КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Кровохарканье — появление в мокроте примеси крови.

Этиология и патогенез.

1. Инфекции: бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический); пневмония;

абсцесс и туберкулёз; бронхоэктазы.

2. Опухоли: рак, карциноид.

3. Заболевания сердечно-сосудистой системы: ТЭЛА, инфаркт лёгкого, митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца, вызывающие повышение давления в лёгочной артерии; левожелудочковаянедостаточность — отёк лёгких; и др.

4. Травмы:

повреждение грудной клетки;
послеоперационный период;
биопсия и др. вмешательства.

Классификация.

По степени кровопотери:

- лёгкое (благоприятный прогноз): прожилки крови или равномерная римесь ярко-красного цвета в мокроте;

- тяжёлое (жизнеугрожающее): массивное кровотечение (отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1000 мл за 24 ч.

Советы позвонившему.

*Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы).

*Уложите больного на спину, приподнимите головной конец. При массивном кровотечении или потере сознания — устойчивое положение на боку. Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация).

*Постарайтесь успокоить больного. Не давайте больному есть и пить. Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

* Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Обязательные вопросы.

* Когда началось кровохарканье? Сколько было раз? Описание характера мокроты (прожилки, сгустки, неизменённая алая кровь).

* При каких условиях возникло кровохарканье: в покое, при физической нагрузке, при приступе кашля, после травмы грудной клетки и других условиях?

*Сопровождается ли кашлем?

* Есть ли боль в грудной клетке? При её наличии уточните характер: по типу стенокардии с загрудинной локализацией или усиливающаяся при дыхании и кашле - плевритическая?

*Какие имеются общие симптомы заболевания: слабость, тахикардия, одышка, лихорадка и другие?

* Какие заболевания имеются у больного (сердечные, лёгочные, опухоли, туберкулёз и другие)?

* Не было ли недавно операций на органах грудной клетки, биопсии и т.д.?

* Курит ли больной? Если да, то сколько сигарет в день и втечение какого времени?

Осмотр и физикальное обследование.

*Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания и кровообращения.

*Оценка степени кровотечения.

* Визуальный осмотр кожных покровов и видимых слизистых, включая полость рта, носоглотку.

* Оценка характера мокроты.

* Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.

* Аускультация сердца и лёгких.

Лечение

*При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

* При тяжёлом (массивном) кровотечении:

-уложить больного с опушенным головным концом;

- обеспечить санацию дыхательных путей;

- обеспечить подачу кислорода с большой скоростью (6-10 л/мин);

- обеспечить венозный доступ (при возможности несколько) и переливание жидкостей (1000—3000 мл в зависимости от клинической картины): 0, 9% р-р натрия хлорида, 5% р-р декстрозы;

- ввести в/в капельно аминокапроновую кислоту 5% — 100 мл (5 г);

- обеспечить экстренную госпитализацию больного в стационар.

При лёгком кровотечении проводят симптоматическую терапию.

Показания к госпитализации.

Массивное кровотечение — показание к экстренной госпитализации в стационар с отделением торакальной хирургии. Транспортировка больного лёжа на носилках с приподнятым ножным концом.

При кровохарканье всем пациентам показана госпитализация для установления причины и/или назначения лечения. Исключение составляют пациенты с известным диагнозом (например, рак бронха, бронхоэктатическая болезнь), остановленным кровотечением и

стабильным состоянием.

Алгоритм действия фельдшера

На догоспитальном этапе

При легочном кровотечении.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести обследование.	Для определения тактики фельдшера.
2.	Уложить больного с опущенным головным концом.	Для притока крови к головному мозгу.
3.	Кислородотерапия.	Для устранения гипоксии.
4.	Обеспечить венозный доступ и переливание жидкости 5% глюкоза, физ раствор до 1000мл.	Восполнение объема циркулирующей крови.
5.	Ввести капельно 5% аминокапроновую кислоту 100мл.	Кровоостанавливающее действие.
6.	Срочная госпитализация в стационар.	требуется выяснения причины кровотечения.

Учебная литература:

В.М Боголюбов, стр. 253 – 255;

В.И. Маколкин, стр. 134 - 135.

Вопросы для самоконтроля:

Дайте определение легочного кровотечения.
Причины легочного кровотечения.
Опишите симптомы кровохарканья и легочного кровотечения.
Какие лекарственные средства используются при легочном кровотечении и почему?

