Сестринский процесс при отравлениях

I.Общая характеристика острых отравлений

При попадании в организм различных ядовитых веществ в токсических дозах развиваются нарушения жизненно важных функций и создается угроза жизни человека.

Отравлением, или интоксикацией, называется патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. В роли яда может оказаться практически любое химическое соединение, способное вызвать нарушения жизненно важных функций и создать угрозу для жизни. Отравления следует отличать от эндогенной (при недостаточности функции почек, печени) и инфекционной интоксикации. Острые отравления рассматривают как химическую травму, развивающуюся вследствие внедрения в организм токсической дозы чужеродного химического вещества.

К настоящему времени зарегистрировано более 300 видов экзогенных отравлений. Острые бытовые отравления происходят в результате случайного (около 80%) реже - умышленного (около 18 %) приема веществ, обладающих высокой токсичностью. Не исключена возможность отравлений на производстве (около 2%). Интоксикации определенными веществами могут вызвать тяжелые и опасные нарушения функций жизненно важных органов и систем. Высокая смертность отмечается при отравлении метиловым спиртом, окисью углерода, уксусной кислотой, некоторыми лекарственными препаратами.

Наиболее распространены бытовые отравления, которые обычно возникают вследствие несчастных случаев и при ошибочном приеме внутрь различных ядов (химикатов, инсектицидов, медикаментов наружного применения, ядовитых растений, недоброкачественных пищевых продуктов и других веществ). К случайным отравлениям относятся также интоксикации, развившиеся при укусах ядовитыми насекомыми и змеями. Часто встречаются отравления алкоголем и его суррогатами. Реже наблюдаются умышленные отравления психически неуравновешенными лицами. Возможны случаи медицинских отравлений в лечебных учреждениях при ошибках в дозах лекарств или путях их введения в организм. Опасность отравлений заключается в том, что развиваются они внезапно, быстро прогрессируют и тяжело протекают, возникают нередко в случайной обстановке, что затрудняет диагностику и оказание помощи. Успех лечения зависит от знания причины отравления, но даже при поражении «неизвестным ядом» знание общих принципов оказания неотложной помощи и умение медицинского работника в большинстве случаев спасает жизнь пациента.

II.Пути поступления токсических веществ в организм

Пути поступления токсических веществ в организм:

1. Пероральные (через рот).

2. Ингаляционные (через дыхательные пути).

3. Перкутанные (через незащищенные кожные покровы).

4. Инъекционные (после токсической дозы лекарственных препаратов).

5. Введение токсических веществ в различные полости
организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой
проход).

III. Классификация острых отравлений

Единой классификации острых отравлений нет. На практике используются различные классификации отравлений: по названию токсического вещества, вызвавшего отравление (отравление дихлофосом, мышьяком); по названию группы, к которой относится токсический агент (отравление кислотами); по принципу их действия на организм (прижигающие) и др. Широко применяется классификация токсических веществ по названию целого класса различных химических веществ, отражающая их практическое применение.

1. Классификация токсических веществ по их классу

· Промышленные яды, используемые в производстве: органические растворители (дихлорэтан), красители (анилин), химические
реагенты (метиловый спирт), топливо (бутан) и др.

· Ядохимикаты, используемые в сельском хозяйстве: пестициды (гексахлоран), инсектициды (хлорофос), гербициды, дефолианты и др.

· Лекарственные средства.

· Бытовые химикаты, используемые для ухода за одеждой, мебелью, автомобилями; средства личной гигиены и косметики; пищевые добавки (уксусная кислота).

· Биологические растительные и животные яды — яды растений,
грибов, животных и насекомых.

· Боевые отравляющие вещества (зарин, зоман, фосген, иприт и др.).

В зависимости от токсичности выделяют чрезвычайно токсичные, высокотоксичные, умеренно токсичные и малотоксичные яды.

Практическое значение имеет классификация ядов по их токсическому действию на организм — токсикологическая.

2. Токсикологическая классификация ядов

· Вещества нервно-паралитического действия вызывают бронхоспазм, удушье, судороги. К ним относятся фосфорорганические инсектициды (хлорофос, дихлофос), боевые отравляющие вещества (зарин).

