Вегетативная нервная система.

Вегетативные расстройства у новорожденных могут проявляться при­ступами цианоза, побледнением, покраснением, мраморностью кожных покровов, избыточной потливостью, расстройством ритма и частоты дыхания и сердечной деятельности, икотой, зеванием, частым срыгиванием, рвотой, неустойчивым стулом; нарушением сна. Кроме того, встречаются трофические расстройства кожи и ее придатков. Поражение лимбической системы вызы­вает нарушение в эмоциональной сфере — дети резко возбудимы, плохо спят, много кричат. Поражение диэнцефальной области может приводить к развитию гипотрофии, а иногда к раннему ожирению.

Для оценки состояния вегетативной нервной системы следует дать ха­рактеристику дермографизма (белый, красный, розовый, стойкий, нестой­кий—продолжительность).

3. Кожа и видимые слизистые оболочки:

· цвет, сыпи, рубцы; придатки кожи, температура, влажность, эластич­ность;

· эндотелиальные пробы (симптомы жгута, щипка, молоточка);

· дермографизм (вид, скорость появления и исчезновения).

Объективными методами исследования кожи являются: осмотр, ощупы­вание (пальпация), исследование ломкости сосудов и определение дермо­графизма.

Осмотр. Тщательный осмотр кожи ребенка может быть произведен только при хорошем, желательно дневном, освещении. Ребенка необходимо полностью раздеть (рис.6). Так как старшие дети при этом стесняются, то

целесообразно обнажать ребенка постепенно по ходу осмотра. Особенно внимательно следует смотреть подмышечные впадины, кожные складки, область заднего прохода.

Прежде всего следует обратить внимание на окраску кожи и видимых слизистых оболочек, а затем на расширение, кровенаполнение вен и веноз­ных капилляров, наличие сыпи, кровоизлияний, рубцов. Особого внимания требует оценка рубчика после вакцинации БЦЖ, его диаметр следует из­мерить в мм.

Нормальная окраска кожи ребенка - нежно-розовая. Однако при заболе­ваниях возможны бледность или покраснение кожи, желтушность, цианотичность, землистый или землисто-серый оттенок. Необходимо также обратить внимание и на другие кожные изменения: расширение кожной венозной сети в верхней межлопаточной области в верхней части груди, на голове и части живота. При наличии сыпи различают следующие элементы:

Розеола - пятнышко бледно-розового, красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета, размеры от точки до 5 мм. Форма округлая или неправильная, края четкие или размытые, над уровнем кожи не выступает. При растя­жении кожи исчезает, при опускании появляется вновь, Множественные розеолы размером 1-2 мм обычно описываются как мелкоточечная сыпь.

Пятно - имеет такую же окраску, как и розеола, размер от 5 до 20 мм, не выступает над уровнем кожи. Форма пятна чаще всего неправильная. Пятно исчезает при давлении на кожу; после прекращения давления возникает в том же виде снова. Множественные пятна размером от 5 до 10 мм описываются как мелкопятнистая сыпь. Пятна размером 10-20 мм образуют крупно­пятнистую сыпь.

Эритема - обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпур­но-красного или пурпурного цвета. Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует рассматривать как эритему.

Геморрагия - кровоизлияние в кожу. Геморрагия имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезающих при растягивании кожи. Цвет вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем, по мере рассасывания кровоизлияния становится желто-зеленым и, наконец, желтым. Изменение цвета хорошо заметно при более крупных геморрагиях. Точечные кровоизлияния называются петехиями. Множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм описываются как пурпура. Кровоизлияния неправильной формы размеров больше 5 мм называются экхимозы. Кро­воизлияния могут наслаиваться на другие элементы сыпи. В таких случаях говорят о петехиальном превращении розеол, пятен, папул и т. д.

Папула — элемент, слегка возвышающийся над уровнем кожи, что нередко хорошо определяется на ощупь. Имеет плоскую или куполообразную повер­хность. Размер от 1 до 20 мм. Форма и окраска такие же как у розеол, пятен. Папулы часто оставляют после себя пигментацию и шелушение кожи.

