Тическом статусе на этапе СМП.

№ п/п	Действия фельдшера при легком приступе бронхиальной астмы:	Обоснование
1.	сальбутамол 2, 5 мг через небулайзер   или беродуал 1-2 мл через небулайзер.	|3 – 2 агонист, вызывает расширение бронхов; комбинированный бронходилататор
2.	Контроль состояния через 20 мин.	Результат: уменьшение одышки, кашля.
3.	Госпитализация не требуется.	Рекомендация посетить врача поликлиники

 

*

 

№ п/п	Действия фельдшера при среднетяжелом приступе бронхиальной астмы:	Обоснование
1.	сальбутамол 2, 5 мг через небулайзер   или беродуал 1-2 мл через небулайзер.	|3 – 2 агонист, вызывает расширение бронхов; комбинированный бронходилататор
2.	преднизолон 60-90 мг в/в на физ р-ре или будесонид через небулайзер 1000-2000 мкг в течение 5-10 мин.	глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным действием и останавливают выработку антител.
3.	Контроль состояния через 20 мин. В случае отсутствия эффекта ингаляции бронхолитиков повторяют.	Результат: уменьшение одышки, кашля.
4.	Госпитализация не требуется. (госпитализируются только дети)	Рекомендация посетить врача поликлиники.

 

*

 

№ п/п	Действия фельдшера при тяжелом приступе бронхиальной астмы:	Обоснование
1.	беродуал 1-2 мл через небулайзер. или сальбутамол + атровент 2, 5 мг через небулайзер	комбинированный бронходилататор   |3 – 2 агонист + холинолитик, обладают бронхорасширяющим действием, сочетаются для усиления эффекта.
2.	преднизолон 90-150 мг в/в на физ р-ре и (или) будесонид через небулайзер 1000-2000 мкг в течение 5-10 мин.	глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным действием и останавливают выработку антител.
3.	Контроль состояния через 20 мин. В случае отсутствия эффекта ингаляции бронхолитиков повторяют.	Результат: уменьшение одышки, кашля.
4.	В любом случае обязательная госпитализация в стационар.	Требуется коррекция лечения бронхиальной астмы.

 

Учебная литература:

 

В.М Боголюбов, стр. 271 – 277;

В.И. Маколкин, стр. 79 – 86, 132 - 134.

 

Вопросы для самоконтроля:

 

1. Дайте определение бронхиальной астмы.
2. Классификация бронхиальной астмы.
3. Опишите клинику приступа удушья.
4. Сравните бронхиальную и сердечную астмы.
5. Составьте алгоритм помощи при легком приступе бронхиальной астмы.
6. Составьте алгоритм помощи при приступе средней тяжести.
7. В чем особенности оказания помощи при астматическом статусе?

 

 

ПНЕВМОТОРАКС.

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости.

Этиология и патогенез.

1. Возникновение сообщения плевральной полости с окружающей средой (через просвет бронха или при нарушении целостности грудной клетки).

2. Поступление воздуха в плевральную полость и повышение внутриплеврального давления (в норме ниже атмосферного).

3. Сдавление и спадение лёгочной ткани (коллапс лёгкого), следовательно, неэффек-

тивная вентиляция, далее гипоксия.

4. Смещение средостения в противоположную сторону, сдавление и перегиб крупных кровеносных сосудов (верхней полой вены и других), следовательно, уменьшение венозного возврата и снижение сердечного выброса, следовательно, нарушение гемодинамики и усугубление гипоксии.

5. Через 4—6 ч развития пневмоторакса возникает воспалительная реакция плевры. Клиническая картина.

Клинические признаки пневмоторакса:

- внезапная одышка;

- резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движении;

- тахикардия.

Через несколько часов (иногда минут) боль и одышка уменьшаются.

Напряженный пневмоторакс характеризуется нарастающей одышкой (ЧДД> 24 в минуту, учащенное дыхание затрудняет речь больного), цианозом, тахикардией (ЧСС > 135 в минуту), парадоксальным пульсом, артериальной гипотензией (вплоть до шока), смешением средостения в здоровую сторону, набуханием шейных вен, угрозой остановки дыхания и кровообращения.

 

Советы позвонившему.

* Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите убные протезы).

* Положение больного: сидя (ноги опущены вниз) или лежа с приподнятым головным концом.

*Постарайтесь успокоить больного. Не давайте больному есть и пить. Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Обязательные вопросы.

* Когда началась боль? Усиливается ли боль при глубоком вдохе, кашле, движении?

* Имеется ли чувство нехватки воздуха?

