Этапы медицинской реабилитации .

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 33Следующая ⇒

Ведущим принципом медицинской реабилитации является ее поэтапная организация, предусматривающая проведение реабилитацион-ных мероприятий на всех этапах организации медицинской помощи.

Общим показанием к направлению на этапы медицинской реабилитации является наличие у больных реабилитационного потенциала (РП), хотя бы низкого. Определение РП является задачей лечебно-диагностического (лечебно-реабилитационного) этапа, предшествующего медицинской реабилитации. При отсутствии РП направление на этапы реабилитации не проводится. Показания к направлению больных на различные этапы реабилитации определяется комплексом факторов, основными из которых являются:

· состояние основных критериев жизнедеятельности (передвижение, общение, самообслуживание и др.), определяющее возможности пребывания в реабилитационном стационаре, самостоятельного посещения амбулаторного отделения реабилитации, нахождения в санатории;

· необходимость проведения специфических методов медицинской реабилитации, которые не представлены на всех этапах реабилитации;

· наличие в месте проживания амбулаторного отделения реабилитации, доступного для посещения больными.

На разных этапах медицинской реабилитации целесообразно развитие различных организационных форм учреждений.

Реабилитация проводится на нескольких этапах. Реабилитационный маршрут включает:

1) лечебно-реабилитационный этап, на котором проводится интенсивное лечение в комплексе с отдельными методами реабилитации (ранняя физическая активность, психотерапия, физиолечение);

2) ранний стационарный этап медицинской реабилитации (для лиц с ограниченной мобильностью), затем либо сразу

3) амбулаторный, а по показаниям – санаторный этапы;

4) домашний этап в перерывах между другими этапами или по их завершении.

На лечебно-реабилитационном этапе проводится интенсивное лечение в комплексе с отдельными методами реабилитации (ранняя физическая активность, психотерапия, физиолечение);

Стационарный этап медицинской реабилитации показан больным, у которых нарушена мобильность (передвижение), коммуникабельность (общение), ориентация, что не позволяет им посещать амбулаторно-поликлиническое учреждение. У жителей сельской местности показания могут быть обусловлены отсутствием амбулаторного отделения реабилитации в месте их проживания.

Оптимальной формой стационарной реабилитационной помощи признаны крупные многопрофильные реабилитационные центры или больницы восстановительного лечения, в состав которых входят специализированные отделения для восстановительного лечения больных с последствиями заболеваний разного профиля с общей численностью коечного фонда 500–6000 коек.

Стационарные отделения реабилитации могут быть неспециализированными и специализированными.

Неспециализированные отделения реабилитации предназначены для больных разного профиля (травматологических, терапевтических, неврологических и др.), они должны организовываться на базе многопрофильных городских больниц, ЦРБ, материально техническая база, которых используется в работе отделений реабилитации (лаборатории, функциональная диагностика, ЛФК, физиотерапия и др.).

В условиях Республики Беларусь целесообразно открытие неспециализированных отделений медицинской реабилитации в каждой ЦРБ и городской больницах с учетом местной ситуации (структура заболеваемости и инвалидности населения, сеть и мощность лечебно-профилактических учреждений и т.д.).

Специализированные стационарные отделения реабилитации предназначены для больных одного профиля, а иногда и одной нозологической формы, например, для больных ДЦП, мозговым инсультом, или заболеваний одного органа, например, специальных, кардиологических больных и др. Штатные нормативы таких отделений реабилитации в зависимости от их профиля должны содержать специальные должностные единицы: врача-психотерапевта, специалиста по ИРТ (иглорефлексотерапия), мануальной терапии или психолога, инструктора по эрго- и трудотерапии, логопеда. В них должно быть увеличено число специалистов по ЛФК (кинезотерапии, массаж). Только при этом условии можно обеспечить достаточно высокий уровень организации реабилитации.

