|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Д. м.н., профессор Ситников В. А.Стр 1 из 4Следующая ⇒
Министерство здравоохранения РФ Ижевская государственная медицинская академия Кафедра факультетской хирургии Заведующий кафедрой: Д. м.н., профессор Ситников В. А. Преподаватель: к. м. н., доцент Кузнецов И. С. Куратор: студент 401Л группы Сумин К.Н.
История болезни
Кочуровой Елены Ивановны Основное заболевание: хронический рецидивирующий панкреатит стадия обострения. Осложнения основного заболевания: динамическая кишечная непроходимость. Сопутствующие заболевания: острый поверхностный гастродуоденит.
Ижевск - 2003
Общие сведения.
1. Кочурова Елена Ивановна
2. Возраст – 42 года
3. Пол - женский
4. Национальность - русская
5. Профессия - разнорабочая
6. Место работы – не работает
7. Семейное положение – замужем
8. Домашний адрес – деревня Старый Игерман, ул. Центральная, 8-5
9. Дата начала заболевания – сентябрь 2002 года
10.Дата поступления - 11 ноября 2003 года
11. Дата начала курации – 17 ноября 2003 года. I. Анамнез настоящего заболевания. Anamnesis morbi.
Основные жалобы при поступлении.
Жалобы на боли в области живота: высокой интенсивности, жгучего характера, во всей эпигастральной области. Боли беспокоят постоянно, усиливаются через 20 – 30 минут после приема пищи; иррадиируют в поясничную область. Жалобы на рвоту съеденной пищей, возникшую через 2 часа после еды, рвота многократная, облегчения не приносит. Жалобы на вздутие живота. Жалобы на общую слабость, головные боли преимущественно в височных областях.
2. Развитие и течение болезни.
Больным считает себя с cентября 2002 года когда после физической нагрузки испытала острые колющие боли в эпигастральной области, после приема 2 таблеток анальгина боль стихла (боль связывала с перенапряжением во время нагрузки). В дальнейшем продолжали беспокоить боли меньшей интенсивности, которые усиливались через 20 – 30 минут после приема жирной и жареной пищи, улучшение наступало после приема анальгина и панкреатина в таблетках, появилась задержка газов, проходящая после приема активированного угля. К врачу не обращалась. В октябре 2003 года боли стали более интенсивными и длительными, появились острые приступообразные боли, которые нарушали сон, беспокоил запор, неотхождение газов, общая слабость, диффузные головные боли, рвота после еды съеденной пищей, затем желчью. 5 октября больная обратилась к врачу и была госпитализирована в МСЧ № 3, где произвели обследование и поставили диагноз: острый панкреатит, формирующаяся инфицированная киста головки поджелудочной железы. 8 октября 2003 года была произведена операция – лапаротомия, декапсуляция с тампонадой сальниковой сумки, дренирование через лапаротомическаю рану. Произведена терапия: раствор Рингера, даларгин, платифиллин, цефазолин, амикацин, кеторол, контрикал, 5-фторурацил. 24 октября больная была выписана с рекомендацией амбулаторного лечения по месту жительства. Последнее обострение в 11 ноября 2003 года. Отмечала общую слабость, приступообразные боли в эпигастральной области возникшие через 1 час после приема жирной пищи, повышение температуры тела до 38.8 градусов, многократную рвоту съеденной пищей и желчью, вздутие живота. Вызвала скорую медицинскую помощь и была госпитализирована в 1 РКБ хирургическое отделение.
II. Общий анамнез. Anamnesis communis.
Общее состояние.
Отмечает общую слабость средней степени, возникшую в начале заболевания. Потеряла в весе 8 кг после операции, Потоотделение нормальное. Температура тела субфебрильная. Головокружения, обмороков, мелькания мушек перед глазами нет. Кожного зуда и ощущения ползания мурашек нет.
Костно–мышечная система.
Болей в костях конечностей, плоских костях нет. Имеются тянущие боли средней интенсивности в поясничной области при работе внаклон, проходят при смене положения тела.