* Какая причина способствовала появлению боли (травма, медицинская манипуляция, интенсивная физическая нагрузка, перепад давления и др.)?

* Имелись ли ранее эпизоды перенесённого пневмоторакса? У молодых худощавых мужчин уточняют стаж курения.

* Какие имеются сопутствующие заболевания бронхолёгочной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония, туберкулёз, бронхоэктазии и др.)?

Осмотр и физикальное обследование.

* Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (учащенное, поверхностное), кровообращения.

* Вынужденное положение (сидячее или полусидячее), кожные покровы бледные, покрыты холодным потом и/или цианоз.

* Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, артериальная гипотензия).

* Осмотр грудной клетки: расширение межреберных промежутков, отставание при дыхании поражённой половины грудной клетки, набухание и пульсация шейных вен, возможна подкожная эмфизема.

* Пальпация и перкуссия: ослабление или отсутствие голосового дрожания на поражённой стороне, тимпанический звук (при накоплении жидкости в плевральной полости в нижних отделах определяется притупление), смещение области верхушечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону.

* Аускультация: ослабление или отсутствие дыхания на поражённой стороне.

Лечение.

* При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

* Коррекция гипоксии — кислородотерапия.

* Купирование болевого синдрома — ненаркотические анальгетики.

Кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (допустимо внутримышечное введение, при котором анальгетический эффект развивается через 30 мин).

* При выраженном болевом синдроме допустимо использование наркотических анальгетиков:

Морфин 1% — 1 мл развести 0, 9% раствором натрия хлорида до 20 мл.

* При напряжённом пневмотораксе по жизненным показаниям показаниям торакоцентез: введите иглу самого большого размера (не короче 4, 5 см) в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено. Как только через иглу начнет выходить воздух, фиксируйте её в этом положении.

* При развитии бронхоспазма.

Сальбутамол 2, 5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. При неудовлетворительном эффекте ингаляцию повторить через 20 мин.

* Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).

Показания к госпитализации. Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделение торакальной хирургии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

Часто встречающиеся ошибки.

* Отказ от немедленного торакоцентеза при подозрении на напряженный пневмоторакс.

* Применение никетамида (кордиамина*) патогенетически не обосновано.

* Использование сульфокамфокаина противопоказано в связи с опасностью развития артериальной гипотензии и тяжёлых острых аллергических реакций.

 

Алгоритм действий фельдшера на догоспитальном этапе

При пневмотораксе.

 

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести опрос и обследование	Для оценки состояния пациента и определения тактики фельдшера.
2.	При потере сознания и остановке кровообращения реанимационные мероприятия.	Восстановление жизненно важных функций.
3.	Кислородотерапия.	Снижение гипоксии.
4.	Кеторолак 1 мл (30мг) на физрастворе в/в	С целью купирования боли.
5.	Морфин 1%-1мл в/в на 20 мл физраствора или в/м.	При неэффективности кеторолака, для обезболивания.
6.	Сальбутамол 2, 5 мг через небулайзер.	При бронхоспазме.
7.	Контроль показателей гемодинамики.	Оценка состояния пациента.
8.	Госпитализация в стационар.	Требуется наблюдение за пациентом.

 

Учебная литература:

 

В.М Боголюбов, стр. 252 – 253;

В.И. Маколкин, стр. 135 - 136.

 

Вопросы для самоконтроля:

 

1. Дайте определение пневмоторакса.
2. При каких заболеваниях может развиваться пневмоторакс?
3. Какие изменения происходят в грудной полости при пневмотораксе?
4. Симптомы пневмоторакса?
5. Какие лекарственные вещества используются при пневмотораксе и с како целью?

 

 

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе
2. БОЛЬ В ПСИХОСОМАТИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ
3. Вопрос 26. Экспрессивный синтаксис. Определение понятия «стилистическая фигура». Стилистические фигуры в художественной литературе и современном публицистическом дискурсе.
4. Движение заряженных тел в электростатическом поле
5. Е направление – отношения с союзниками по социалистическому лагерю.
6. Если данное пособие поможет Читателю лучше пользоваться «сервисом», отводя ему (сервису) должное место в диагностическом процессе - автор будет считать свою задачу выполненной.
7. Заявление «двенадцати» о будущем статусе России и
8. Использование абака на начальном этапе обучения
9. К практическому занятию по теме 6 выполнить во время
10. К практическому занятию № 1 «Эксплуатация РСБН-4Н»
11. Коммуникации на геополитическом пространстве России
12. Конвенция о статусе апатридов