Располагаться специализированные стационарные отделения реабилитации должны в областных и Республиканских больницах, НИИ различного профиля при наличии в больнице или НИИ лечебно-диагностических отделений, соответствующих профилю отделений реабилитации, что предопределяет наличие хорошо оснащенной материальной базы, в условиях которой можно развивать современные технологии медицинской реабилитации. Помимо оказания реабилитационной помощи больным, специализированные отделения должны являться базой для методического обеспечения отделений реабилитации более низкого уровня.

В Республике Беларусь необходимо также развитие сети специализированных отделений медицинской реабилитации, контингентом которых являются больные и инвалиды определенного профиля: неврологического, кардиологического, офтальмологического, психоневрологического (детские) профиля и др.Указанные специализированные отделения организуются на базе областных или крупных городских больниц, в республиканских клиниках, в структуре которых функционирует несколько специализированных лечебных отделений. Целесообразно открытие подобных специализированных отделений также в диспансерах кардиологического, фтизиатрического, психиатрического профилей. В отделениях такой организационной структуры работают врачи-реабилитологи узкого профиля, прошедшие специальную подготовку.

Врач стационарного реабилитационного отделения составляет индивидуальную программу реабилитации в соответствии с имеющимися у пациента ограничениями жизнедеятельности с учетом возможностей лечебной физкультуры, физиотерапии и других подразделений. Основными принципами работы стационарных реабилитационных отделений является своевременность, непрерывность и последовательность проводимых мероприятий.

Указанные специализированные реабилитационные отделения, особенно функционирующие на базе НИИ и республиканских центров, могут носить статус центров, обеспечивая функции базового реабилитационного профильного учреждения с выполнением учебно-методической и консультативной работы.

Амбулаторно-поликлинический этап реабилитациипоказан больным, нуждающимся в восстановительном лечении, у которых нет выраженного ограничения жизнедеятельности, сохранена коммуникабель-ность и мобильность, и в месте их проживания имеется соответствующее отделение реабилитации, которое пациент может посещать самостоятельно. Это наиболее массовый вид реабилитационной помощи.

Амбулаторные отделения реабилитации располагаются на базе крупных поликлиник для детей и взрослых и являются их структурными подразделениями. Амбулаторные отделения реабилитации чаще всего организуются путем их вживления в имеющиеся в ЛПУ структуры. Они создаются на базе отделений восстановительного лечения или физиотерапии и включают в себя кабинеты физиотерапии, ЛФК, массаж, ИРТ, психотерапии, мануальной терапии и др. В состав отделений реабилитации включен и дневной стационар, при наличии – бассейн, сауна, кабинет бытовой реабилитации. Все это позволяет проводить комплексную реабилитацию больных и инвалидов.

Амбулаторный этап реабилитации – не только самый массовый, но и экономически наиболее дешевый и, в то же время, высоко эффективный этап медицинской реабилитации. Его развитию в Беларуси способствовало издание приказа № 13 (1993 г.) и № 309 (1997 г.), регламентирующих штатные нормативы амбулаторного отделения реабилитации. К началу 2009 г. в республике функционировало 345 отделений медицинский реабилитации, которые оказывают реабилитационную помощь в большом объеме.

Большинство отделений реабилитации амбулаторно-поликлиничес-кого этапа – неспециализированные и оказывают реабилитационную помощь больным разного профиля. Среди них превалируют терапевтические, неврологические и ортопедотравматологические больные, причем удельный вес больных разного профиля довольно значительно варьирует, что зависит от активности специализированных служб в использовании медицинской реабилитации.

Специализированных амбулаторных отделений медицинской реабилитации в республике мало, главным образом это детские центры – для детей с ДЦП, аллергическими заболеваниями и бронхиальной астмой, также функционирует Республиканский центр стомийных больных и пять областных реабилитационных кабинетов стомийной помощи для взрослых, а также Республиканский детский реабилитационный кабинет стомийной помощи.