· Вещества, оказывающие кожно-резорбтивное действие, вызывают двойной эффект: местная воспалительная реакция сочетается с общетоксическим резорбтивным действием. К таким ядам относятся боевые отравляющие вещества (иприт, люизит), уксусная кислота, дихлорэтан, гексахлоран, ртуть (сулема), мышьяк и его соединения.

· Вещества, оказывающие общетоксическое действие, вызывают судороги, отек мозга, кому, параличи. К ним относятся алкоголь
и его суррогаты, угарный газ, синильная кислота, боевые отравляющие вещества (хлорциан).

· Вещества удушающего действия вызывают токсический отек легких. Такое действие оказывают боевые отравляющие вещества (фосген, дифосген), окислы азота.

· Вещества слезоточивого и раздражающего действия вызывают раздражение наружных слизистых оболочек. К ним относятся пары крепких кислот и щелочей, боевые отравляющие вещества (типа СS), хлорпикрин.

· Вещества психотического действия вызывают расстройства психической активности, нарушения сознания, галлюцинации. Это наркотики (кокаин, героин, препараты опия), атропин, боевые отравляющие вещества.

Классификация ядов по избирательной токсичности позволяет указать на главную их опасность для определенного органа или системы организма.

3. Классификация ядов по избирательной токсичности

· Сердечные яды вызывают нарушения ритма сердечной деятельности, развитие токсической дистрофии сердечной мышцы.
К ним относятся сердечные гликозиды (дигоксин, дигиталис), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), некоторые растительные (чемерица, аконит) и животные яды (тетродотоксин), соли бария и калия.

Нервные яды вызывают нарушения психической активности, токсическую кому, параличи. В роли нервных ядов могут выступать психофармакологические средства -- наркотики, снотворные, транквилизаторы, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, фосфор-органические соединения.

· Печеночные яды вызывают тяжелые нарушения функции печени. К ним относятся ядовитые грибы (бледная поганка), хлорированные углеводороды (дихлорэтан) и др.

· Почечные яды оказывают преимущественное токсическое
действие на почечную ткань, вызывая токсическую нефропатию.

Почечно-токсическим действием обладают этиленгликоль, соединения тяжелых металлов.

· Кровяные яды вызывают нарушения свертывания крови и транспорта гемоглобина. Таким действием обладают нитриты, анилин и его производные, щавелевая кислота.

· Желудочно-кишечные яды вызывают токсический гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкого кишечника). Преимущественным воздействием на пищеварительный тракт обладают соединения тяжелых металлов и мышьяка, крепкие кислоты и щелочи.

· Легочные яды вызывают токсический отек легких. К ним относятся окислы азота, фосген (боевое отравляющее вещество).

Лечение лекарственными растениями было и остается весьма популярным. К сожалению, существует неправильное представление о том, что лечение травами совершенно безопасно.

4. Классификация отравлений по причине и месту их возникновения

Случайные отравления:

· Производственные;

· бытовые: самолечение, передозировка лекарств, алкогольная или
наркотическая интоксикация;

· медицинские ошибки.

Преднамеренные отравления:

· криминальные: с целью убийства, как способ приведения в беспомощное состояние;

· суицидальные (самоубийство).

IV. Основные клинические синдромы, возникающие при острых отравлениях.

В зависимости от вида и количества попавшего в организм яда клиническая картина острых отравлений может развиваться очень быстро, с бурным прогрессированием функциональных расстройств, приводящих к смерти, или медленно — с постепенным появлением отдельных симптомов и развитием характерного для данного отравления симптомокомплекса в течение нескольких часов или дней. В связи с избирательностью токсического действия многих ядов в клинической картине отравления могут преобладать симптомы поражения отдельных систем — нервной, дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и т. д.

1. Токсическое поражение нервной системы

В клинической картине острых отравлений почти всегда много разнообразных психических и неврологических симптомов. Они развиваются вследствие прямого токсического воздействия ядов на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) или в результате поражения внутренних органов (прежде всего паренхиматозных — печени, почек) и систем организма, ответственных за детоксикацию — выведение ядов (эндогенный токсикоз).

