СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Исследование артерий и шейных вен:

Видимая пульсация артерий:

Сонных__________________________
в яремной ямке____________________
артерий конечностей_______________

Состояние шейных вен (набухание и видимая пульсация). Венный пульс: невыражен, положительный, отрицательный.

Выслушивание яремной вены (шум волчка).

_______________________________________

Артериальный пульс –

· сравнение пульса на обеих лучевых артериях (нет асимметрии, отсутствия пульса),

· ритм___________, частота________, наличие дефицита пульса, состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны_______________, исследование височных, плечевых и сонных артерий_________________________, пульс на тыльной стороне стопы____

· Выслушивание сонной и бедренной артерии –

Двойной тон Траубе(удвоенный тон, выслушиваемый при сдавлении крупной артерии; признак недостаточности клапана аорты)_______________________

Двойной шум Виноградова-Дюрозье

(сочетание систолического и диастолического сосудистых шумов, выявляемых при надавливании головкой стетоскопа на область проекции сонной артерии; возникает при аортальной недостаточности)______________________

Артериальное давление на верхних_______ и нижних конечностях____________________

Осмотр и пальпация сердечной области: выпячивание области сердца - сердечный горб. Видимая пульсация: в области сердца, в других областях_________________________

Верхушечный толчок:

местоположение, характер (положительный или отрицательный),
площадь (локализованный или разлитой),
высота (высокий, низкий),
сила (нормальный, ослабленный, приподнимающий, куполообразный),
смещаемость при изменении положения тела исследуемого.

Дрожание в области сердца (" кошачье мурлыканье" ), локализация, в какую фазу работы сердца определяется. Чувствительность кожи над областью сердца, в межреберных промежутках.

Перкуссия:

Границы относительной и абсолютной тупости.

· справа по отношению (левому) правому краю грудины от края грудины в см в IY межреберье___________________________

· слева по отношению к левой срединно-ключичной линии от сердечно-ключичной линии кнутри, кнаружи в Y межреберье

______________________________________

· сверху по парастернальной линии

______________________________________

Сосудистый пучок не выступает, выступает за края грудины, его поперечник в см.

Ширина сосудистого пучка (в см.). Определение конфигурации сердца.

Аускультация:

Выслушивание сердца в обязательных пяти точках.

· верхушка в области сердечно толчка____

· основание сердца над аортой__________

· над легочной артерией________________

· в области 3-х створчатого клапана_____

· в точке Боткина-Эрба________________

(Участок поверхности передней грудной стенки в IV межреберье между левыми стернальной и парастернальной линиями)

Опишите аускультативную картину, отвечая на следующие вопросы:

· ритм сердца - правильный, неправильный (экстрасистолия, мерцательная аритмия),

· сколько слышно тонов - два, один, три?,

· какой тон сильнее I или II, нет ли раздвоения тонов,

· если есть шумы каков их тембр, отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический - прото-, мезо-, пресистолический)________________

· места их наилучшего выслушивания и проведения ___________________________

· изменение их силы звучности в зависимости от положения больного (стоя, лежа, на правом боку, на левом боку), после физической нагрузки, на вдохе, на выдохе, при поднятии руки вверх (симптом Сиротинина-Куковерова)________________

· Шум трения перикарда, место наилучшего выслушивания_________________________

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр полости рта:

· Язык - величина, окраска, влажность, наличие трещин, корочек, язв, выраженность сосочков (" кардинальский язык", " географический язык", гунтеровский глоссит), наличие налетов, отпечатки зубов, запах изо рта.

· Зубы - зубная формула, наличие протезов, кариеса, пародонтоза.

· Десны – окраска________, разрыхленность, кровоточивость, наличие воспаленного набухания десен гиперемии, некрозов, болезненность.

· Мягкое и твердое небо – окраска________, налеты, геморрагии. Задняя стенка глотки, миндалины–величина______, цвет________, консистенция__________________________,

состояние лакун________________________

Исследование живота:

Осмотр (в вертикальном и горизонтальном положении);

· конфигурация обычная, имеется ли выпячивание (равномерное, неравномерное;

· участие брюшной стенки в дыхательных движениях____________________________

· симметричность живота, втянутый живот, отвисший, наличие грыжи (пупочной, паховой);

· состояние средней линии живота__________

· пигментация, наличие стрий, следов расчесов, рубцов, выраженность подкожных вен (локализация, направленность крови),

· пупок - наличие выпячивания, воспаления, мокнутия, изменение окраски пупка и околопупочной области, симптом " головы медузы", признак Куллена, эпигастральная пульсация.

· окружность живота на уровне пупка_____

Ориентировочная пальпация.

Соблюдение принципов В.П.Образцова (пальпация снизу вверх, слева направо):

· степень напряжения брюшной стенки_____, локализация___________________________, состояние кожи________________________, болезненность, перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга(рукой аккуротно плавно надавливает на правую подвздошную область и на некоторое время задерживает руку в таком положении. При этом у больного боли могут уменьшится или даже исчезнуть. При быстром отнятии руки от живота у пациента возникают резкии боли в правой подвздошной области. Появление резких болей связано с сотрясением воспаленной брюшины)__________

· зоны гиперестезии______________________

· расхождение прямых мышц живота, наличие грыжи_________________________

· симптом Менделя (при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль.)