На амбулаторный этап реабилитации больные поступают с предшествующих этапов реабилитации (стационарного или санаторного), либо по направлению лечащих врачей или МРЭК. Медицинская реабилитация на амбулаторном этапе проводится в соответствии с ИПР больного либо инвалида. ИПР больного составляет лечащий врач, а если в отделениях реабилитации имеются реабилитологи с медицинской специализацией (невропатологи, кардиологи и др.), то ИПР составляет реабилитолог. Далее ИПР поступает на заседание реабилитационной комиссии, где программа корректируется, назначаются конкретные виды и объемы медицинской реабилитации, их очередность, оценивается совместимость. Здесь же формируется цель медицинской реабилитации и ожидаемый результат. Если в отделениях реабилитации нет комиссии, то коррекцию программы проводит заведующий отделением реабилитации, при необходимости консультируясь со специалистами отделения.

Важную роль в организации медицинской реабилитации на амбулаторном этапе играет заместитель главного врача по медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизе. От него во многом зависит своевременность направления больного на медицинскую реабилитацию, количество больных, охваченных медицинской реабилитацией, решение вопросов экспертизы временной нетрудоспособности (ВН) и направления на МРЭК реабилитантов.

Домашний этап медицинской реабилитации – пока еще только развивается и представлен слабо. Он осуществляется амбулаторными учреждениями. Показания к проведению домашнего этапа медицинской реабилитации различны. В проведении этого этапа реабилитации нуждаются две категории больных:

1. Больные, не имеющие реабилитационного потенциала. Главная задача реабилитации этих больных, проведение комплекса приспособи-тельных мероприятий для адаптации больного к пребыванию в домашних условиях: обучение больного приемам адаптации, а его родственников – приемам ухода за больным, психологическая поддержка, освоение навыков самообслуживания, обеспечение техническими средствами и медикамента-ми для компенсации нарушенных функций и способностей, поддержи-вающие курсы лечения для предупреждения или замедления прогрессии-рования заболевания.

Как правило, это тяжелые больные и инвалиды с резким ограничением разных сторон жизнедеятельности (самообслуживания, передвижения и др.). Необходимая реабилитация этих больных может осуществляться путем организации «стационара на дому». Такая форма медицинской реабилитации является дорогостоящей, что создает трудности в ее организации: требуется выделение специального персонала для проведения реабилитации пациентов на дому и транспорта для доставки персонала и аппаратуры. В Республиканской больнице Управления делами Президента медицинская реабилитация на дому проводится преимущественно силами среднего медицинского персонала (методистами ЛФК, массажистами, физиотерапевтическими сестрами). В их задачу входит не только осуществление реабилитационных мероприятий, но и обучение родственников приемами ЛФК, массажа, ухода за больным. В начале курса домашней реабилитации больного навещает врач-реабилитолог, в дальнейшем врачебное наблюдение осуществляет участковый врач. В задачи врачебного наблюдения входит не только составление программы реабилитации и контроля над состоянием больного и переносимостью процедур, но и проведение психотерапии, налаживание внутрисемейных отношений.

В связи со сложностью и дороговизной домашнего этапа медицинской реабилитации получает развитие ее проведение на платной основе. В «стационар на дому» принимают больных, лишенных возможности самостоятельно выполнять гигиенические функции и самообслуживание, что не позволяет госпитализировать их в реабилитационный стационар. К реабилитационному процессу привлекаются родственники. Чаще на дому осуществляется нейрореабилитация больных.

Нейрореабилитация на дому решает проблемы психологической адаптации больных и родственников, корригирует поведение больного и изменения психологической структуры его личности, улучшает качество жизни больного и его окружения. В течение одного года проходят нейрореабилитацию на дому 300–350 человек.

