ТЕМА «ДИСТРОФИИ. ДИСПРОТЕИНОЗЫ.»

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Первичный амилоидоз; 2) Конго-красный, генциан-виолет, теофлавин S или T.

Задача №2. 1) Вторичный амилоидоз – надпочечниковый и почечный вариант; 2) Надпочечники, почки.

Задача №3. 1)Вторичный амилоидоз; 2) Печень, надпочечники, селезенка, сердце.

Задача №4. 1) Амилоидоз; 2) Первичный; 3) Конго-красный.

Задача №5. 1) Вторичный амилоидоз. 2) а) печень – сальная печень – белая, плотная, увеличена. Микроскопически отложение амилоида по ходу синусоидов, в стенках сосудов, протоков, по ходу междольковой соединительной ткани. б) почки – большая белая, сальная почка – увеличена, плотная, белая. Микроскопически – отложение амилоида в клубочках, стенке канальцев, сосудов, соединительной ткани.

Задача №6. 1) Подпеченочная желтуха. 2) Врожденный порок развития – атрезия желчных ходов. В крови обнаружен прямой билирубин и желчные пигменты.

Задача №7. 1) Развитие гемолитической болезни новорожденного за счёт Rh-конфликта. 2) НБ. 3) Ядерная желтуха.

Задача №8. 1) Подпеченочная желтуха за счёт сдавления общего желчного протока головкой поджелудочной железы. 2) Прямой билирубин.

Задача №9. 1) Сепсис. 2) Гемолитическая желтуха за счёт интоксикации при тяжёлом инфекционном заболевании (staph).

Задача №10. 1) Развитием желтухи. 2) Гемолитическая, за счёт снижения осмотической резистентности эритроцитов. 3) НБ.

Задача №11. 1) Вирусный гепатит. 2) Нарушение функции печени. 3) Паренхиматозная. 4) НБ+ПБ.

Задача №12. 1) Перенесённой в детстве ядерной желтухой, за счёт гемолитической болезни новорожденных вследствие Rh-конфликта. 2) Непрямой билирубин в высокой концентрации проникнув через ГЭБ, оказал токсическое влияние на ЦНС.

Задача №13. А, Б, В.

Задача №14. 1) Амилоидоз надпочечников. 2) Меланин. 3) Промежуточные продукты обмена тирозина являются общими для образования, как адреналина, так и меланина. При надпочечниковой недостаточности снижается продукция адреналина, поэтому избыточно синтезируется меланин.

ТЕМА «ЖИРОВЫЕ И МИНЕРАЛЬНЫЕ ДИСТРОФИИ.

КАМНЕОБРАЗОВАНИЕ. РАХИТ»

1. У женщины, страдающей ожирением, были жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту. В дальнейшем присоединились признаки сердечной недостаточности. Какие изменения возникли в органах?

а) жировая дистрофия печени; б) бурая атрофия печени; в) ожирение сердца; г) бурая атрофия миокарда; д) тигровое сердце.

2. На вскрытии больного П. 56 лет, умершего от пневмонии, были выявлены множественные очаги остеопороза, а также очаги обызвествления в миокарде и почках. Правая околощитовидная железа увеличена, в ней определяется опухолевидное образование размером 2, 0 х 1, 5см.

ВОПРОСЫ:

1)Чем обусловлены деструктивные изменения в костях? 2) Каков механизм отложения солей кальция во внутренних органах? 3) В каких ещё органах можно обнаружить известь? 4) Какой вид обызвествления развился во внутренних органах?

3. Больной Ж. 25 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли в области сердца, быструю утомляемость, одышку. Больным себя считает на протяжении 8 лет. Назначенное лечение эффекта не дало, и на 4-е сутки при нарастающих явлениях сердечной недостаточности больной скончался.

Выписка из протокола патологоанатомического вскрытия: сердце увеличенной массы, полости растянуты, на разрезе миокард вареного вида, режется с хрустом. На разрезе обнаруживается большое количество белых узелков, в межжелудочковой перегородке участок белого цвета, плотной консистенции, размером 2х3 см.

В области паращитовидной железы определяется опухолевидное образование округлой формы, плотноэластической консистенции. В интиме сосудов различных органов определяются плотные белого цвета очаги, режущиеся с хрустом. В кости ребра, взятого для исследования, выявлены очаги рассасывания.

ВОПРОСЫ:

1)Какие патологические изменения выявляются в сердце, стенках сосудов? 2) Каков механизм развития этих изменений?