Система дыхания. Дыхание через нос свободное, выделения, носовые кровотечения отсутствуют. «Насморк» бывает редко. Ощущений сухости, царапанья в горле, охриплости голоса, затруднений и болезненности при глотании нет. Кашля, кровохарканья, болей в грудной клетке, одышки нет.
Сердечно-сосудистая система. Сердцебиений, перебоев, болей в области сердца, пульсаций в отдельных частях тела не ощущает. Отеков, одышки нет.
Система пищеварения. Аппетит сохранен, извращений аппетита, отвращения к пище нет. Соблюдает диету - голод. Жажда повышена – выпивает за сутки около 2.5 литров воды. По утрам чувствует сухость во рту, которая проходит после принятия стакана воды. Вкус во рту обычный. Вкусовое ощущение не нарушено. Жевание происходит нормально. Глотание и прохождение пищи по пищеводу в норме. Изжога возникает после приема сухой пищи, а также жирной, облегчение приносит употребление жидкости, соды, щелочной минеральной воды. Отрыжки нет. Боли в животе во всей эпигастральной области тупые ноющие средней интенсивности беспокоят постоянно, иррадиируют в поясничную область. Распирания, тяжести, вздутия живота нет. Тошноты, рвоты нет. Стула нет, газы отходят нормально.
Система мочеотделения.
Частота мочеиспускания 4-6 раз в сутки (ночью 1 раз). Количество мочи в сутки 1900мл. Дизурических явлений – болезненности, рези при мочеиспускании нет. Болей нет. Нарушений мочеотделения: задержки мочи, замедленного ее выделения, непроизвольного мочеиспускания нет. Цвет мочи соломенно-желтый. При стоянии моча осадка не образует.
Половая система.
Менструации с 13 лет регулярные, безболезненные, выделения умеренные. Замужем с 25 лет, родов 3, 3 здоровых детей.
Нервная система. Сон нормальный, засыпание не нарушено. Настроение ровное, спокойное.
Память и внимание.
Больная ориентирована в пространстве и времени. Головные боли локализованы преимущественно в височных областях, беспокоят при психическом напряжении, головокружений, обмороков, внезапных приливов крови к голове нет. Состояние органов чувств
Зрение нормальное, очками не пользуется Слух не ослаблен. Обоняние, вкус, осязание не изменено.
III. Анамнез жизни. Anamnesis vitae.
Место рождения: Четинская область, Алавянский район, село Аинда. Социальное положение – безработная. Развитие в раннем детстве нормальное, от сверстников не отставала. Окончил школу, училась в ГПТУ, образование не завершила, работала вязальщицей колбасы, кладовщицей, уборщицей. Условия труда удовлетворительные. Питание нерегулярное на работе часто холодное всухомятку, дома горячее нередко жирная, жареная пища. Условия быта удовлетворительные. Перенесенные заболевания: в детском возрасте - корь, паротит; в зрелом возрасте ОРВИ, грипп, ангина. Операции: в 1996 году по поводу кровотечения из яичниковой артерии с удалением левого яичника, в 2003 году лапаротомия, декапсуляция с тампонадой сальниковой сумки по поводу острого панкреатита с инфицированной кистоя головки поджелудочной железы. Вредные привычки: курение с 25 лет 1 пачка сигарет в сутки. Употреблял алкоголь с 17 лет – шампанское, сухое вино в нребольших количествах, в старшем возрасте употребление водки чаще 2 раз в неделю в количестве 0, 5 – 1 л в день, иногда запои на несколько недель. Последнее время алкоголь не употребляет. Наследственность: у родителей и родственников туберкулеза, сифилиса, алкоголизма, психических заболеваний не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Переливания крови не проводились.
Объективное исследование.
Общий осмотр больного.