2. Вторая категория – реабилитанты, нуждающиеся в непрерывной либо длительной реабилитации с чередованием ее курсов в ЛПУ и на дому. В отличие от первой группы здесь реабилитация на домашнем этапе проводится самим больным. Домашнее задание вырабатывается на предшествующем этапе реабилитации и осваивается больным в период наблюдения его в ЛПУ. Программа домашнего этапа включает такие методы как ЛФК, физические тренировки, медикаментозную реабилитацию, аутогенные тренировки, релаксацию и др.

Больные этой группы не нуждаются в посещении их на дому медперсоналом, при необходимости контроля над состоянием больного и правильностью выполнения программы реабилитант сам посещает ЛПУ. Это снимает финансовые затраты, необходимые для больных первой категории, и обеспечивает непрерывность реабилитации и повышает ее эффективность.

Реабилитация продолжается до ликвидации последствий болезни или до стабилизации процесса – при остром заболевании. При хроническом заболевании – до окончания прогрессирования болезни или до полного исчерпания возможности ликвидации или максимального уменьшения имеющихся ограничений жизнедеятельности.

7. Образовательные программы медицинской реабилитации. Подготовка кадров для службы реабилитации.

На современном этапе медицинской реабилитации в практическую жизнь вошли образовательные программы, которые являются возрождением санитарного просвещения, но на новом, более высоком уровне. Цель такой образовательной программы – направляемое врачом участие больного и/или его родственников в процессе МР.

МР зачастую представляет длительный, а при хронических заболеваниях – постоянный процесс. Программа МР включает изменение образа жизни, соблюдение предписанных схем медикаментозного лечения, требующее контроля над физиологическими параметрами, контроль над результатами лечения и возможными осложнениями. Учитывая длительность процесса МР, а иногда необходимость пожизненного использования лечебно-реабилитационных мероприятий, выполнить все это без участия больного невозможно. Для обеспечения полноценной МР больной должен получить полезные знания относительно заболевания, овладеть приемами самокоррекции и самопомощи, четко знать, что и как можно делать, когда возможна самокоррекция и в каких случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

В обучении пациента используется групповой метод, получивший воплощение в виде «школ», что позволяет сочетать экономическую целесообразность (индивидуальное обучение высоко затратное) и преимущества общения больных.

Школы создаются при массовых заболеваниях, если разработаны технологии реабилитации больных с этими заболеваниями. Школы дифференцируются по нозологическому (причинному) принципу для больных с однородными заболеваниями. В настоящее время они получили широкое распространение. Лидерами являются школы для больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией, «астма-школы», значительно отстают школы «движений позвоночника», школы для больных, перенесших инфаркт миокарда, мозговой инсульт и др.

Каждая школа имеет соответствующую программу, касающуюся конкретного заболевания. Программа включает следующие вопросы:

Ø знакомство с современными представлениями о заболевании, факторами риска его возникновения и прогрессирования;

Ø характеристику основных параметров, требующих контроля, обучение методам контроля;

Ø знакомство с принципами медикаментозной терапии;

Ø обучение методам ЛФК, аутогенной тренировки, релаксации, показанным при данном заболевании.

Больной должен осознать личную ответственность за свое здоровье, получить необходимые знания и средства контроля, приобрести мотивацию к проведению реабилитации.

Школы чаще организуются на амбулаторном этапе МР, иногда и на стационарном (если есть необходимость госпитализации). К преподаванию в школе привлекаются разные врачи ЛПУ (кроме основных специалистов – психотерапевт, врач или методист ЛФК, диетолог и др. в зависимости от задач обучения). При впервые выявленном заболевании, если требуется госпитализация и серьезное обучение, школы работают и в стационаре (школа больных сахарным диабетом, астма-школа).

Обширные задачи в области реабилитации больных и инвалидов требуют постоянного повышения уровня подготовки персонала, работающего в этом направлении. Ведь успешная и эффективная реабилитация больных и инвалидов возможна только в содружестве с хорошо подготовленными работниками, участвующими в процессе реабилитации: врачей, среднего медицинского персонала, психологов, физиологов труда, трудотерапевтов, эрготерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре, социальных работников, юристов и др.

