Специфическая терапия отдельных коматозных состояний

Гипогликемическая кома. Болюсное введение 40% р-ра глюкозы в дозе 20—40—60 мл (не более 120 мл из-за угрозы отёка мозга) с предварительным введением 100 мг тиамина. При необходимости дальнейшего введения глюкозы — инфузия её растворов в убывающей концентрации 20—10—5% с дексаметазоном или метилпреднизолоном в дозе 4—8 мг для предупреждения отёка мозга и в качестве контринсулярных факторов. При необходимости введения больших доз глюкозы и отсутствии противопоказа-

ний допустимо подкожное введение 0, 5-1 мл 0, 1% р-ра эпинефрина; при длительности коматозного состояния более нескольких часов показано внутривенное введение до 2500 мг магния сульфата.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома.

Инфузия 0, 9% р-ра натрия хлорида в объёме 1000 мл за первый час. При длительном течении кетоацидотической комы показана гепаринотерапия — до 10 000 ЕД в/в.

Алкогольная кома. Болюсное введение 0, 5—1 мл 0, 1% р-ра атропина; после интубации трахеи промывание желудка через зонд (целесообразное в течение 4 ч после последнего приёма алкоголя) до чистых промывных вод (10—12 л воды комнатной температуры) и

введение энтеросорбента, согревание, инфузия 0, 9% р-ра натрия хлорида с начальной скоростью 200 мл/10 мин под контролем ЧДД, ЧСС, АД и аускультативной картины лёгких с возможным последующим переходом на раствор Рингера"; болюсное или капельное введение до 120 мл 40% р-ра глюкозы, дробное введение витаминов — тиамина (100 мг), пиридоксина (100 мг), цианокобаламина (до 200 мкг), аскорбиновой кислоты (500 мг); при гемодинамической неэффективности адекватной инфузионной терапии — прессорные амины (допамин, норэпинефрин).

Опиатная кома. Введение налоксона; при необходимости интубации трахеи обязательна премедикация 0, 5—1 мл 0, 1% р-ра атропина.

Цереброваскулярная кома. Поскольку на догоспитальном этапе оказания помощи невозможна дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов, проводят только общее лечение.

При артериальной гипертензии — снижение АД до уровня, превышающего привычные значения на 10 мм рт.ст., а при отсутствии анамнестических сведений — не ниже 150—160/80—90 мм рт.ст.

Купирование артериальной гипотензии проводят в три этапа: 1) в/в медленное введение метилпреднизолона (дексаметазона) в дозе 8-20 мг или преднизолона в дозе 60-150 мг;

2) при неэффективности — полиглюкин в дозе 50—100 мл в/вструйно, далее капельно в объёме до 400—500 мл; 3) при неэффективности — капельное введение допамина (5—15 мкг/кг/мин).

При тяжёлом течении для уменьшения капиллярной проницаемости, улучшения микроциркуляции и гемостаза — болюсное введение 250 мг этамзилата, для подавления протеолитической активности — капельное введение апротинина в дозе 300 000 КИЕ.

Нейропротективная терапия (см. выше); при превалировании признаков очагового поражения коры больших полушарий (речевые нарушения и другие изменения высших психических функций) над общемозговой симптоматикой (ясное сознание или лёгкое оглушение)допустимо введение пирацетама (6-12 г в/в).

Эклампсическая кома. Болюсное введение 3750 мг магния сульфата в течение 15 мин, при сохранении судорожного синдрома — диазепам болюсно по 5 мг до купирования судорог; капельное введение раствора Рингера" (МНН — натрия хлорида р-р сложный) со скоростью 125— 150 мл/ч, декстрана [ср. мол. масса 30 000-50 000] (реополиглюкина*) (100мл/ч).

 

Алгоритм действия фельдшера

На догоспитальном этапе

При коматозных состояниях.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести осмотр, измерить пульс, АД, ЧСС, ЧДД, пальпацию, аускультацию	Для постановки диагноза и определения тактики фельдшера.
2.	Снять ЭКГ, Измерить уровень глюкозы крови.	Для определения тактики
3.	Кислородотерапия, проведение ИВЛ.	Для устранения гипоксии и поддержания дыхания.
4.	20 – 40 мл 40% глюкозы в/в струйно.	Для устранения гипогликемии.
5.	-1000 мл 0, 9% р-р хлорида натрия или 5% р-р глюкозы в/в; -При высоком давлении 5 – 10 мл 25% р-ра магния сульфата в/в медленно или капельно на физрастворе.	Для поддержания кровообращения и для осуществления венозного доступа.
6.	Тепло укрыть больного, обложить грелками, вливать теплые растворы	Для согревания больного.
7.	Диазепам 2 мл 0, 5% р-ра в/в на физрастворе.	Для снятия судорожного синдрома.
8.	Специфическая терапия: - 20 – 40 – 60 мл 40% глюкозы в/в струйно, затем продолжить вводить 5% глюкозу в/в капельно. * -0, 9% р-р хлорида натрия 1000мл в/в капельно. * -0, 5 – 1 мл 0, 1% р-ра атропина в/в на физрастворе; промывание желудка, в/в капельно 0, 9% р-р NaCl.	При гипогликемической коме.   При кетоацидотической коме для устранения обезвоживания.   При алкогольной коме.
9.	Срочная госпитализация.	Требуется стационарное лечение.