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Походка медленная, неуверенная, осанка прямая. Выражение лица обычное. Форма головы физиологическая. Глазные щели симметричные, расположение глазных яблок обычное. Состояние зрачков - обычного диаметра, реакция на свет живая, содружественная, патологические глазные симптомы (Грефе, Мебиуса, Штельвага) отсутствуют. Конъюнктива физиологической окраски, без пигментаций и кровоизлияний. Склеры обычной окраски. Нос правильной формы, перегородка не искривлена, дыхание через нос свободное. Ротовая полость: углы рта симметричны, окраска губ розовая; цвет слизистых физиологический. Язык обложен белым налетом в области тела и корня, обычных размеров. Миндалины не увеличены. Зубная формула не нарушена. Шея обычной формы, не искривлена, рубцов нет, воспалительных изменений нет, пульсация сосудов не наблюдается. Щитовидная железа не увеличена. Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Конституция: плече-шейный угол прямой, надключичные и подключичные ямки выражены слабо, лопатки контурируют нерезко, эпигастральный угол ближе к прямому, ход ребер умеренно косо, угол Людвига не выражен. Грудная клетка - переднезадний размер меньше бокового, грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному. Длина шеи, рук, ног пропорциональна размерам туловища. Конституция нормостеническая. Подкожно-жировая клетчатка 1см. Кожные покровы физиологической окраски, высыпаний, язв, пролежней, коллатерального кровообращения нет. Имеется рубец на передней стенке живота по срединной линии длиной 16 см (от мечевидного отростка вниз с обходом пупка слева), косой рубец в правой подвздошной области (соответствует разрезу Волковича - Дьяконова), рубец после нижней срединной лапаротоми. Развитие волосяного покрова по женскому типу, состояние ногтей в норме, форма обычная, не крошатся, повышенной ломкости нет. Пальпация кожных покровов: влажность физиологическая, кожа тонкая, со сниженной эластичностью, тургор в норме. Лимфатические узлы не пальпируются. Опорно-двигательный аппарат: мышцы достаточно развиты сила удовлетворительная, одинаковая на симметричных участках тела. Кости не искривлены, при ощупывании безболезненны. Форма суставов обычная, кожа не гиперемирована, движения в суставах свободные, не ограничены. Позвоночник имеет физиологические изгибы, подвижность не ограничена. Отеков нет.
Предварительный диагноз.
На основании анамнеза и физикального исследования можно выделить следующие синдромы: 1. болевой – постоянные ноющие боли средней интенсивности в эпигастральной и околопупочной областях. Болезненность в зоне Скульского – Губергрица, Шофара. 2. внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы – нарушение процессов пищеварения без применения панкреатических ферментов, похудание. 3. диспепсический – нарушение стула, изжога после жирной и жареной пищи. На основании выделенных синдромов ставлю предварительный диагноз основное заболевание: хронический панкреатит стадия обострения.
План обследования. 1. Полный анализ крови. 2. Полный анализ мочи. 3. Анализ мочи на диастазу. 4. Анализ крови на альфа – фетопротеин, австралийский антиген. 5. Биохимический анализ крови, коагулограмма. 6. ФГС. 7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 8. ЭКГ.
Эзофагогастродуоденоскопия. Слизистая пищевода воспалена в нижней трети, вены пищевода не расширены. В желудке большое количество мутной жидкости, слизи до 400 мл, складки обычные, привратник правильной формы, язв не выявлено В двенадцатиперстной кишке слизь в большом количестве, слизистая диффузно гиперемирована. Признаки гастродуоденита.