4. Ребенок в возрасте 3-х месяцев бледен, вял, у него выраженная атония мышц передней брюшной стенки, симптом «перочинного ножа», «лягушачий живот». Голова имеет квадратную форму – затылок уплощён, а лобные и теменные бугры увеличены. Роднички большие, закрытие их задерживается. Ребенку был назначен витамин Д в лечебной дозе. Через некоторое время после начала лечения ребенок стал беспокойным, возникло нарушение аппетита, появилась рвота, запоры. Отмечалась задержка психофизического развития.

ВОПРОСЫ:

1)По поводу какого патологического состояния ребенку назначено лечение витамином Д? 2) Каков механизм развития патологических симптомов при этой патологии? 3) Какое явление возникло на фоне витаминотерапии?

ОТВЕТЫ

Задача №1. а, в.

Задача №2. 1) Усиленная продукция парат-гормона. 2) Отложение кальция в тех органах, где в норме щелочная среда. 3) Желудок, легкие, стенка артерий. 4) метастатический.

Задача №3. 1) Обызвествление метастатическое. 2) Отложение кальция за счёт гиперкальцемии в органах, где в норме щелочная среда.

Задача №4. 1) Рахит. 2) Разрастание остеоидной ткани, недостаточное окостенение, избыточное образование хряща. 3) Гипервитаминоз Д.

ТЕМА «НЕКРОЗ. ОБЩАЯ СМЕРТЬ»

1. У новорожденной девочки в области пупка во время, плача, беспокойства, натуживания появляется выпячивание округлой формы. В спокойном состоянии грыжевое выпячивание иногда самостоятельно вправляется и тогда прощупывается пупочное кольцо, пропускающее 2 пальца.

На 10-е сутки жизни ребенок стал беспокоен, содержимое грыжевого мешка в лежачем положении перестало самостоятельно вправляться.

По поводу ущемления грыжи ребенок был взят на операцию. Примерно через 12 часов с момента возникновения первых признаков ущемления была выполнена лапоротомия с ревизией грыжевого мешка.

В мешке находились две кишечные петли черного цвета с резко отёчной, утолщенной стенкой, издающие зловонный запах.

ВОПРОСЫ:

1) Какое осложнение возникло при ущемлении кишечных петель в грыжевых воротах? 2) Механизмы развития этого осложнения? 3) Прогноз, исходы.

2. У больного 71 года, страдавшего атеросклерозом, появились боли в стопе. К врачу не обращался. К моменту осмотра: стопа увеличена в объеме, ткани дряблые, черного цвета, кожные покровы мацерированы. Демаркационная зона не выражена. Все положения верны в данном случае за исключением:

а) диагноз – влажная гангрена; б) наиболее вероятные причины развития – тромбоз или тромбоэмболия мезентериальной артерии; в) цвет тканей связан с накоплением сернистого железа; г) нечеткое отграничение пораженных участков – благоприятный прогностический признак; д) в развитии изменений имело место присоединение гнилостной микрофлоры.

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Гангрена кишки; 2) Сдавление брыжейки, затем нарушение кровообращения, венозный застой, гипоксия, повышение проницаемости, отёк, геморрагии, гипоксия, некроз, присоединение инфекции. 3) Неблагоприятный (перитонит).

Задача №2. Г.

ТЕМА «РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ. АНЕМИЯ.

ПОЛНОКРОВИЕ. КРОВОТЕЧЕНИЕ.»

1. У новорождённого ребёнка справа в затылочно-теменной области определяется опухолевидное образование округлой формы, достигающее 8 см в диаметре. Консистенция его мягкая, опухоль находится под надкостницей, в пределах затылочной и теменной костей. Во время родов у матери отмечалась слабая родовая деятельность. Для извлечения плода были наложены щипцы. Через неделю после рождения размеры опухоли стали уменьшаться, у ребёнка появилось желтушное окрашивание кожных покровов.

ВОПРОСЫ:

1)Каков механизм возникновения родовой травмы? Как она называется? 2) Чем обусловлено желтушное окрашивание кожи? Какой вид желтухи развился у ребёнка? 3) Какой вид билирубина накапливается?

2. Больной П. 42г, имеющий в анамнезе гипертоническую болезнь, госпитализирован в инфекционное отделение по поводу тупой головной боли, субфебрильной температуры. Поставлен диагноз гриппа. Через 6 часов после госпитализации больной был обнаружен без сознания, в коме. При спинномозговой пункции получена жидкость, интенсивно окрашенная кровью. Не приходя в сознание, больной скончался.

ВОПРОСЫ:

1) Чем обусловлено наличие крови в составе спинномозговой жидкости? 2) Что может быть причиной развития этой патологии? 3) Какие изменения в мозге обнаруживаются при патологоанатомическом исследовании?