Нередко при обычном клиническом исследовании больного ребенка очень трудно или даже совершенно невозможно отличить розеолу от пятна и папул. С другой стороны, у одного и того же больного одновременно могут быть и розеола, и папулы или пятна и папулы. В таких случаях целесообразно описывать сыпь как розеолезно - папулезную или пятнисто - папулезную. Тем самым одновременно определяется и величина папул: розеоло-папулы имеют размер до 5 мм, макуло-папулы - от 5 до 20 мм.

Бугорок - элемент, который клинически сходен с папулой, однако от­личается от последней тем, что при ощупывании бугорка всегда отчетливо определяется инфильтрат в коже. Кроме того, бугорки в отличие от папул, при обратном развитии подвергаются некрозу, часто образуют язвы и оставляют после себя рубец или рубцовую атрофию кожи.

Узел представляет собой ограниченное, глубоко уходящее вглубь кожи уплотнение, часто выстоит над уровнем кожи, имеет размер до 6-8-10 мм и больше.

Волдырь возникает обычно быстро и быстро исчезает, не оставляя после себя никакого следа. Возвышается над уровнем кожи, имеет округлую или овальную форму, размер от нескольких миллиметров до 15-20 мм и больше. Цвет от белого до бледно-розового или светло-красного, часто сопровожда­ется зудом.

Пузырек - полостной элемент размером от 1 до 5 мм. Пузырек заполнен прозрачным серозным или кровянистым содержимым, может ссыхаться и давать прозрачную или бурого цвета корочку. Если покров его вскрывается, то образуется эрозия - ограниченная размерами пузырька мокнущая повер­хность розового или красного цвета. Пузырьки не оставляют после себя следов на коже.

В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов он пре­вращается в гнойничок - пустулу. Группа пузырьков, располагающихся на воспаленной коже, называется герпесом.

Пузырь - аналогичное пузырьку образование, но размерами больше 5 мм (до 10-15 мм и больше).

Необходимо обратить внимание на наличие пигментированных и депигментированных участков, шелушение, элементы экссудативного диатеза - молочные корки на щеках, гнейс на волосистой части головы и бровях, кроме того, на расчесы, потницу, рубцы и др.

При осмотре волосистой части головы обратить внимание на облысение, особенно на затылке, достаточность или поредение волосяного покрова, местное выпадение волос в крестцово-поясничной области, гребешковый рост волос на голове, обилие пушковой и более грубой растительности на лбу, обильную растительность на конечностях и спине. Следует осмотреть состояние ногтей на ногах, обратить внимание на их форму (часовое стек­ло), ломкость.

Необходимо осмотреть дополнительно видимые слизистые оболочки нижнего века (для этого необходимо слегка оттянуть нижнее веко пальцами вниз) и полости рта, отметить степень их кровенаполнения и изменения цве­та слизистых (бледность, цианотичность, гиперемия). Дальнейший осмотр полости рта и зева как процедуру, неприятную для ребенка раннего возраста, следует отнести на самый конец объективною исследования. Полученные визуальные данные необходимо дополнить пальпацией.

Пальпация должна быть поверхностной, проводить ее нужно нежно и не причинить ребенку боли, особенно на месте воспалительных инфильтратов, при которых неизбежно бывают неприятные и часто болевые ощущения. Руки

врача должны быть чистыми, теплыми, сухими. Внимательно следить за ми­микой ребенка, разговором отвлекать внимание ребенка от обследования.

С помощью пальпации определяются толщина и эластичность кожи, влажность, температура кожи.

Для того, чтобы определить толщину и эластичность кожи, необходимо захватить кожу (без подкожно-жирового слоя) в небольшую складку большим и указательным пальцами правой руки, затем пальцы отнять. Если складка расправляется сразу же, как только отняли пальцы, то кожа считается нор­мальной эластичности; если же складка сразу же не расправляется, а расправ­ляется лишь постепенно, то такая эластичность кожи считается сниженной. Захватить кожу в складки легче там, где мало подкожно-жирового слоя - на тыльной поверхности кисти, на локтевом сгибе. Эластичность кожи у груд­ных детей можно определить на животе. Особенно большое значение имеет определение эластичности кожи у детей раннего возраста.

Влажность определяется путем поглаживания кожи пальцами врача на симметричных участках тела, на груди, туловище, в подмышечных впадинах и паховых областях, на конечностях, в том числе на ладонях и подошвах, на затылке - у грудных детей.