· наличие болевых аппендикулярных симптомов

Мак-Бурнея(болезненная точка на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую передневерхнюю ость подвздошной кости с пупком)________________

Ланца(ослабление или исчезновение кремастер-рефлекса справа)_________________________________

Абражанова(точка Абражанова-болевая, располагается к середине от точки Мак Бурнея)__________________

Розанова(признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение)_________________________

Губергрица(болезненность, возникающая при надавливании под пупартовой связкой в скарновском треугольнике)_____

· определение аппендикулярных симптомов Ровзинга(усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и одновременном толчкообразном давлении на нисходящую ободочную кишку)___________

Ситковского(в положении больного на левом боку усиливаются боли в правой подвздошной области)______

Кохера(изначально боль появляется в эпигастральной области, затем, через 2-4 часа, боль спускается в правую подвздошную область)________________________

Раздольского(при перкуссии брюшной стенки возникает болезненность в правой подвздошной области)_________

Данные перкуссии живота :

· наличие болезненности живота_____, место максимальной болезненности____________, направление____________________, область распространения_______________________,

· определение скопления жидкости в брюшной полости, изменения границ притупления перкуторного тона сидя или стоя, лежа, в отлогих местах живота, наличие тимпанического тона в необычной области (в области легких, печени), ограничен ли он определенной постоянной областью либо распространяется по всему животу, _______________________________

· шум плеска:

- в терминальном отрезке подвздошной кишки - симптом Стражеско(признак выраженных форм перигастрита: перкуторно определяется более горизонтальное, чем в норме, положение тимпанической зоны желудка при одновременном значительном ее расширении вправо)_________________________

- справа в эпигастрии натощак - симптом Василенко(2-появление шума плеска во время пальпации надчревной области при стенозе привратника)_____________________________

Глубокая пальпация (в горизонтальном положении больного): при наличии любого необычного образования определяются его локализация, размеры, форма, поверхность, консистенция, болезненность, связь с окружающими тканями и органами, подвижность, при выявлении болезненности, если она ограничена небольшим участком, можно применять пальпацию одним пальцем.

______________________________________________________________________________

Пальпация кишечника – локализация, форма, подвижность, болезненность, консистенция, поверхность различных отделов, урчание________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

Пальпация желудка (большая, малая кривизна, привратник) - определение болевых точек в эпигастрии, около пупка, около позвоночника Гербста, Боаса, Опенховского, определение границ желудка (аускульто-пальпацией)____________________________
______________________________________________________________________________

Пальпация поджелудочной железы - определение болезненности в зоне Шофера

· болевые точки А.Я.Губергрица__________

· болевые точки Мейо-Робсона___________

· болевые точки Дежардена______________

· болевые точки Кача___________________

Пальпация печени - видимое увеличение области печени, свойство края, поверхности, болезненности, консистенция. В случаях асцита применение " баллотирующей пальпации" _____________________________

Определение верхней и нижней границы перкуторно (по передней срединной линии, по правой окологрудинной, по правой СКЛ, по правой передней подмышечной)___________________________________

Пальпация желчного пузыря: - болезненность, прощупываемость,

· симптом Кера 1 (-признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья )________

2 - (признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.)________________

· симптом Василенко(появление боли на высоте вдоха при поколачивании по передней брюшной стенке в области проекции желчного пузыря; признак холецистита, холелитиаза) _____________________________

· симптом Мюсси-Георгиевского(признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM)_____

· симптом Захарьина(признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря)__________________________

· симптом Ортнера(болезненность при поколачивании по правой реберной дуге)______________________

· симптом Мерфи(это непроизвольная задержка дыхания. на вдохе. при давлении на область правого подреберья)______________________________

Пальпация селезенки - определение продольных и поперечных размеров органа (перкуторно), пальпаторно обращают внимание на:

1) локализацию__________________________

2) форму________________________________

3) наличие специфических вырезок_________

4) консистенцию_________________________

5) подвижность__________________________

6) пальпаторную болезненность____________

7) характер поверхности__________________

Пальпация проводится в положении лежа на спине и на правом боку ( метод Сали ). Определяют степень увеличения селезенки:

1 - селезенка выходит из-под левой реберной дуги на I поперечный палец;

2 - селезенка доходит до середины расстояния между пупком и левым подреберьем;

3 - селезенка доходит до срединной линии живота (занимает левую половину брюшной полости);

4 - селезенка не только занимает левую половину брюшной полости, но и заходит в правую и тазовую область.

Аускультация области кишечника : (выслушивание перистальтики, шума трения брюшины).______________________________________________________________________

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр поясничной области: сглаживание контуров, выбухание, гиперемия кожи, припухлость почечной области.

Пальпация почек (вертикальное и горизонтальное положение больного): определение их формы, локализация, характер поверхности, болезненность, степень подвижности.

Определение болевых точек, мочеточников:

· реберно-позвоночная (в углу, образованном позвоночником и XII ребром);

· реберно-поясничная (в углу между XII ребром и поясничными мышцами);

· подреберная (у переднего конца X ребра);

· верхняя мочеточниковая (на пупочной линии на три пальца или слева от пупка, у наружного края прямой мышцы живота);

· средняя мочеточниковая (на горизонтали, соединяющей обе передне-верхние ости подвздошных костей, на месте ее перекреста с вертикальной линией, проходящей на стыке внутренней и двух наружных третьей пупартовой связки).

Симптом Пастернацкого. Поколачивание сзади в области почек: определение болезненности при этом с одной или с обеих сторон ___________________________

⇐ Предыдущая 1 23