3. В патологоанатомическое отделение доставлен труп новорожденной девочки. Вес 2 кг 200г, рост 45см. Роды в тазовом предлежании на 34 неделе беременности. У матери развилась слабость родовой деятельности. В качестве родовспоможения производилась тракция за тазовый конец. Через 1 час после рождения наступила смерть.

На вскрытии кожные покровы бледные. В брюшной полости большое количество крови. Капсула печени повреждена, на её поверхности массивное кровоизлияние.

ВОПРОСЫ:

1)Что явилось причиной смерти ребенка? 2) Назовите термин, обозначающий наличие крови в брюшной полости.

4. На голове новорожденного ребёнка в теменной области опухолевидное образование тестоватой консистенции, на поверхности которого видны мелкоточечные кровоизлияния. Через 2 дня после рождения опухоль исчезла.

ВОПРОСЫ:

1) Объясните механизм возникновения родовой опухоли. 2) Какие патологические изменения определяются в мягких тканях головы?

5. У больного с травмой головного мозга взята спинномозговая пункция. Ликвор вытекает быстро, крупными каплями, красноватого цвета. Микроскопически в составе спинномозговой жидкости большое количество эритроцитов.

ВОПРОС: 1). Какой патологический процесс развился в головном мозге?

6. У больного атеросклерозом в брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка ее истончена, разрыхлена. В брюшной полости скопление крови в объеме 1000 мл.

ВОПРОСЫ:

1). Какой патологический процесс развился у больного? 2). Назовите непосредственную причину смерти.

7. У больного менингококковой инфекцией на боковых поверхностях тела, верхних и нижних конечностях многочисленные мелкоточечные кровоизлияния вишневого цвета, не исчезающие при надавливании.

ВОПРОС:

1). Объясните механизм возникновения этих кровоизлияний.

8. Мужчина 30 лет упал с 6 этажа. Не приходя в сознание скончался. На вскрытии обнаружено, что капсула селезенки повреждена, в брюшной полости 800 мл крови.

ВОПРОС:

1) Какой патологический процесс развился в брюшной полости?

9. Больная П. 45 лет неоднократно наблюдалась по поводу высокого артериального давления. Накануне понервничала, у ней сильно заболела голова, поднялось давление до 200/100 мл ртутного столба, появилось головокружение, мелькание мушек перед глазами, потеря сознания. Через 2 часа, не приходя в сознание, больная умерла.

На вскрытии в правом полушарии головного мозга обнаружено скопление крови темно-красного цвета с прорывом в боковой желудочек.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился в головном мозге? 2). Какое заболевание обусловило его возникновение?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Кефалогематома - скопление крови под надкостницей за счёт разрыва сосудов при механической травме - наложении щипцов. 2) Желтуха больших гематом - разновидность гемолитических (надпечёночных) желтух. 3) накапливается НБ.

Задача №2. 1) Кровоизлияние в головной мозг, 2) Разрыв микроаневризмы и гиалиноз сосудов при гипертонической болезни, 3) Гематома.

Задача №3. 1) Разрыв капсулы печени с развитием кровоизлияния в брюшную полость. 2) Гемоперитонеум.

Задача №4. 1) Кефалогемотома за счёт разницы давления в родовых путях и в атмосфере. 2) Отёк, кровоизлияния.

Задача №5. Гематома головного мозга.

Задача №6. 1) Внутренне кровотечение за счет разрыва аневризмы. 2) Геморрагический шок за счет острой кровопотери.

Задача №7. 1). Диапедез эритроцитов.

Задача №8. 1).Разрыв капсулы селезенки с гемоперитонеумом.

Задача №.9. 1) Гематома. 2) Гипертоническая болезнь.

ОТВЕТЫ

Задача №1. В

Задача №2. 1) Тромбоэмболия. 2) Нарушение кровообращения с развитием ишемического инфаркта.

Задача №3. Тканевая эмболия с развитием метастазов злокачественной опухоли.

Задача №4. 1) Острый инфаркт правой почки. 2) Тромбоэмболия из аневризмы сердца.

Задача №5. 1) Инфаркт. 2) Тромбоз сосудов головного мозга. 3) Ишемический инфаркт.

Задача №6. 1) Тромбоэмболия легочной артерии. 2) Рефлекторная остановка сердца за счет пульмокоронарного рефлекса.

Задача №7. 1) Гангрена. 2) Тромбоэмболия с клапанов сердца.

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1)Менингит. 2)Серозное (экссудативное).

Задача №2. 1)Острый абсцесс. 2)Дренирование абсцесса через бронх.

Задача №3. 1)Гнойное. 2)Абсцесс.

Задача №4. 1)Менингит. 2)Гнойное (экссудативное).

Задача №5. 1)Абсцесс головного мозга. 2)Прорыв абсцесса в боковые желудочки мозга.

Задача №6. 1)Абсцесс.

Задача №7. 1)Флегмона стенки.

Задача №8. 1)Колит. 2)Фибринозно-дифтеретическое (экссудативное). 3)Язва, кровотечение, перфорация (перитонит). 4)Рубец с деформацией просвета кишки.

Задача №9. 1)Гастрит. 2)Стафилококк, стрептококк. 3)Гнойное – флегмона (экссудативное). 4)Гнойный перитонит.

Задача №10. 1)Фибринозное воспаление. 2)Фибринозный плеврит.

Задача №11. 1)Катаральное.

Задача №12. 1)Катаральное.

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Б.

Задача №2. 1) Альвеококоз. 2) Метастазирование.

Задача №3. 1) Суперинвазионный описторхоз. 2) Перфорация подкапсульных желчных протоков. 3) Подпеченочная. 4) Прободной желчный перитонит.

Задача №4. 1) Описторхоз. 2) Суперинвазионный.

Задача №5. 1) Из холангиоцитов. 2) Аденокарцинома. 3) Суперинвазионный описторхоз.

Задача №6. 1) Сдавление общего желчного протока головкой поджелудочной железы. 2) Подпеченочная. 3) Прямой. 4) Индуративный панкреатит. 5) Описторхоз.

Задача №7. 1) Трихинеллёз. 2) Трихина при варке не разрушается, поэтому все, кто употреблял мясо, заболели.

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Синдром отмены. 2) Атрофия надпочечников за счет формирования гормонозависимости при приёме экзогенных глюкокортикоидов.

Задача №2. 1) Гидроцефалия – водянка головного мозга. 2) Атрофия от давления.

Задача №3. 1) Атрофия от нарушения кровообращения. 2) Сморщивание почек за счёт гиалиноза приносящих артериол клубочков, атрофии нефронов почки.

Задача №4. 1) Атрофия подкожной клетчатки и внутренних органов. 2) Липофусцин.

Задача №5. 1) Железистая гиперплазия эндометрия. 2) Дисгормональные нарушения.

Задача №6. 1) Гидронефроз – атрофия от давления. 2) Закупорка мочеточника камнем.

Задача №7. 1) Атрофия миокарда от недостаточности кровоснабжения.

Задача №8. 1) Гипертрофия миокарда левого желудочка. 2) Компенсаторный процесс – рабочая гипертрофия.

Задача №9. 1) Метаплазия. 2) Предраковый процесс.

Задача №10. 1) Митральный порок сердца. 2) В правом желудочке развивается гипертрофия.

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Из собственно соединительной или мышечной ткани. 2) Окраска по Ван Гизон с пикрофуксином. Соединительнотканные волокна окрашиваются в красный цвет.

Задача №2. 1) Фиброма. 2) Мезенхимальные.

Задача №3. 1) Кавернозная гемангиома. 2) Мезенхимальная. 3) Тканевой атипизм проявляется в виде неравномерного распределения стромы и паренхимы, различных размеров сосудистых полостей.

Задача №4. 1) Остеосаркома. 2) В легких.

Задача №5. 1) Фибросаркома. 2) Инфильтрирующий. 3) Гематогенный.

ТЕМА «ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ»

1. У больного С. 56 лет отмечается гематурия и болезненное мочеиспускание. На экскреторной урографии у больного в нижней трети мочеточника выявлен дефект наполнения. Выше этого участка мочеточник расширен, расширены так же чашечки и лоханки почки. Макроскопически опухоль имеет в диаметре 0, 5 см, частично закрывает просвет правого мочеточника. Новообразование растёт на широком основании, на поверхности имеются множественные сосочковые разрастания, напоминающие цветную капусту. Консистенция опухоли мягкая, цвет на разрезе серовато-белый. При гистологическом исследовании опухоль имеет органоидное строение. Опухоль построена из нескольких рядов разрастающегося переходного эпителия. Эпителиальные клетки одинакового размера и формы, митозы встречаются редко, собственная мембрана сохранена. Строма выражена хорошо и растёт вместе с эпителием, содержит большое количество мелких кровеносных сосудов. В опухоли обнаружены мелкие очаги кровоизлияний.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился в мочеточнике? 2) Определите степень зрелости клеток.

2. У больного, который долго курил и страдал хроническим бронхитом, обнаружена опухоль лёгкого. Произведено хирургическое вмешательство, опухоль удалена. Она представлена округлым серо-белым образованием до 4 см в диаметре с нечёткими границами, связана со стенкой бронха, которую прорастает. При микроскопическом исследовании опухоли обнаружены пласты атипического плоского эпителия среди хорошо развитой стромы.

ВОПРОСЫ:

1) Дайте название опухоли.

3. У больного, страдающего хроническим бронхитом, рантгенологически обнаружено гомогенное затемнение округлой формы в области корня правого лёгкого. При бронхоскопии слизистая оболочка правого нижнедолевого бронха неровная, с участками разрастания опухолевой ткани. При гистологическом исследовании ткани опухоли обнаружены множественные гнёздные скопления эпителиальных клеток с явлениями полиморфизма и большим числом митозов. В центре скоплений эпителиальных клеток - гомогенные массы рогового вещества.

ВОПРОСЫ:

1) Какой гистологический тип рака имеет место? 2) Что является предраковым заболеванием? 3) Где следует ожидать первые метастазы опухоли?

4. У женщины 38 лет, в молочной железе при пальпации обнаружено плотное, шарообразной формы уплотнение, чётко отграниченное от окружающих тканей. Произведена срочная биопсия. Иссечён узел диаметром 3 см белого цвета, с чёткими границами, узел инкапсулирован, имеет волокнистое строение. При гистологическом исследовании выявлено его органоидное строение. Паренхима представлена железами, расположенными беспорядочно, без тенденции к образованию долек. Железы различных размеров, формы, выстланы мономорфным эпителием, митозы не видны. Стромы много, она представлена волокнистой тканью, окружающей протоки.

ВОПРОСЫ:

1) Дайте название опухоли.

5. Больная жаловалась на наличие плотного опухолевидного узла в молочной железе. Произведена секторальная резекция железы, ткань её отправлена на гистологическое исследование. Обнаружен узел диаметром 2 см, плотный, в капсуле, на разрезе бело-розовый, тяжистый. Опухоль представлена щелевидными железистыми компонентами, сдавленными разрастающейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой.

ВОПРОС:

1) Какая опухоль обнаружена в молочной железе, дайте её название?

6. У женщины 45 лет при рентгенологическом исследовании желудка обнаружен стеноз пилорического отдела, грубый рельеф складок в этом отделе, неподвижность слизистой оболочки, отсутствие перистальтики. Больной удалено 2/3 желудка. В доставленном пострезекционном препарате стенка желудка в пилорическом отделе на протяжении примерно 6 см утолщена до 1, 5 см, граница утолщения нечёткая, на разрезе слои различимы, в подслизистом слое отмечается разрастание плотной беловатой ткани, узкие тяжи, которой пронизывают мышечный слой. Микроскопически в подслизистом слое и среди мышц отмечается разрастание плотной волокнистой соединительной ткани с группами своеобразных клеток: ядро у них оттеснено к периферии слизистой массой, наполняющей тело клетки (перстневидные клетки).

ВОПРОСЫ:

1) Дайте название опухоли. 2) Определите степень зрелости.

7. Женщина 45 лет обнаружила наличие опухолевого узла в левой молочной железе. Произведена секторальная резекция молочной железы, ткань отправлена на срочное гистологическое исследование. Макроскопически виден белесоватый узел с нечёткими контурами, плотной консистенции. Среди разрастаний волокнистой соединительной ткани найдены мелкие гнёздные скопления атипичных клеток эпителия.

ВОПРОСЫ:

1) О каком гистологическом типе рака следует думать? 2) Где возможны первые метастазы опухоли?

8. Больная 45 лет имеет в анамнезе 2 родов и 2 медицинских аборта. Три года назад обнаружила резко болезненный опухолевый узел в левой молочной железе, медленно увеличивающийся в размерах. При госпитализации в нижне - наружном квадранте органа вблизи соска обнаружено уплотнение, резко болезненное при пальпации и не спаянное с кожей. Сосок и кожа не изменены. Подмышечные лимфатические узлы не прощупываются. Проведена радикальная мастэктомия.

Макроскопически в секторе левой молочной железы обнаружен плотный, нечётко очерченный, слегка желтоватый узел диаметром 3, 5 см, окружённый белесоватой тканью. В удалённой молочной железе среди жировой клетчатки имелись широкие тяжи плотной беловатой ткани. В клетчатке подмышечной области выявлены 4 плотных беловатых лимфоузла размером до 1 см.

Микроскопически клетки опухоли формировали гнёзда разной величины и солидные поля. Митозы встречались часто. Строма имела волокнистое строение. Опухоль была как бы вмонтирована в участок дисгормональной гиперплазии, где определялись интра- и периканаликулярные фиброаденомы. На остальном протяжении в молочной железе обнаружены множественные фиброаденомы.