При острых отравлениях преобладают нарушения психической активности, которые развиваются в определенной форме, последовательности и направленности. Снижение и повышение психической активности могут чередоваться в зависимости от вида, тяжести и периода отравления. Наиболее заметными в неврологической картине острого отравления часто являются соматовегетативные расстройства — симметричные изменения величины зрачков (сужение — миоз, расширение — мидриаз), нарушение секреции потовых, слюнных и бронхиальных желез, расстройства терморегуляции. Наиболее тяжелым клиническим проявлением психоневрологических расстройств при острых отравлениях остаются токсическая кома и острый интоксикационный психоз, которые относятся к критическим состояниям и требуют незамедлительного и интенсивного лечения. Почти у всех больных с тяжелыми психо-неврологическими расстройствами в периоде реконвалесценции (выздоровления) наблюдается астенический синдром (астения — бессилие, слабость) с явлениями раздражительной слабости, эмоциональной лабильности, повышенной утомляемости, снижением аппетита.

Токсическая кома чаще развивается при отравлении токсическими веществами наркотического (психотропного) действия, угнетающими центральную нервную систему. Под воздействием наркотических веществ снижается потребление кислорода мозговой тканью. Кора головного мозга наиболее чувствительна к гипоксии (недостатку кислорода), поэтому пострадавший быстро теряет сознание.

2. Токсические поражения сердечно-сосудистой системы

Нарушение функций сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях рассматривают как результат химической травмы, про-, являющейся расстройством ее регуляции. Характерны изменения артериального давления, нередко развивается коллапс как проявление острой сердечно-сосудистой недостаточности, снижение сократительной способности миокарда (сердечной мышцы), нарушения сердечного ритма и проводимости.

3. Токсические поражения желудочно-кишечного тракта

Поражения желудочно-кишечного тракта проявляются диспептическими расстройствами: тошнотой, рвотой, жидким стулом, пищеводными и желудочными кровотечениями, разнообразными болям в животе.

Рвота может привести к аспирации (вдыханию) желудочно-кишечного содержимого в трахею и бронхи и развитию аспирационной пневмонии.

4. Токсические поражения органов дыхания

При поражении органов дыхания часто наблюдается острая дыхательная недостаточность. Причинами развития острой дыхательной недостаточности при отравлениях является аспирационно-обструктивный (обструкция — закупорка) синдром (повышенная секреция бронхов — бронхорея, повышение секреции слюны — саливация, спазм гортани — ларингоспазм, отек голосовых связок).

5. Почечная недостаточность

Чаще всего возникает при отравлениях ядами: сулемой, антифризом, медным купоросом, четыреххлористыи углеродом. В этих случаях на фоне специфической терапии, рекомендуемой для данного вида отравления, необходимо с самого начала контролировать величину диуреза и лабораторные показатели функции почек.

6. Печеночная недостаточность.

Развивается при острых отравлениях «печеночными ядами» (дихлоретан, четыреххлористый углерод), некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, бледная поганка, условно съедобные грибы).

Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, иктеричностью склер и кожи. При острой печеночной недостаточности обычно присоединяются беспокойство, бред, сменяющиеся сонливостью, апатией, комой. Обнаруживаются явления геморрагического диатеза: носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюктиву, кожу, слизистые. При острых отравлениях поражения печени обычно сочетаются с поражением функции почек (печеночно-почечная недостаточность).

V. Основные виды острых отравлений

Отравление кислотами.

Смертельная доза при отравлении кислотами составляет 20 мл и более концентрированного раствора. Токсическое действие крепких кислот (азотная, соляная, уксусная и др.) обусловлено местным прижиганием тканей (коагуляционный некроз) и резорбцией (проникновение в кровь) кислот. При приеме внутрь развивается химический ожог полости рта, зева, глотки, пищевода, желудка, реже кишечника. Кроме того, возникает химический ожог дыхательных путей при ингаляции концентрированных паров во время рвоты и аспирации кислого содержимого желудка с последующим развитием воспалительных процессов в трахее, бронхах и легких. Резорбтивное действие кислот вызывает гемолиз эритроцитов, развитие синдрома внутрисосудистого свертывания крови, токсическое поражение почек и печени.

Клиническая картина.