Дифференциальный диагноз 1.Обострение холецистита. В классических случаях в анамнезе отмечаются кратковременные типичные приступы болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, сопровождающиеся в большинстве случаев подъемом температуры и появлением желтухи. Боли чаще возникают внезапно, развитию острого воспаления предшествует приступ желчной колики, острый болевой приступ, вызванный закупоркой протока камнем, купируется самостоятельно или после введения спазмололитических средств. Боли не носят опоясывающий характер, менее продолжительны и менее выражены чем при панкреатите, облегчение приносит применение грелки. Постоянные симптомы острого холецистита тошнота и рвота, которая не приносит облегчения больному. Повышение темппературы тела отмечается с первых дней заболевания. Желтуха так же может быть при обострении панкреатита, но она не бывает такой выраженности и продолжительности. Состояние больного бывает различным. Частота сердечных сокращений колеблется от 80 до 120 ударов в минуту и выше. У курируемой больной жалобы на боли в области живота: высокой интенсивности, жгучего характера, во всей эпигастральной области. Боли беспокоят постоянно, усиливаются через 20 – 30 минут после приема пищи; иррадиируют в поясничную область. Жалобы на рвоту съеденной пищей, возникшую через 2 часа после еды, рвота многократная, облегчения не приносит. Жалобы на вздутие живота. Жалобы на общую слабость, головные боли преимущественно в височных областях. Кожные покровы физиологической окраски. При исследовании живота у больных острым холециститом с самого начала заболевания обнаруживается напряжение мышц и локальная болезненность в области правого подреберья, у курируемой больной живот мягкий, болезненный во всей эпигастральной и околопупосной областях. У больных холециститом при пальпации отмечаются положительные пузырные симптомы, иногда увеличенная плотная печень, болезненность между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Георгиевского - Мюсси). У курируемой больной пузырные симптомы отрицательные, печень обычной плотности. При холецистите в клиническом анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение скорости оседания эритроцитов. У курируемой больной умеренный лейкоцитоз и незначительный сдвиг формулы влево. Особое значение имеют исследование крови и мочи на ферменты и сахар. При остром холецистите возникают структурные и функциональные изменения в ткани печени, в крови может быть повышен уровень аминотрансферазы, альдолазы, щелочной фосфотазы, чего не наблюдается у курируемой больной. Гипергликемия, глюкозурия, повышение количества липазы и диастазы характерны для обострения панкреатита. При холецистите повышение диастазы менее выражено. У больной наблюдается повышенный уровень диастазы мочи. При холецистите значительные сдвиги происходят в реологическом состоянии крови и в системе гемостаза: повышается вязкость крови, агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов, коагуляционная активность крови. У курируемой больной наблюдается лишь повышение уровня фибриногена. Дуоденальное зондирование при холецистите показывает наличие большого количества лейкоцитов или отсутствие рефлекса со стороны желчного пузыря (порции В) из-за склерозирования его вследствие хронического воспаления. При панкреатите наблюдаются значительные изменения со стороны панкреатических ферментов и бикарбонатной щелочности. Рентгенологическое и ультразвуковое исследования дают возможность выявить наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках, неправильное его функционирование и наличие изменений в желчных путях. При панкреатите выявляются очаги обызвествления железы, увеличение ее в размерах, характер краев. У курируемой больной данные УЗИ: печень в сагиттальной плоскости не увеличена. Левая доля 5.8 см. Правая 12.0см. Печеночные вены не расширены. Внутрипеченочные протоки с тенденцией к расширению. Желчный пузырь на боку нестойкий перегиб в теле. Размеры нормальные. Поперечник 4, 5 см. Стенки не утолщены, контуры ровные. Общий желчный проток 6мм не расширен. Поджелудочная железа увеличена. Головка 3, 7см, тело 16см, хвост 2, 8см, контуры неровные, структура неоднородная. Главный проток 3мм. В проекции головки гипоэхозона диаметром 3.5 см.
2. Холепанкреатит – своеобразное заболевание, возникающее при последовательном или одновременном вовлечении в воспалительный процесс желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Панкреатит считают сопутствующим, если его проявления не преобладают в клинической картине и исчезают со стиханием основного заболевания – холецистита, холангита и т.д. Панкреатит является основным, если его симптомы превалируют в клинической картине.
3. Обострение язвенной болезни, прободная язва желудка. При язвенной болезни боли чаще носят сезонный характер, возникая через некоторое время после еды, в зависимости от локализации язвы. Боли чаще сопровождаются изжогой и облегчаются после рвоты и приема щелочей. У курируемой больной боли чаще возникают приступообразно, не облегчаются после рвоты и приема щелочей и имеют другую локализацию - в эпигастрии, иррадиируют в поясничную область, возникают после приема острой и жирной пищи, была многократная рвота съеденной пищей, затем желчью. Исследование желудочной секреции показывает при язвенной болезни чаще гиперсекрецию и повышенную кислотность. Рентгенологическое исследование – наличие ниши в желудке или двенадцатиперстной кишке. Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность выявить язвенные дефекты. У курируемой больной язвенных дефектов не обнаружено, имеются признаки острого поверхностного гастродуоденита. Для больных с прободной язвой характерна внезапная кинжальная боль. При осмотре выявляются бледное, осунувшееся лицо, вынужденное положение, втянутый напряженный живот. У курируемой больной внезапной кинжальной боли не было, живот не втянут. При пальпации живот резко напряжен (доскообразный) положительные симптомы раздражения брюшины. У курируемой больной живот не напряжен, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перкуторно исчезновение печеночной тупости (симптом Жобера - Спижарного), зона тимпанита может перемещаться при повороте пациента на левый бок. У курируемой больной над печенью звук тупой. Рентгенологически при прободении язвы выявляется серповидная полоска газа под правым или левым куполом диафрагмы. У больных с прободной язвой в начале заболевания отмечается редкий пульс, при панкреатите чаще тахикардия. У курируемой больной выявлен повышенный уровень диастазы, признаки воспаления поджелудочной железы на ультразвуковом исследовании.
4. Острый гастрит и пищевая интоксикация протекают с менее интенсивными болями, без иррадиации в спину, в виде отдельных приступов, тогда как при панкреатите держаться постоянно. Рвота и промывание желудка облегчают состояние больных, чего не бывает при панкреатите. При пищевом отравлении на фоне незначительных болей в животе и диспепсических явлений превалируют общие симптомы – слабость, головная боль, интоксикация. В сомнительных случаях решающим является обнаружение высокой активности ферментов поджелудочной железы.
5 Острый аппендицит. Поведение больного относительно спокойное. Часто заболевание начинается с небольших болей в подложечной области, которые спускаются вниз в правую подвздошную область (симптом Кохера - Волковича). Характерна скудная одно ли двукратная рвота. У курируемой больной боли во всей эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, рвота многократная съеденной пищей, затем желчью, не приносящая облегчения. При объективном исследовании общее состояние мало страдает при катаральной и флегмонозной форме аппендицита, при гангренозной форме выявляются признаки интоксикации: бледность, малоподвижность, снижение артериального давления, тахикардия, сухой обложенный язык, при перфоративном аппендиците больной как правило бледен, безучастен, иногда стонет от болей, черты лица заострены. У курируемой больной при поступлении выявлена бледность, слабость, повышение артериального давления. Осмотр живота: при катаральной форме острого аппендицита не выявляет каких-либо особенностей, при флегмонозной наблюдается некоторое отставание правой подвздошной области в акте дыхания, при гангренозной форме – отставание становиться легко заметным, при перфоративном аппендиците в дыхании не участвует весь правый нижний отдел живота. У курируемой больной живот в акте дыхания участвует свободно. При пальпации живота появляются положительные аппендикулярные симптомы, мышечное напряжение, у курируемой больной аппендикулярные симптомы отрицательные, мышечного напряжения не выявлено. Для аппендицита характерна тахикардия, не соответствующая подъему температуры (симптом ножниц), чего нет у курируемой больной, лейкоцитоз при отсутствии гиперферментемии и гиперферментурии. При ультразвуковом исследовании у курируемой больной выявлены признаки диффузного изменения поджелудочной железы, что не характерно для острого аппендицита.
6. Механическая кишечная непроходимость. Общими для обоих заболеваний являются сильные боли, рвота. Однако кишечная непроходимость начинается с задержки стула, газов и вздутия живота, сопровождающихся схваткообразными болями, урчанием и усиленной перистальтикой кишечника, позже появляется симптом Валя, рентгенологически – горизонтальные уровни жидкости в кишечнике – чаши Клойбера.