В норме пальпаторно определяется умеренная влажность кожи, а при заболеваниях могут быть выявлены сухость кожи, повышенная влажность и усиленная потливость.

Ощупыванием определяется и температура тела. У больных детей тем­пература кожи может быть повышенной или пониженной, в зависимости от общей температуры тела, но может быть местное повышение или понижение температуры. Так, например, местное повышение температуры легко опреде­лить в области воспаленных суставов, а похолодание конечностей - при спазме сосудов, при поражении центральной и периферической нервных систем.

Для выявления состояния кровеносных сосудов, особенно их повышенной ломкости, применяется несколько симптомов: симптом жгута (или симптом Кончаловского-Румпель-Лееде). Он состоит в том, что резиновый жгут или манжетка от аппарата измерения артериального давления накладывается непосредственно на среднюю часть плеча.

При этом сила, с которой накладывается жгут, должна прекратить веноз­ный отток, не прекращая артериального притока, то есть пульс на лучевой артерии должен быть сохранен. При наложении манжетки давление в ней повышают до уровня, не превышающего диастолического. После 3-5 минут внимательно осматривают кожу в области локтевого сгиба и предплечья. Обычно кожа не изменяется, однако иногда при повышенной ломкости сосудов на коже появляется петехиальная сыпь. Патологическим считается появление более 4-5 петехиальных элементов в области локтевого сгиба.

Симптом щипка: для выполнения этого симптома необходимо захватить кожную складку (без подкожно-жирового слоя), лучше на передней или боковой поверхности груди; большим и указательным пальцами обеих рук (расстояние между пальцами правой и левой рук около 2-3 мм) и смещать ее части поперек длины складки в противоположном направлении (рис.7). Появ­ление на месте щипка геморрагического пятна - положительный симптом.

Молоточковый симптом: производят постукиванием умеренной силы, не вызывающим болевых ощущений у ребенка, перкуссионным молоточком в области грудины. При появлении на коже геморрагий симптом считается положительным.

Исследование дермографизма производится путем проведения сверху вниз рукояткой молоточка или тупой иглой по коже груди и живота. Через некоторое время на месте механического раздражения кожи появляется белая полоса (белый дермографизм) или красная полоса (красный дермографизм). Отмечают не только вид дермографизма (белый, красный), но и скорость его появления или исчезновения.

4. Подкожно - жировой слой:

1. степень развития, характер распространения, толщина подкожной жи­ровой складки на животе, на груди, спине, конечностях, лице;

2. наличие отеков и уплотнений;

3. тургор тканей.

Некоторое представление о количестве и распределении подкожно-жиро­вого слоя можно получить при общем осмотре ребенка, однако окончательное суждение о состоянии подкожно-жирового слоя делают только после пальпации.

Для оценки подкожно-жирового слоя требуется несколько более глубокая пальпация, чем при исследовании кожи большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку. Определить толщину подкожно-жирового слоя следует не на одном каком-нибудь участке, а в различных местах, так как в патологических случаях от­ложение жира в различных местах оказывается неодинаковым. В зависимости от толщины подкожно-жирового слоя говорят о нормальном, избыточном и недостаточном отложении жира. Обращается внимание на равномерное (по всему телу) или неравномерное распределение подкожно-жирового слоя.

Определять толщину подкожно-жирового слоя лучше в следующей после­довательности: сначала на животе - на уровне пупка и снаружи от него, затем на груди - у края грудины, на спине - под лопатками, на конечностях - внут­ренней поверхности бедра и плеча, и, наконец, на лице - в области щек.

При пальпации следует обращать внимание и на качество подкожно-жирового слоя, его консистенцию. В некоторых случаях подкожно-жировой слой становится плотным, причем уплотнение может ограничиваться отдельными небольшими участками - склеродерма.

Уплотнение может захватывать всю или почти всю подкожную клетчатку - склерема. Наряду с уплотнением может наблюдаться и отечность подкожно- жирового слоя - склередема (отечность от уплотнения отличается тем, что в первом случае при надавливании образуется углубление, которое постепенно исчезает, во втором случае при надавливании ямка не образуется).