ВОПРОСЫ:

1) Дайте название опухоли. 2) Какой предопухолевый процесс предшествовал развитию опухоли?

9. Больная К. поступила в клинику с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. При осмотре в верхне - наружном квадранте молочной железы обнаружен узел диаметром 3, 5 см, плотный, бугристый, подвижный. Пальпируются плотные лимфатические подмышечные узлы, достигающие размеры 1 см. Произведена радикальная резекция левой молочной железы. При микроскопическом изучении опухоль представлена трабекулярными и альвеолярными структурами. Границы клеток трудно различимы, базальная мембрана не определяется. Группы опухолевых клеток разделены прослойками соединительной ткани. Встречаются сохранившееся атрофичные дольки молочной железы. Опухолевый узел не имеет чёткой границы, отделяющей его от окружающей ткани. В подмышечном лимфоузле обнаружены аналогичные изменения.

ВОПРОСЫ:

1) Из каких элементов молочной железы развилась опухоль? 2) Определите степень зрелости опухоли. 3)Дайте название опухоли.

10. У молодой женщины после аборта появилось кровохарканье. В лёгких обнаружены множественные очаги затемнения. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки найдены разрастания атипичных клеток цито- и синцитиотрофобласта.

ВОПРОСЫ:

1) Дайте название опухоли. 2) Доброкачественная она или злокачественная? 3) Обладает ли она органоспецифичностью? 4) С чем связаны изменения в лёгких?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Папиллома. 2) Зрелая.

Задача №2. 1) Плоскоклеточный недифференцированный рак.

Задача №3. 1) Многослойный плоскоклеточный ороговевающий рак. 2) Хронический бронхит. 3) В регионарных лимфоузлах.

Задача №4. 1) Периканаликулярная фиброаденома.

Задача №5. 1) Интраканаликулярная фиброаденома.

Задача №6. 1) Незрелая из клеток железистого эпителия. 2) Перстневидный (слизистый) рак.

Задача №7. 1) Фиброзный рак. 2) В большом грудном лимфатическом узле.

Задача №8. 1) Солидно-трабекулярная аденокарцинома.

Задача №9. 1) Из железистых долек. 2) Незрелая. 3) Трабекулярно-альвеолярная аденокарцинома.

Задача №10. 1) Хорионэпителиома. 2) Злокачественная. 3) Обладает. 4) Метастазирование.

ТЕМА «ОПУХОЛИ ЦНС»

1. Больная Л. 45 лет поступила в клинику с жалобами на наличие подвижного узла, чётко отграниченного от окружающих тканей, расположенного на задней поверхности бедра, размером 4 см. Произведено оперативное удаление узла. Удалённый узел имел округло-овальную форму, локализовался в мягких тканях, на разрезе имел серо-розовый цвет с очагами кровоизлияний. При микроскопическом исследовании отмечалась компактная группировка веретенообразных клеток, имеющих тенденцию к образованию палисадообразных структур. Отмечена связь с периферическим нервом.

ВОПРОС:

1) Какой патологический процесс развился в мягких тканях бедра?

2. Больная 9 лет поступила в клинику с жалобами на снижение зрения на левый глаз, которое обнаружено в школе при медосмотре. При обследовании в задней камере глаза выявлено обширное сероватое новообразование, проросшее сосудами и заполняющее примерно половину полости глаза. В виду быстрого роста опухоли рекомендована энуклеация глаза.

Микроскопическое исследование: опухоль представляет образование почти шаровидной формы диаметром 1, 8 см. Ткань её состоит из 2-х компонентов: мезенхимы и её производных и эпителиальных клеток. Строма опухоли в основном представлена незрелой мезенхимой с веретенообразными клетками, разбросанными неравномерно. Эпителиальный компонент представлен клетками кубического и цилиндрического типов, формирующие розеткообразные и тубулярные структуры. Имеются структуры, напоминающие стекловидное тело и эмбриональную сетчатку. Часть эпителиальных клеток содержит меланин. В опухоли выявлены также ткани, не типичные для глаза: гиалиновый хрящ, островки глии. Снаружи опухоль покрыта неправильно развитой сетчаткой.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился в области глаза? 2) Какой вид этого образования в зависимости от набора тканей?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Невринома.

Задача №2. 1) Тератома. 2) Организмоидная.

ТЕМА «ДИСТРОФИИ. ДИСПРОТЕИНОЗЫ.»

1. Больной страдал гипертонической болезнью и умер от инфаркта миокарда. При микроскопическом исследовании во внутренних органах обнаружены изменения артериол; стенки их утолщены, просвет сужен, интима представлена гомогенными массами розового цвета.