До настоящего времени узловой проблемой развития реабилитации в нашей республике является кадровое обеспечение службы реабилитации и медицинских служб, осуществляющих раннюю реабилитацию больных. Эффективность функционирования сети реабилитационных структур возможна только при наличии подготовленных специалистов.

В настоящее время в системе здравоохранения Республики Беларусь подготовка реабилитологов осуществляется на кафедре медико-социальной экспертизы и реабилитации Белорусской медицинской академии последипломного образования. Кафедра готовит реабилитологов широкого профиля (заведующих многопрофильными отделениями реабилитации, врачей этих отделений), экспертов-реабилитологов (заместителей главного врача ЛПУ по медицинской реабилитации и экспертизе, врачей МРЭК), а также заведующих отделениями (терапевти-ческими, неврологическими, травматологическими и хирургическими) по актуальным вопросам МСЭ и реабилитации в специализированных службах. В БелМАПО решены вопросы подготовки по рефлексотерапии, физиотерапии, мануальной терапии, психотерапии, Гродненский медицин-ский институт проводит базисную подготовку медицинских психологов.

Ключевой фигурой в медицинской реабилитации являются инструктора-методисты по реабилитации (кинезотерапевты, физиотера-певты). Специфика проведения мероприятий медицинской реабилитации требует также привлечения таких специалистов как психолог, психотерапевт, логопед, эрготерапевт, профконсультант и др. Основой проведения реабилитации является кинезотерапия, т.е. лечение посредством движения, использования с лечебной целью различной форм движения, двигательной активности и естественных моторных функций человека. Составной частью кинезотерапии является эрготерапия, цель которой – восстановление и дальнейшее улучшение отсутствующих или утраченных функций у больных и инвалидов для достижения ими максимально высокого уровня независимости и самостоятельности на бытовом и профессиональном уровне.

Для достижения максимального реабилитационного эффекта необходимо в обязательном порядке определять психологические особенности больного, его установку на выздоровление и труд, на возвращение в общество. Не менее важным в процессе реабилитации является определение дефектных и профессионально значимых функций, позволяющих определить профессиональную пригодность больного или правильно решить вопрос о рациональном подборе новой профессии и адаптации к ней. Многие заболевания протекают с тяжелыми комбинированными нарушениями как двигательных, так и речевых функций. Поэтому в процессе реабилитации должны использоваться индивидуальные и групповые занятия с логопедом.

Успешное решение поставленных задач для реабилитационных отделений всех уровней возможно при формировании оптимальной для их работы штатной структуры.

СЛОВАРЬ К ТЕМЕ № 3

Азбука Брайля (braille) – алфавит, созданный Луизом Брайлем (1809–1852) в 1837 году, в котором каждая буква представлена в виде определенного набора выпуклых точек. Во время чтения слепые нащупывают их кончиками пальцев. Это основной метод чтения, используемый слепыми и слабовидящими людьми на сегодняшний день.

Актопротекторы – препараты, способствующие устойчивости организма к физическим нагрузкам без увеличения потребления кислорода и теплопродукции, повышающие при этом коэффициент полезного действия.

Умственное и физическое утомление, как всякое биологическое явление, имеет различную природу. Процессы, приводящие к утомлению, универсальны, однако важное значение имеют масса тела, обмен веществ, генетические особенности, пол, возраст.

Антиоксиданты (антиокислители, консерванты) – ингибиторы окисления, природные или синтетические вещества, способные замедлять окисление. Рассматриваются преимущественно в контексте окисления органических соединений

Бальнеотерапия (лат. balneum ванна, купание + греч. therapeia лечение) – лечение минеральными водами. Оно помогает организму переносить изменения внешней среды, способствует устранению или снижению функциональных нарушений во время болезни. Наружное использование минеральных вод – основа бальнеотерапии (местные и общие ванны, умывание в бассейнах). К бальнеотерапии относится также применения минеральной воды для питья, для ингаляций, орошение и промывание кишечника и т.д.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) – метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится в гипербарических барокамерах.