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Под острой сосудистой недостаточностью понимают недостаточность периферического кровообращения, сопровождающуюся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения оргаенов и тканей. Возникает острая сосудистая недостаточность в результате внезапного уменьшения кровенаполнения периферического сосудистого русла. Таким образом, объем сосудистого русла становится абсолютно или относительно больше объема циркулирующей крови.

Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса и шока. Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная внезапной недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Госпитализации такие больные, как правило, не подлежат. Необходимо уложить больного, поднять ножной конец, расстегнуть стесняющую одежду, осуществить подачу свежего воздуха, протереть виски тампоном с нашатырным спиртом, если необходимо ввести сосудосуживающие средства.

Коллапс – это состояние, сопровождающееся резким и устойчивым снижением АД и расстройством периферического кровообращения, приводящим к гипоксии головного мозга. При коллапсе потери сознания не наблюдается.

Развитию коллапса способствуют тяжелые заболевания: перитонит, острый панкреатит, сепсис, острые инфекционные и нагноительные заболевания. При болезнях легких коллапс может возникать в результате воздействия токсинов на сосуды (при сепсисе) и в результате критического снижения температуры при пневмонии, абсцессе легкого. Пациентам с развившимся коллапсом требуется оказание неотложной помощи и госпитализация в стационар.

Шок – обшая реакция организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов. При шоке происходят гемодинамические расстройства, снижение объема циркулирующей крови, гипоксия тканей, нарушение микроциркуляции, что приводит к нарушению функции жизненноважных органов. При шоке возникают изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, ЦНС, системы дыхания, мочевыделительной системы. Выделяют различные виды шока: кардиогенный, анафилактический, травматический и др. При заболеваниях легких может развиться инфекционно-токический (септический) шок. Такой шок возникает в результате воздействия токсинов на стенку сосуда, что приводит к снижению тонуса сосудов и падению АД. Инфекционно-токсический шок может развиваться на фонеабсцесса легкого, острой пневмонии, септическом состоянии, инфекционных заболеваниях.

Без оказания медицинской помощи шок приводит к летальному исходу. Поэтому таким пациентам на догоспитальном этапе оказывается неотложная помощь и далее проводится срочная госпитализация.

Клиническая картина.

Для коллапса характерно появление жалаб на пелену или «мушки» перед глазами, звон или шум в ушах, слабость или недомогание. Сознание сохранено, может быть затуманенным. Кожные покровы бледные, затем с цианотичным оттенком, влажные, покрыты холодным липким потом. Пульс слабый, малого наполнения (нитевидный). АД 90/50 мм рт ст и ниже. В анамнезе может быть прием жаропонижающих средств. В клинической картине присутствуют симптомы заболевания, на фоне которого развился коллапс, например, пневмония.

Для инфекционно-токсического шока характерны жалобы на выраженную слабость, высокую температуру, могут быть жалобы, характерные для основного заболевания, на фоне которого развивается шок, например кашель с мокротой, боль в грудной клетке. По мере развития шока у пациента сознание нарушается. При осмотре колжные покровы бледные, холодный липкий пот, кожа имеет мраморный оттенок. Определяется симптом белого пятна. Температура тела повышена. АД снижается ниже 90/50 мм рт ст. Пульс нитевидный, частый. Возникает одышка, могут быть боли в сердце, со стороны почек развивается острая почесная недостаточность, которая проявляется олигоурией или анурией.

Советы позвонившему.

До приезда бригады СМП в случае развития артериально гипотонии на фоне острой пневмонии рекомендуется:

- больному лечь на спину или на больной бок;

- следите, чтобы больной получал достаточное количество жидкости;

- при высокой температуре (выше 39) можно дать больному жаропонижающие (парацетамол);

- найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их персоналу СМП;

- не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Обязательные вопросы.

- Когда началось заболевание, сколько времени продолжается?

- Как давно и до каких цифр повысилась температура, есть ли озноб, сильная потливость?

- Появился/усилился ли кашель, отделяется ли мокрота, какого характера? Была ли кровь в мокроте, кровохарканье?

- Есть ли боль в груди, связана ли она с дыханием, кашлем?

- Имеется ли одышка, приступы удушья, «свист» в груди?

- Принимал ли больной препараты, в какой дозе, в течении какого времени?

- Уточните наличие аллергии (в т.ч. лекарственной).

- Соберите эпидемиологический анамнез: выезжал ли пациент недавно за пределы города куда? Был ли контакт с приезжими из других стран? Есть ли среди окружения люди, заболевшие похожим заболеванием?

- Есть ли у пациента вредные привычки (курение, употребление наркотиков, алкоголя)? Они могут быть причиной сниженного иммунитета.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 91011 12 13 Следующая ⇒