ВОПРОСЫ: 1) Какая дистрофия развилась в стенках сосудов? 2) В исходе какого процесса она развилась?

2. На вскрытии обнаружено: сердце увеличено, створки митрального клапана утолщены, непрозрачны, белесоватого цвета, сращены. Левое атриовентрикулярное отверстие сужено, хорды утолщены, укорочены. Выберите положения, соответствующие данной ситуации:

а) Морфологическая картина соответствует ревматическому митральному пороку сердца.

б) в створках клапана развился стромально-сосудистый диспротеиноз,

в) в створках клапана развился гиалиноз,

г) в створках клапанов изменения возникли в исходе мукоидного и фибриноидного набухания,

д) в створках клапанов изолированный амилоидоз.

3. Больной страдал ревматическим пороком митрального клапана. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии - створки клапана утолщены, сращены, непрозрачные, плотные, молочно-белого цвета.

ВОПРОСЫ: 1) Вследствие какой дистрофии створки митрального клапана имеют такой вид? 2) Назовите стадии процесса.

4. При гистологическом исследовании удалённого во время операции, у больного ревматизмом, ушка левого предсердия пристеночный эндокард выглядит набухшим, гомогенным, при окраске гематоксилином и эозином ткань базофильна.

ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс развился в эндокарде? 2) Какие гистохимические реакции могут быть использованы для подтверждения диагноза? 3) Назовите возможные исходы описанного патологического процесса.

5. При гистологическом исследовании клапанного эндокарда у больного, погибшего от ревматического порока сердца, пучки коллагеновых волокон набухшие, гомогенные, пропитаны белками плазмы. Метахромазия при окраске толуидиновым синим отсутствует, реакция на фибрин положительна.

ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс развился в эндокарде? 2) Объясните отсутствие метахромазии при окраске толуидиновым синим. 3) Объясните появление положительной реакции на фибрин.

ОТВЕТЫ.

Задача № 1. 1) Гиалиноз. 2) Плазморрагия сосудов.

Задача № 2. а), б), в), г).

Задача № 3. 1)Мезенхимальный диспротеиноз - гиалиноз. 2)Мукоидное набухание, фибриноидное набухание, фибриноидный некроз, гиалиноз.

Задача № 4. 1)Мукоидное набухание. 2)Реакция метахромазии с толуидиновым синим, окраска на кислые гликозоаминогликаны. 3) Благоприятный исход - восстановление исходной структуры ткани. 4) Неблагоприятный исход - переход в фибриноидное набухание.

Задача № 5. 1) Фибриноидное набухание. 2) Отсутствие метахромазии соединительной ткани при окраске толуидиновым синим объясняется деполимеризацией гликозоаминогликанов. 3) При фибриноидном набухании вследствие резкого повышения сосудистой проницаемости в зону дезорганизации соединительной ткани выходят белки плазмы, в том числе высокомолекулярный белок фибриноген.

ТЕМА: «АМИЛОИДОЗ. НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА СЛОЖНЫХ БЕЛКОВ».

1. Больной Н. 50 лет болен в течение 5 лет. Предъявляет жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе, уплотнения в них, боли в руках, увеличение языка.

Объективно: мышцы рук, ног уплотнены. Язык резко увеличен в объеме, уплотнен, не вмещается в полости рта. Сердце увеличено в обе стороны.

Состояние больного прогрессивно ухудшалось, наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании в языке, сердце, диафрагме, мышцах бедра, предплечий выявлено скопление белкового вещества.

ВОПРОСЫ:

1)Какой патологический процесс развился у больного? 2)Какие гистохимические реакции используют для определения природы обнаруженного белкового вещества?

2. Больная П. 60 лет длительное время предъявляет жалобы на кашель с мокротой гнойного характера, резкое похудание, потемнение кожных покровов, слабость, головокружение, низкое артериальное давление. При рентгенографии в нижних отделах легких выявлены бронхоэктазы, эмфизема. В анализах мочи – большое количество белка.

ВОПРОСЫ:

1)Чем обусловлено ухудшение состояния больной? 2)В каких органах развился патологический процесс, осложнивший бронхоэктатическую болезнь?

3. Больной в течение многих лет страдал бронхоэктатической болезнью. В течение последнего года в моче находили белок до 10 г в сутки, количество белка в плазме крови снижено. Отмечались отеки. Развилась гиперазотемия, смерть наступила от почечной недостаточности.

ВОПРОСЫ:

1)Какой патологический процесс в почках осложнил течение бронхоэктатической болезни? 2)В каких еще органах мог развиться одновременно этот процесс? 3)Какова макро- и микроскопическая характеристика почек?