 

Учебная литература:

 

В.М Боголюбов, стр. 431 – 439.

В.И. Маколкин, стр. 331 – 340.

 

Вопросы для самоконтроля:

 

1. Дайте определение сахарного диабета.
2. Основные симптомы сахарного диабета, его осложнения.
3. Вспомните причины кето-ацидотической комы.
4. Вспомните причины гипогликемической комы.
5. Опишите клиническую картину диабетической комы, гипогликемической комы.
6. Расскажите алгоритм действия фельдшера при комах на догоспитальном этапе с обоснованием каждого действия.

 

 

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПРИ АЛЛЕРГОЗАХ.

В последние годы отмечено увеличение распространения аллергических заболеваний. В среднем аллергозы встречаются примерно у 10 % населения земного шара.

Выделяют аллергические реакции немедленного типа, которые развиваются в течение 15 – 20 мин после воздействия аллергенов, и реакции замедленного типа, которые могут развиваться через 1-2 суток после воздействия аллергена.

Примером реакции немедленного типа являются анафилактический шок, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы.

Анафилактический шок — наиболее тяжёлая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

Анафилактический шок чаще всего развивается после применения лекарственных средств, а также причиной анафилактического шока могут быть укусы жалящих насекомых, пищевые аллергены (орехи, рыба и др.) и бытовые аллергены (латекс, бытовае химикаты). Из лекарственных средств чаще всего аллергическую реакцию вызывают антибиотики (пенициллины), витамины группы В и рентгеноконтрастные вещества. На введение аллергена в организме вырабатываются антитела. Образующиеся иммунные комплексы осаждаются на тучных клетках и разрушают их, высвобождая биологически активные вещества, которые и вызывают симптомы шока. В первую очередь шоковыми органами являются органы дыхания, коньюнктива глаз, кишечник, кожа. Для шоковой реакции характерно также нарушение гемодинамики, что ведет к падению АД, нарушению сознания и нарушению фильтрации в почках.

Клиническая картина.

Симптомы анафилактического шока возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приема пищи, причём быстрота развёртывания симптоматики напрямую связана с тяжестью течения шока. При лёгком течении больные жалуются на головокружение, шум в ушах, слабость, ощущение жара, одновременно снижается АД. Для тяжёлого течения характерны потеря сознания, резкое падение АД до

неопределяемых значений и появление всех симптомов шока.

Советы позвонившему.

* При затруднённом дыхании исключить все факторы, способные затруднить свободное дыхание (расстегнуть воротник, придать удобное положение).

* При ужалении насекомого или реакции на инъекцию препарата применить холод местно или временно наложить жгут.

* Дать больному противоаллергический препарат из домашней аптечки.

* При угрозе жизни дать инструкции по проведению реанимационных мероприятий.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Чаще всего сбор аллергологического анамнеза возможен только после купирования острой симптоматики.

Обязательные вопросы.

*Были ли раньше аллергические реакции? Что их вызывало? Чем они проявлялись?

* Какие ЛС применялись (антигистаминные, глюкокортикоиды, норэпинефрин)?

* Что предшествовало развитию данной аллергической реакции (необычный продукт питания, приём лекарства, укус насекомого и др.)?

* Какие меры предпринимались больным самостоятельно, их эффективность?

⇐ Предыдущая45678910111213

Поделиться:

Популярное:

1. II. Симптоматическая терапия.
2. VI.2. Представление отдельных видов текстового материала
3. VIII. Регулирование рабочего времени отдельных
4. В отдельных отраслях статьи общепроизводственных и общехозяйственных расходов разукрупняют.
5. Виды наследования отдельных категорий имущества.
6. Виды функциональных состояний
7. Виды эмоциональных состояний
8. Вправе ли органы государственной власти осуществлять контроль за исполнением органами местного самоуправления переданных им отдельных государственных полномочий?
9. Генетика отдельных психических расстройств и диспозиции
10. Глава 19. Эмоциональный стресс и регуляция эмоциональных состояний - 465
11. Глава 23. Экспертиза половых состояний и при половых преступлениях.
12. Глава 26.3. Система налогообложения в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности