализа крови встроить био­химический анализатор-автомат, а процедуру сохранить, то врач будет тратить время, указывая, какие параметры нужно определить. Если анализ делают вруч­ную, то это оправдано, так как небольшие затраты лечащего врача на выписы­вание направления дают большую экономию в работе лаборантов. Но если уста­новлен современный анализатор-автомат, то можно извлекать из пробы крови весь стандартный набор показателей, даже те, которые не запрашивал врач. Сообщать же нужно те, которые имеют отклонения от нормы, и любые данные по запросу. Поэтому, автоматизируя этот участок, следует не просто заменить заполнение бланка работой с дисплеем, но изменить и сам процесс: от выбороч­ного анализа по указанию перейти к сплошному анализу с выдачей данных «по отклонению» и «по запросу».

Для реализации перечисленных и многих других задач необходимо обеспе­чить эффективное управление. Управление использованием ресурсов — комплекс мероприятий, обеспечивающих оказание медицинской помощи наиболее эффек­тивными методами, т.е. при минимальных затратах и максимальном качестве.

Управление использованием ресурсов основано на достижении медицинской и социальной эффективности. Однако при этом изыскивают решения, устраняющие противоречия между ними. В медицинских учреждениях существуют большие резервы для повышения эффективности их деятельности, в том числе и за счет улучшения взаимодействия различных подразделений и служб.

Контроль объема и КМП подразумевает разработку механизма доступа паци­ентов к медицинской помощи (например, правила госпитализации или обращения к поликлиническим специалистам только по направлению участкового врача), разработка стандартов (протоколов) оказания медицинской помощи, формуляров лекарственного обеспечения; возможность вмешательства медицинских руководи­телей в работу отдельных врачей для повышения медицинской эффективности их работы, последующее сравнение работы врачей и среднего медицинского персона­ла по установленным правилам.

Необходимо развивать контроль в рамках каждой профессиональной группы. Не менее важен контроль взаимодействия различных групп. Например, опыт показывает, что нередко отсутствует полное понимание врачами и медицинскими сестрами необходимого объема медицинской помощи пациентам.

При помощи контроля менеджер получает необходимую информацию для пла­нирования работ и принятия соответствующих решений. Отсутствие информации о качестве медицинской помощи в системе ОМС затрудняет принятие адекватных решений органами управления здравоохранением и руководителями медицинских учреждений.

 

Координация

Для оптимизации процесса с целью повышения его эффективности классиче­ская школа управления требует расчленить сложный процесс, сложную работу на элементарные составляющие и за счет этого повысить эффективность использо­вания имеющихся ресурсов. Дробление сложных операций на множество простых позволяет ввести узкую специализацию. Узкий специалист выполняет конкретную работу более эффективно, чем универсальный; кроме того, его легче подобрать, легче контролировать его работу. Расчленение процесса медицинской помощи на составляющие облегчает механизацию, автоматизацию, дает возможности исполь­зования техники и компьютеров. При этом существенно меняется само содержа­ние процесса с точки зрения управления. Возникает необходимость в координации деятельности всех участников оказания медицинской помощи.

Обеспечить существующие объемы медицинской помощи возможно только за счет узкой специализации в системе медицинского обслуживания. По данным ВОЗ, существует около полутора сотен узких медицинских специальностей. Если представить на мгновение систему медицинского обслуживания, состоящую из универсальных специалистов, то для обеспечения того же качества и объема помо­щи она потребует существенно ббльших ресурсов, гораздо больше специалистов и, что еще важнее, гораздо более высокого класса. Сравнение некоторых показа­телей организации оказания медицинской помощи при использовании врачей- универсалов и врачей-специалистов представлено в табл. 4.1.

Узкого специалиста используют более эффективно, чем универсала. Он посто­янно реализует ббльшую часть своих знаний, навыков, умений. Его проще под­готовить и переподготовить. Его деятельность легко оптимизировать, оснастить аппаратурой и методиками. Объективные возможности — возможности более эффективно использовать ресурсы, возможность при том же числе врачей обеспе­чить бблылие объемы медицинской помощи при заданном ее качестве — обуслов­ливают явную тенденцию к специализации. Попытки ряда стран директивно огра­ничить этот процесс безуспешны: исчезая «на бумаге», специализация существует фактически. В сложных системах каждая тенденция в процессе своего развития создает условия, препятствующие ее дальнейшему росту. Чем выше уровень диф­ференциации, тем сложнее синтезировать. Если работа разбита на мелкие этапы, ее труднее координировать.

 

Таблица 4.1. Характеристика различных форм организации работы врачей Универсальный врач Врач-специалист Преимущественная форма оказания медицин­ской помощи — индивидуально работающий врач Преимущественная форма оказания меди­цинской помощи — учреждение с тенденцией дальнейшего укрупнения и специализации Врач, как правило, универсальный специалист Врач, как правило, узкий специалист Управление и координацию осуществляет сам врач Управление и координацию осуществляют специальные сотрудники с четко очерченными полномочиями Пациент платит непосредственно врачу Оплата осуществляется опосредованно: от пациента через некий фонд врачу Ответственность за исход лечения очерчена четко, ее несет непосредственно врач Ответственность за исход лечения размыта между многими лицами, формально сосредо­точена в руках лечащего врача

 

Реальные условия нельзя полностью предвидеть заранее, учесть все обстоя­тельства. Система, состоящая из узких специалистов, хуже приспосабливается, чем система из универсалов. Чтобы она эффективно функционировала, необхо­димо создать специальную систему управления. Это требует ресурсов. Начиная с некоторого уровня сложности все, что выиграно на специализации, уйдет на систему управления. Фактически врач наполовину занят лечением, а наполови­ну — управлением (истории болезни, контакт с коллегами и т.д.). Кроме того, дифференциация сложным образом влияет и на КМП. Узкая специализация ведет к лучшему пониманию патологии процесса; с другой стороны, например, в США 30% осложнений у пациентов возникает из-за узости подхода.

Чем более узкоспециализировано отделение, больница, тем (при прочих рав­ных условиях) выше КМП, ее объемы, эффективность использования времени врача, оборудования, посещений и т.д. Однако управлять такой системой намного сложнее. Необходимо, чтобы нужный больной попадал в нее в нужное время. Цена ошибки растет, растут и требования к координации работы этого отделения, боль­ницы с другими медицинскими службами, требования к работе этих служб.

 

Учет и отчетность

Врач-универсал осуществляет все этапы медицинской помощи сам. Проблем координации нет: вся информация у одного человека, который полностью опреде­ляет ход лечебного процесса и несет за него ответственность. Дифференциация создала проблему координации. Возникла необходимость передавать информа­цию от одного специалиста к другому. С ростом специализации специалисты все хуже понимают друг друга. Они не знают, как поступать в случаях расхождения мнений, кто принимает решение и кто при этом несет ответственность.

В результате появилась медицинская документация. Без нее лечебный процесс невозможен. Однако документация — средство координации, управления; это необходимая составляющая не лечебного процесса, а способа его организации. Пришлось снова возложить на врача обязанности заполнять документы, общаться с коллегами, посещать совещания. Число людей, работающих непосредственно в управлении медициной, сравнительно мало. Но если подсчитать время, которое затрачивают врачи на управление косвенно (истории болезни, отчеты, планы, направления, совещания и т.д.), то окажется, что фактически в управлении занято около половины врачей. Потенциально за счет совершенствования управления можно увеличить фактические расходы непосредственно на медицинскую помощь пациентам вдвое.

Основа учета и отчетности — информация: данные в доступной форме для определенной цели. Данные должны быть соответствующим образом обработаны, тогда их можно будет использовать.

Сами по себе данные, имеющиеся в системе здравоохранения, информацией не являются. Обработанные необходимым методом и собранные в заранее разрабо­танные формы, они становятся информацией, способной обеспечить руководите­лю принятие обоснованных решений. Использование информационных техноло­гий существенно улучшает работу учреждения здравоохранения за счет точности баз данных, использования информации теми, кто в ней нуждается, доступности и своевременности. Однако информационные технологии разрабатываются челове­ком, и что он в них заложит, то и предоставит компьютер. К сожалению, нередко информацию абсолютизируют, и у пользователей возникает непоколебимая уве­ренность в ее абсолютной правильности. Часто в качестве аргумента при принятии решений используют только факт, что информация получена с помощью компью­терных программ. Однако не всегда программы работают хорошо.

Сбор информации - одна из важных функций управления. Пользователь дол­жен быть уверен в ее полноте и точности. Принятие решений на основе искажен­ной или неполной информации может привести к необратимым последствиям. В связи с этим к информации предъявляют определенные требования.

• Источники информации должны быть надежными, проверенными, объек­тивными, пользующимися доверием. Сама информация должна быть надеж­ной и адекватной тем задачам, для которых ее собирают и анализируют, в достаточной степени детализированной. Однако излишняя детализация затрудняет оценку и правильные выводы в связи с получением большого объема данных, которые к тому же могут противоречить друг другу.

• Информация должна быть полезной для пользователя, на ее основании он имеет возможность принять незамедлительное решение. В противном случае она теряет значимость или устаревает. Получаемую информацию необходи­мо датировать, чтобы всегда понимать ее полезность при принятии решения в конкретный срок. Она должна быть своевременной, промежуток времени между сбором и анализом информации должен быть разумным, чтобы при­нятие решения не состоялось после того, как события, на которые оно долж­но повлиять, уже произошли.

• Информация не должна быть дорогой. Затраты на ее сбор и обработку не должны превосходить те результаты, которые ожидают получить при ее использовании.

Обработка и анализ информации будут эффективны, если использовать совре­менные информационные технологии, которые повышают способность сохранять, обрабатывать, анализировать и передавать информацию любого объема и содер­жания наиболее точными, быстрыми и независимыми способами.