5. Больная А. 54 лет поступила в клинику с жалобами на резкое ухудшение состояния, слабость, похудание, отеки на ногах. Длительное время страдает хроническим бронхитом.

Объективно: больная истощена, мышечный тонус снижен, с трудом садится в постели, в основном лежит. Печень плотной консистенции, на 5 см выступает из-под реберной дуги. При рентгенологическом исследовании в нижней доле правого легкого выявлены бронхоэктазы. В анализе мочи большое количество белка.

Для уточнения диагноза больной выполнена биопсия печени и почек.

ВОПРОСЫ:

1)Какой патологический процесс обусловил ухудшение состояния больной? 2)Какие морфологические изменения могут быть обнаружены в а) печени, б) почках?

6. В патологоанатомическое отделение доставлен труп ребенка в возрасте 9 дней. Кожные покровы и слизистые оболочки интенсивного желтого цвета, на коже следы расчесов, кал обесцвечен, моча темно-коричневого цвета. Печень увеличена в размерах, имеет желто-коричневую окраску.

ВОПРОСЫ:

1) Какова причина смерти ребенка? 2)Чем обусловлено возникновение данной патологии? Какие биохимические сдвиги были обнаружены в крови ребенка?

7. У новорожденной девочки, родившейся от 4 доношенной беременности Ш Rh + кровь, у матери II Rh-. На 2 день жизни отмечена заторможенность, снижение активности сосания. Впоследствии состояние ухудшилось – появились патологические рефлексы, дыхательные расстройства. Отмечалось судорожное подергивание мышц, выбухание родничка, пронзительный крик. Проведено заменное переливание крови, однако состояние прогрессивно ухудшалось и ребенок погиб.

На вскрытии – кожные покровы ярко-желтого цвета, поверхность мозга бледно-желтая. На разрезе таламус, мозжечок, ядра черепно-мозговых нервов окрашены в желтый цвет.

ВОПРОСЫ:

1)Чем обусловлена смерть ребенка? 2. Какое осложнение возникло у девочки, его патогенез?

8. Больной 54 лет поступил в клинику с жалобами на мучительный зуд, желтуху, похудание на 15 кг.

Объективно: больной пониженного питания, склеры и кожные покровы желтушные, на коже следы расчесов. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги, плотная, с закругленным краем, болезненная.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выявило увеличение головки поджелудочной железы. Произведена срочная лапаротомия с биопсией печени и поджелудочной железы. Во время операции печень зеленого цвета, увеличена, плотной консистенции. Поджелудочная железа в области головки увеличена, уплотнена, в ней выявлена неоперабельная опухоль. При нарастающих явлениях интоксикации больной скончался.

ВОПРОСЫ:

1)Чем обусловлено развитие желтухи у больного; механизм формирования этой патологии? 2) Какой вид билирубина накапливается в крови? 3) Патоморфологические изменения в печени при данной патологии.

9. У новорожденного ребёнка на 6-е сутки отмечено ухудшение состояния. Ребёнок вялый, плохо сосёт, температура 39^оС. В области пупочной ямки покраснение, отёк, из ранки отделяется гной. Несмотря на массивное лечение, состояние ухудшалось, нарастала интоксикация, сохранялась высокая температура. Кожные покровы приобрели желтушный оттенок, появилась геморрагическая сыпь. Из крови высеян золотистый стафилококк.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у ребёнка? 2) Чем обусловлено желтушное окрашивание кожи? 3) Механизм развития этой патологии?

10. У новорождённого ребёнка на 2-е сутки появилось ярко-жёлтое окрашивание кожных покровов. Размеры печени не изменены, селезёнка значительно увеличена. В крови отмечается ретикулоцитоз, эритроциты имеют форму микросфероцитов. Осмотическая стойкость эритроцитов по отношению к гипотоническим растворам NaCl снижена. Кривая Прайс-Джонса смещена влево. Обследование матери выявило отсутствие у неё резус - антител и антител против групповых антигенов А и Б.

ВОПРОСЫ:

1) Чем обусловлено желтушное окрашивание кожных покровов ребёнка? 2) Какой вид желтухи развился у новорожденного, её механизм? 3) Какой вид билирубина накапливается в крови?

11. У мальчика 5 лет, посещающего детский сад, отмечено повышение температуры, слабость, вялость. Родители обратили внимание на желтушное окрашивание склер и стул светло-жёлтого цвета. Моча имела тёмный цвет.

При осмотре выявлена желтушность склер и слизистых оболочек, серо-жёлтое окрашивание кожи. Печень увеличена, на 3 см выступает из-под рёберной дуги, плотной консистенции.

ВОПРОСЫ:

12 Следующая ⇒