Инкурабельный (лат. incu-rabilis, incurabilitas – неизлечимый) – не поддающийся лечебному воздействию.

Интеллектуально-мнестические функции – «познавательно-памятные функции», функции мозга познавать и запоминать.

Иглорефлексотерапия – один из методов рефлексотерапии, заключающийся в воздействии различными способами (иглоукалыванием, прижиганием, надавливанием и проч.) на определенные точки тела. Иглорефлексотерапия – метод целительства с более чем двухтысячелетней историей, зародившийся в Китае и дополненный новейшими научными достижениями. Иглоукалывание стимулирует высвобождение в головном мозге гормона эндорфина, что приводит к быстрому подавлению боли, снятию болевых ощущений. Это свойство сделало иглорефлексотерапию популярным способом лечения различных заболеваний, вызывающих острую боль (напр., хронические головные боли, радикулит и другие боли в спине, боли в суставах при артрите).

Мануальная терапия (лат. manus – кисть, греч. θ ε ρ α π ε ί α [therapeia] – лечение, оздоровление) – методы лечения и диагностики, представляющие собой воздействие рук терапевта на организм пациента. Методы направлены преимущественно на лечение заболеваний опорно-двигательной системы и внутренних органов.

Морбидность – болезненность, опасность для жизни; комплекс негативных показателей здоровья – заболеваемость, госпитализируемость, трудопотеря, смертность, инвалидность.

Реимплантация – хирургическая операция: замена имплантата, пришедшего в негодность.

Спелеотерапия (греч. speleon – пещера, therapia – лечение) – немедикаментозный способ лечения, разновидность климатотерапии. Суть метода заключается в лечении длительным пребыванием в условиях своеобраз-ного микроклимата пещер, гротов, соляных копей, шахт. Спелеотерапия приме-няяется для лечения больных с бронхиальной астмой и другими заболеваниями органов дыхания, гипертонической болезнью, заболеваниями суставов.

Стомирование – операционное вмешательство, вызванное заболеванием или травмой кишечника, при котором хирург формирует искусственный задний проход на брюшной стенке, т.е. накладывает стому (с греческого stoma значит устье) или стомирует.

Талассотерапи́ я (от др.-греч. thalassa – море; therapia – лечение) – направление альтернативной медицины, один из разделов натуропатии, рассматривающий целебные свойства приморского климата, морской воды, водорослей, морских грязей и других продуктов моря и их применение с целью излечения различных заболеваний.

Электрокардиостимуля́ тор (ЭКС) – медицинский прибор, предназначен-ный для воздействия на ритм сердца. Основной задачей кардиостимулятора является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электро-физиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовен-трикулярная блокада). Также имеются специальные (диагностические) наруж-ные кардиостимуляторы для проведения нагрузочных функциональных проб.

Эндопротезирование – метод замещения суставов сложной конструкцией из металла, керамики, особо прочной пластмассы. Необходимость эндопротезирования возникает в случае разрушения суставных поверхностей, когда движения становятся ограниченными и/или возникают сильные боли.

Причиной разрушения суставов могут стать заболевания (напр., ревматизм, псориаз, патология щитовидной железы, подагра), анатомические особенности (гипоплазия или дисплазия), последствия травм (в особенности внутрисуставных переломов) или возрастные изменения. Чаще требуют замены на искусственные (эндопротезирования) тазобедренный и коленный суставы.

Эмболи́ я (др.-греч. ἐ μ β ο λ ή – вторжение) – типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях (эмбол), нередко вызывающий окклюзию (закупорку) сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения. Часто сопровождается внезапной закупоркой сосудистого русла. Закупорка кровяного русла может происходить в результате травм, переломов, ампутации, а также являться последствием внутривенной инъекции, при этом происходит закупорка сосуда воздушной пробкой.

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