 

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Учреждения системы здравоохранения РФ оказывают населению различные виды медицинской помощи. Медицинская помощь — совокупность лечебно­профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отрав­лениях, женщинам при родах, медицинскими работниками, имеющими высшее и среднее медицинское образование. Медицинскую помощь оказывают в разных условиях:

• вне медицинской организации на месте вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

• амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюде­ния и лечения);

• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблю­дение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного меди­цинского наблюдения и лечения);

• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Существуют несколько видов медицинской помощи. Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», выделяют:

• ПМСП — доврачебную и врачебную;

• специализированную, включая ВМП;

• скорую медицинскую помощь, в том числе скорую специализированную;

• паллиативную медицинскую помощь.

Наиболее массовый вид медицинской помощи — ПМСП — основа системы оказания медицинской помощи гражданам. Она включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. ПМСП ока­зывают гражданам в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в условиях дневного стационара.

Специализированная медицинская помощь — профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и слож­ных медицинских технологий, а также медицинской реабилитации. Ее оказывают врачи-специалисты в стационарных условиях и условиях дневного стационара.

ВМП - является частью специализированной медицинской помощи и включа­ет в себя применение новых сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и мето­дов генной инженерии. Ее оказывают медицинские организации в соответствии с перечнем видов ВМП, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь — оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравле­ниях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказыва­ется в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Медицинскими организациями госу­дарственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

Паллиативная медицинская помощь — комплекс медицинских вмеша­тельств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых про­явлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Ее оказывают в амбулаторных условиях и стационарных специально обученные медицинские работники.

Другая классификация медицинской помощи основана на номенклатуре учреж­дений здравоохранения и стоящих перед ними задачах:

• амбулаторно-поликлиническая (внебольничная) медицинская помощь:

• больничная (стационарная) медицинская помощь;

• неотложная медицинская помощь;

• скорая медицинская помощь;

• санаторно-курортная медицинская помощь.

По форме оказания медицинская помощь может быть:

• плановая — оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождаю­щихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи; ее отсрочка на определенное время не влечет ухудшения состояния пациента, угрозы его жизни и здоровью;

• неотложная — оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояни­ях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не тре­бующих экстренной медицинской помощи;

• экстренная — оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, для устранения угрожающих жизни состояний пациента.

С учетом этапов оказания и уровня специализации медицинскую помощь раз­деляют:

• на первую медицинскую помощь;

• доврачебную;

• первую врачебную;

• специализированную;

• высокотехнологичную (дорогостоящую).

Перечень видов медицинской помощи во многом зависит от поставленных перед здравоохранением задач и влияет на формирование организационной струк­туры и номенклатуры учреждений здравоохранения.

 

 

НОМЕНКЛАТУРА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Населению Российской Федерации медицинскую помощь в государственном, муниципальном и частном здравоохранении оказывают различные медицинские организации. Номенклатура учреждений здравоохранения утверждена федераль­ным органом управления здравоохранением. В настоящее время действует единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденная приказом МЗиСР РФ от 7 ноября 2005 г. № 627 (ред. от 19 ноября 2008 г.).

Медицинская организация — юридическое лицо независимо от организа­ционно-правовой формы и формы собственности, основной (уставный) вид деятельности которого — медицинская деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предпринима­тели, осуществляющие медицинскую деятельность. В системе здравоохранения Российской Федерации действуют некоммерческие и коммерческие медицин­ские организации (организации здравоохранения).

Основная форма некоммерческих организаций здравоохранения - учрежде­ния здравоохранения. Государственное или муниципальное учреждение здраво­охранения может быть автономным, бюджетным или казенным.

Казенное учреждение создают в управленческой сфере для исполнения госу­дарственных, муниципальных функций. Бюджетное и автономное учреждения создают для государственных, муниципальных работ и оказания услуг. Основные учреждения в здравоохранении — бюджетные.

К некоммерческим организациям здравоохранения относят некоммерческое партнерство и автономные некоммерческие организации (табл. 4.2).

Основные формы коммерческих организаций здравоохранения — государствен­ные и муниципальные унитарные предприятия, хозяйственные товарищества (полные и коммандитные) и хозяйственные общества (акционерные, с ограничен­ной или дополнительной ответственностью; табл. 4.3).

 

 

12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. D. СОЦИОИДЕОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ВЕЩЕЙ И ПОТРЕБЛЕНИЯ
2. G. ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОДДЕРЖКА ИЗОБРЕТАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
3. I. Методические принципы физического воспитания (сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность)
4. III.3. Система классификационных единиц
5. MRPII–система как черный ящик
6. VI. Система оценки результатов освоения Рабочей учебной программы
7. А. Лупа. Б. Проекционный аппарат. В. Перископ. Г. Оптическая система глаза. Д. Любой из перечисленных в ответах А — Г систем.
8. Аварии на коммунально-энергетических системах.
9. Автоматизированная информационно-управляющая система в чрезвычайных ситуациях
10. Автоматизированная система оказания услуг в режиме «МФЦ»
11. Автоматизированная система оперативного управления подразделениями пожарной охраны (АСОУПО)
12. Автоматизированная система управления гибкой производственной системой (АСУ ГПС)