7. Инфаркт кишечника сопровождается сильнейшими болями, явлениями динамической непроходимости и ранним развитием коллапса. При тромбоэмболии брыжеечных артерий больные обычно лежат неподвижно, а при обострении панкреатита ведут себя беспокойно. Инфаркт кишечника чаще возникает на фоне сердечно-сосудистых заболеваний и мерцательной аритмии. Боли локализуются преимущественно в нижней половине живота и не иррадиируют в спину. Омертвение кишечника приводит к интоксикации и раннему развитию перитонита с напряжением брюшной стенки. В отличие от панкреатита в первые часы живот бывает втянут, рвота присоединяется позже и отмечается реже, часто жидкий стул с примесью крови, гиперлейкоцитоз на фоне нормальной активности ферментов.
8. Острая коронарная недостаточность. В анамнезе – наличие предшествующих болей за грудиной во время ходьбы, купирование болей валидолом, нитроглицерином. Больные с коронарной недостаточностью занимают неподвижное положение, при обострении панкреатита возбуждены, не находят себе места. При первичном поражении сердца отсутствуют симптомы раздражения брюшины и выраженного пареза кишечника. Пульс нередко аритмичен, тоны сердца приглушены. Динамическое исследование ЭКГ и ферментов, данные УЗИ облегчают дифференциацию этих заболеваний. Этиология и патогенез. Этиологические факторы: · Переход острого панкреатита в хронический · Заболевания соседних органов – желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени, язвенная болезнь, гастроэнтероколит, дуоденостаз. · Бессистемное нерегулярное питание · Сосудистые заболевания, · Нарушение кровообращения в железе. · Гипер- и дислипопротеидемии. · Аллергические заболевания, аутоиммунные процессы · Нарушение оттока секрета поджелудочной железы (спазм, стеноз, дискинезия папиллы, стенозирование периферических отделов протоков, наличие камней, образование вязкого секрета с большим содержанием белка) · Дуоденопанкреатический рефлюкс · Генетическая предрасположенность · Длительный прием лекарственных препаратов, в частности глюкокортикоидов. Патогенез: под действием этиологических и предрасполагающих факторов происходит внутриорганная активация ферментов (трипсиноген, химотрипсиноген, проэластаза, фосфолипаза), с действием которых связаны воспалительные изменения и аутолиз ткани железы. При этом происходит выход в кровь ферментов, вызывающих панкреатическую токсемию, которая проявляется нарушением гемо- и лимфоциркуляции, активацией биологически активных веществ (кинины, каллекреины, серотонин, гистамин), которые негативно влияют на структуру и функции различных органов. В итоге разрушение паренхимы железы с замещением ее соединительной тканью обуславливает прогрессирующее ослабление внешней, а при поражении инсулярного аппарата и внутренней секреции. Лечение.
Режим – стационарный. Диета - голод 5 дней, затем стол № 0. Исключение алкоголя, курения. Назогастральный зонд - 3 суток.
Медикаментозные назначения: Tab. Gastrocepini 0.05 №10 D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день. Sol.”No – Spa” 2% - 2ml D.t.d № 10 in amp S. по 2 мл внутримышечно 3 раза в день. Sol. Euphillini 2.4% - 10ml D.t.d № 10 in amp S. Развести содержимое 1 ампулы в 20 мл 5% раствора глюкозы вводить медленно внутривенно Sol. Analgini 50% - 2ml D.t.d. № 10 in amp S. По 2 мл внутримышечно 2 раза в день. “Contricalum” 30000 ED D.t.d. № 10 in amp S. Развести содержимое одной ампулы в 250 мл физиологического раствора глюкозы, вводить внутривенно капельно 1 раз вдень. Tab. Methilyracili 0.5 № 10 D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день. Tab. Pentoxili 0.2 № 10 D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день. Creoni 10000 ED D.t.d. in caps. gel. S. По 1 капсуле внутрь во время еды 3 раза в день Sol. Intralipidi 10% - 250ml D.S. Вводить внутривенно капельно всю дозу 1 раз в день. Aminocrovini 250ml D.S. Ввести внутривенно капельно 250 мл 1 раз в день. Sol. Glucosi 5%- 400ml D.S. Ввести внутривенно капельно 400 мл 1 раз в денью Natrii chloridi 6.0 Calcii chloridi 0.27 Kalii chloridi 0.4 Natrii lactatis 3.25 Aq. dest. ad 1000ml M.D.S. Вводить внутривенно капельно всю дозу 1 раз в день. Sol. Tiamini chloridi 5% - 1ml По 1мл внутримышечно 1 раз в день Tab. Piridoxini hidrochloridi 0.005 №10 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день внутрь Tab. Doxiciclini 0.1 № 10 D.S.Внутрь 2 таблетки за ужином. Sol. Calcii gluconatis 10% - 10ml D.t.d. № 10 in amp S. Вводить внутривенно медленно по 5 мл 2 раза в день.
Физиотерапия. · Лекарственный электрофорез 5% раствора сульфата магния, новокаина на область проекции поджелудочной железы · Диаданамические токи · Синусоидальные модулированные токи · Ультразвуковая терапия Облучение крови лазерным светом. Санаторно – курортное лечение. В периоде ремиссии рекомендованы курорты - Ессентуки, Железноводск, Ува, Боржоми и др. Прогноз. Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении трудоспособности при соблюдении диеты и своевременном лечении обострений - благоприятный. Профилактика. Соблюдение диеты, регулярное питание, адекватный режим труда и отдыха, исключение употребления спиртных напитков и курения. Эпикриз. Больная Кочурова Елена Ивановна находилась в хирургическом отделении 1 РКБ с 11 ноября по 21 ноября 2003 года. При поступлении беспокоили боли в эпигастральной области, рвота, вздутие живота, общая слабость. За время пребывания в стационаре проведены анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия В соответствии с анамнезом, физикальными данными, лабораторно-инструментальными методами выделены синдромы: болевой, диспепсический, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Поставлен окончательный клинический диагноз- основное заболевание: хронический рецидивирующий панкреатит стадия обострения. Осложнения основного заболевания: динамическая кишечная непроходимость. Сопутствующие заболевания: острый гастродуоденит. Проведено следующее лечение: режим стационарный, диета 5 дней голод, затем стол № 0, назогастральный зонд на 3 дня, медикаментозная терапия:, парентеральное питание (интралипид, аминокровин, сложный раствор натрия лактата, глюкоза), физиотерапия. Рекомендовано санаторно – курортное лечение, соблюдение диеты. В ходе лечения отмечалась положительная динамика, значительно меньше стали беспокоить боли, появился стул и 21 ноября пациентка была выписана. Дневник курации.
Список использованной литературы.
1 «Хирургические болезни» под редакцией академика Кузина М. И.. Москва, «Медицина», 1986. 2. А. А. Шелагуров «Панкреатиты». М., «Медицина», 1967. 3. В. Г. Астапенко, Н. Н. Малиновский «Практическое руководство по хирургическим болезням». Минск, «Вышэйшая школа», 1979 4. «Внутренние болезни» под редакцией Ф. И. Комарова, В. Г, Кукеса, А. С. Сметнева. Москва «Медицина», 1991 5. «Непосредственное исследование больного» под редакцией Я. М. Вахрушева. Ижевск, из-во «Экспертиза» 2002. 6. «Схемы лечения внутренних болезней и синдромов» под редакцией профессора А. М. Корепанова. Ижевск, 1995. Министерство здравоохранения РФ Ижевская государственная медицинская академия Кафедра факультетской хирургии Заведующий кафедрой: д. м.н., профессор Ситников В. А. Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-03-25; Просмотров: 1024; Нарушение авторского права страницы