Следует обратить внимание на наличие отеков и их распространенность (на лице, веках, конечностях, общий отек - анасарка или локализованный). Отеки легко заметить при осмотре, если они хорошо выражены или локали­зуются на лице. Чтобы определить наличие отеков на нижних конечностях, необходимо надавить указательным пальцем правой руки в области голени над большеберцовой костью (рис.8). Если при надавливании образуется ямка, исчезающая постепенно, то это отек подкожной клетчатки; в том случае, если ямка исчезает сразу, то говорят о слизистом отеке. У здорового ребенка ямка не образуется. Определение тургора мягких тканей проводится путем сдавливания большим и указательным пальцами правой руки кожи и всех мягких тканей на внут­ренней поверхности бедра и плеча, при этом воспринимается ощущение сопротивления или упругости, называемое тургором. Если у маленьких детей тургор снижен, то при сдавливании их определяется ощущение вялости или дряблости.

5.Лимфатические узлы:

-величина, количество, консистенция, подвижность, чувствительность пе­риферических лимфатических узлов; состояние глоточного кольца Пирогова,

Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации, причем основным методом обследования следует считать пальпацию, требующую известного навыка.

Указательными и средними пальцами обеих рук симметрично, прижимая пальпируемые узлы к более плотной ткани (мышечная, костная), прощупы­вают лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке.

Пальпация производится в следующем порядке. Начинать целесообразно с затылочных лимфатических узлов (рис.9), идя далее вперед и вниз, ощупывая заушные лимфатические узлы на сосцевидном отростке, подчелюстные под углом нижней челюсти (рис. 10), подбородочные, передние шейные по ходу переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, задние шейные.

1. сзади грудино-ключично-сосковой мышцы (рис. 11), надключичные в над­ключичных ямках, подключичные - в подключичных ямках, подмышечные

2. в подмышечных впадинах, локтевые - в желобке двуглавой мышцы у локтя и выше, торакальные - у нижнего края большой грудной мышцы (рис.12) и паховые - в паховых областях.

Наиболее трудно поддаются пальпации подбородочные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы. Подбородочные лимфатические узлы ощу­пываются легкими движениями пальцев сзади наперед около средней линии подбородочной области (рис.13). Чтобы найти подмышечные узлы, необходи­мо ввести пальцы как можно глубже в подмышечную впадину и из нее вести пальцы книзу по грудной клетке (рис.14). Локтевые узлы прощупываются следующим образом: захватив кистью руки нижнюю треть предплечья про­тивоположной руки обследуемого ребенка, сгибают руку ребенка в локтевом суставе и затем указательными и средним пальцами другой руки (одноимен­ной с рукой ребенка) продольными скользящими движениями прощупывают лимфатические узлы на уровне локтя и несколько выше (рис. 15).

Если лимфатические узлы удалось прощупать, то необходимо отметить следующие их особенности: количество (много, мало, единичные), величину (желательно в миллиметрах или сантиметрах), консистенцию (эластичные, плотные), подвижность, отношение к окружающим тканям, коже и подкожной клетчатке (спаяны или нет), и, наконец, чувствительность при пальпации (болезненные или безболезненны).

Необходимо также охарактеризовать состояние глоточного лимфатическо­го кольца Пирогова-Вальдейера. Для этого необходимо, пользуясь шпателем, широко открыть рот ребенка и осмотреть небные миндалины, расположенные между дужками и язычные лимфатические узлы, расположенные в области корня языка (образуют так называемую язычную миндалину). Обращают внимание на величину миндалин, наличие налетов.

Носоглоточные миндалины расположены позади хоан. На их разрастание, а, следовательно, и увеличение ( аденоиды ) могут указывать затруднение носового дыхания, храп ребенка по ночам, гнусавая речь, снижение слуха. Характерно аденоидное лицо, вялое выражение, толстые губы, открытый рот. Носоглоточные миндалины доступны для осмотра при расщелине твердого неба - " волчьей пасти", в других случаях при подозрении на увеличение

их применяется дополнительное исследование ощупыванием указательным пальцем ( что чаще выполняется ЛОР-врачом).

6.Мышечная система: степень развития мускулатуры, тонус и сила мышц.

При исследовании мышечной системы необходимо определить степень раз­вития или массу мышц, тонус мышц, их силу, а также объем и характер движений.

Масса мышц определяется путем осмотра, ощупывания мышц. Однако в связи с хорошо развитым подкожно-жировым слоем, особенно у маленьких детей, степень развития мышц определить трудно.

Тонус мышц определяется при помощи пассивного сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей. По степени сопротивления, которое возни­кает при пассивных движениях, а также по консистенции мышечной ткани, определяемой на ощупь, судят о тонусе мышц. В норме тонус и масса мышц на симметричных местах должны быть одинаковыми. Возможно повышение тонуса - гипертония или понижение его - гипотония.

Сила мышц у старших детей исследуется при помощи динамометра. У детей раннего возраста сила мышц определяется лишь приблизительно субъективными ощущениями необходимого сопротивления тому или иному произвольному движению ребенка.

7. Костная система:

Ø голова (величина, форма, большой родничок, швы черепа);

Ø грудная клетка (форма, рахитические четки, гаррисонова борозда);

Ø позвоночник (кифоз, лордоз, сколиоз);

Ø конечности (искривление, плоскостопие);

Ø суставы (формы, величина, подвижность).

Объективное исследование костной системы производится путем осмотра, ощупывания (пальпации) и измерения.

Осмотр необходимо проводить в положении лежа, сидя и стоя на выпрям­ленных ногах при свободно опущенных руках. Затем просят ребенка пройтись, присесть, согнуть и разогнуть руки и ноги и т.д. У маленьких детей для оценки состояния костно-суставной системы полезно понаблюдать за игрой ребенка.

Осмотр спереди помогает выявить форму, положение и пропорции головы, шеи, грудной клетки, конечностей. При осмотре сзади обращают внимание на уровень лопаток, форму позвоночника, симметричность треугольников талии. Важен также осмотр сбоку, при котором можно оценить наклон таза, взаимоотношение таза и нижних конечностей, изгибы позвоночника, углы сгибания и разгибания конечностей в суставах.

Костная система исследуется последовательно в следующем порядке: сначала голова (череп), затем туловище (грудная клетка, позвоночник), вер­хние и нижние конечности.

Осмотром головы определяют величину и ее форму, однако более точное представление о величине головы можно получить только при измерении ее сантиметровой лентой (см. технику соматометрических исследований). Обращают внимание, не увеличены ли размеры головы (макроцефалия), или, наоборот, уменьшение (микроцефалия).

При осмотре необходимо также отметить форму черепа. В норме форма черепа округлая, а при патологии может быть квадратной, четырехугольной, башенной, ягодицеобразной и т.д.).

Ощупыванием обследуются роднички, швы, а также плотность самих костей. Ощупывание производится сразу обеими руками, положив большие пальцы на лоб, ладони на височные области, средним и указательным паль­цами обследуют теменные кости, затылочную область, швы и роднички, т.е. всю поверхность черепа. Обращают внимание, имеется ли размягчение костей, особенно в области затылка (симптом краниотабеса), теменных и височных костей или уплотнение костей черепа.

Пальпируя большой родничок, необходимо прежде всего определить ве­личину родничка, причем измеряется расстояние между противоположными сторонами родничка, а не по его диагонали, ибо в этом случае трудно решить, где кончается шов и где начинается родничок. Необходимо также тщательно ощупать края родничка, обратив внимание - имеется ли их мягкость, подат­ливость, выпячивание или западение. Следует ощупать и оценить состояние швов, имеется ли их податливость или расхождение.

Затем переходят к осмотру грудной клетки и прежде всего оценивают ее форму. Обращают внимание на деформацию грудной клетки, наличие куриной груди (в этом случае грудина выпячивается вперед в виде киля), гаррисоновой борозды - западение на месте прикрепления диафрагмы (в этом случае реберные дуги выглядят как бы вывернутыми вперед), сердечного горба (выпячивание грудной клетки в области сердца), груди " сапожника" или воронкообразной груди (западение грудины) и т. д.

Необходимо обратить внимание на величину эпигастрального угла. По его величине можно ориентировочно оценить конституцию ребенка, при нормостенической конституции эпигастральный угол равен 90°, при гиперстенической - он тупой, при астенической острый. Для определения эпигастрального угла пользуются следующим методом: ладони обеих рук ставят ребром соответственно направлению сторон угла, образованного реберными лугами и грудиной,

Затем переходят к пальпации грудной клетки. При пальпации ребер у здоровых детей имеется едва заметное утолщение в области перехода костных ребер в хрящевые. Пальпация проводится кончиками пальцем по ходу ребер от передней подмышечной линии к грудине. Можно пропальпировать сразу переход­ную зону от передней подмышечной линии на уровне 8 ребра по направлению к грудине до места прикрепления к ней 4 ребра. Иногда при пальпации обна­руживается значительное утолщение на границе костной и хрящевой части ре­бер вследствие избыточного образования остеоидной ткани - " рахитические четки" (они расположены несколько внутри от срединно-ключичной линии).

При осмотре позвоночника следует обратить внимание, имеется ли ис­кривление позвоночника. Искривление позвоночника вперед носит названия лордоза, назад - кифоза, в сторону - сколиоза (последнее всегда патология). В случае сколиоза при осмотре ребенка спереди и сзади можно заметить, что одно плечо стоит выше другого и одна рука прилегает к туловищу (при свободно висящих руках) плотнее, чем другая. Можно заметить также и ассиметрию расположения треугольников талии (треугольники талии образуются на каждой стороне внутренней линией руки и линией талии).

При осмотре верхних конечностей обращают внимание на наличие укоро­чения плечевых костей: пальпацией можно определить утолщение в области эпифизов лучевой кости (" рахитические браслеты" ). Так как у детей всех возрастов имеется некоторое утолщение эпифизов лучевой гости, то пальпа­цию лучше всего проводить при слегка согнутой руке ребенка в лучезапястном суставе по тыльной поверхности в области сустава, при наличии браслетов ощущается валикообразное вздутие. Пальпацией же можно обнаружить и утолщение в области диафизов фаланг пальцев (" нити жемчуга " ).

При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание на симметричность ягодичных складок, количество складок на внутренней поверхности бедер (особенно у детей первых месяцев жизни), укорочение конечностей, Х-образное или О-образное искривление их, плоскостопие.

Обследование суставов производится обычно одновременно с исследова­нием костной и мышечной систем при помощи осмотра, пальпации и измере­ния. При осмотре выявляется форма суставов, наличие деформаций. Следует также обратить внимание на окраску кожи в области суставов, изменения ее. Величина суставов измеряется сантиметровой лентой: на одинаковом уровне измеряется окружность обоих суставов. Желательно измерение амплитуды движения (угломером) как пассивных, гак и активных.

После этого переходят к пальпации суставов. Целесообразно начинать паль­пацию нежно (особенно при наличии болезненности), определяя при этом температуру кожи над суставами, чувствительность, толщину и подвижность кожи над суставами, наличие уплотнений, отечности, точную локализацию болевых точек.

Изменение формы сустава классифицируется как:

1 - припухлость - равномерное увеличение сустава за счет воспалитель­ного отека тканей;

2 - дефигурация - неравномерное изменение формы сустава за счет выпота в отдельных заворотах суставной сумки, уплотнения капсулы и т.д.;

3 - деформация - неправильная форма суставных поверхнос­тей, подвывихи, анкилозы и др.

8. Антропометрия:

Определение массы (рис. 16) и длины тела (рис. 17), окружности груди, головы, плеча, бедра, голени, высоты головы, средней точки длины тела, " филиппин­ского теста", индекса Эрисмана; для детей до 3-х лет - определение индексов Чулицкой упитанности и пропорциональности.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Банковская система. Банки и их операции.
2. Банковская система. Кредит и его формы.
3. Банковская система. Центр. и ком-кие банки, их задачи и функции.
4. БРЕТТОН-ВУДСКАЯ ВАЛЮТНАЯ СИСТЕМА.
5. Вегетативная нервная система
6. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
7. Вопрос – 150 Административный надзор: понятие, организация и система.
8. Глава 22 – Пищеварительная система.
9. Глава 23 – Сердечно-сосудистая система.
10. Глава V. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОККУЛЬТНОЕ УЧЕНИЕ ЙОГОВ
11. Каркасная конструктивная система. Достоинства и недостатки. Классификация по схеме несущего остова, конструктивной схеме здания. Материалу. Габаритные схемы.