При приеме внутрь кислот ведущее место в остром периоде отравления (1-5 суток) занимают резкие боли в полости рта, глотке и пищеводе, реже – в полости желудка. Боль часто отдает в спину и усиливается при каждом глотательном или рвотном движении. Отмечается слюнотечение, характерна многократная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочные кровотечения. Распространенный химический ожог пищеварительного тракта и болевой фактор вызывают развитие шока. Отмечаются психомоторное возбуждение, затем наступает спутанность сознания и безучастность к окружающему, кожа бледная и холодная, АД в начале повышено, затем прогрессивно снижается, нарастает тахикардия, одышка, синюшность кожи, снижается количество выделяемой мочи. При отравлении уксусной кислотой за счет разрушения эритроцитов моча приобретает красный, коричневый или вишневый цвет в зависимости от степени гемолиза. У подавляющего числа больных развивается поражение почек и печени.

Неотложная помощь.

К методам активной детоксикации относятся промывания желудка холодной водой на фоне обезболивания и форсированный диурез. Для местного лечения каждый час дают больному по 20 мл эмульсии подсолнечного масла с анестезином и антибиотипами. Осуществляют противошоковую терапию обезболивающими и гормональными препаратами. При выраженных кровотечениях проводят терапию. Показано раннее применение антибиотиков в больших дозах для профилактики рубцовых деформаций и пневмоний. Проводят массивную инфузионную терапию.

Отравление щелочами (нашатырный спирт, едкий натр, каустик - едкое кали, гашеная известь).

Щелочи отнимают воду и разрушают белки, в результате чего развивается колликвационный некроз. Смертельная доза составляет 10-15 мл. При воздействии щелочей повреждение тканей более выражено, чем при действии кислот.

Клиническая картина.

Ведущим проявлением является ожог пищеварительного тракта: выражены тошнота, рвота, боли в животе. При глубоких ожогах возникает опасность перфорации пищевода с развитием тяжелых осложнений. Как и при отравлении кислотами, развивается механическая асфикция в результате ожога и отека гортани. Постепенно нарастают симптомы шока, отмечаются повторные пищеводные и желудочные кровотечения. В более поздние сроки – с 3-4-й недели – развивается рубцовое сужение пищевода.

Неотложная помощь.

Аналогично проводимой при отравлении кислотами, за исключением введения больших доз натрия гидрокарбоната.

Отравление снотворными препаратами.

Смертельная доза барбитуратов в среднем составляет 0, 1 г/кг и колеблется от 5 до 10 г/кг. Однако описаны смертельные исходы при дозе 1, 5 г.

Барбитураты оказывают токсическое действие на ЦНС с угнетением всех ее функций.

Клиническая картина.

В период засыпания отмечается заторможенность, усиленное слюноотделение. Зрачки равномерно сужены при сохранении реакции на свет; вегетативные функции не нарушены. В стадии поверхностной комы глазные яблоки «плавают», но зрачковые и роговичные рефлексы сохранены. Дыхание частое и поверхностное. Артериальное давление снижено, тахикардия. Наряду с гиповентиляцией возможна асфикция вследствие западения языка, аспирации рвотных масс или слюны. При переходе в стадию полной комы отмечается отсутствие всех рефлексов, гиповентиляция вплоть до остановки дыхания, прогрессирующее снижение АД, отек легких. Коматозное состояние может длиться несколько суток, в течение которых возможны все осложнения, присущие любой коме.

Неотложная помощь.

Интенсивную терапию при отравлении барбитуратами проводят по общим принципам. Она заключается в первую очередь в коррекции нарушенных функций: интубации трахеи, ИВЛ, кислородотерапии, санации трахебронхиального дерева, противошоковой терапии. Для профилактики пневмонии вводят антибиотики. Одновременно приступают к активной детоксикации: промывают желудок и назначают солевыеслабительные. Целесообразно использовать метод энтеросорбции: применение неспецифического антидота – активированного угля, который при приеме внутрь сорбирует 300-350 мг барбитуратов.

Метод форсированного диуреза показан в случае тяжелого отравления при содержании барбитуратов в сыворотке крови 10 мг на 100 мл. При наличии противопоказаний к проведению форсированного диуреза (недостаточность кровообращения, почечная недостаточность), применяют перитонеальный диализ.

Антидотная терапия бемегридон, применяемая ранее, в стадии глубокой комы противопоказана, т.к. этот препарат, временно стимулируя дыхательный центр, вызывает увеличение расхода кислорода, что приводит к угнетению дыхательного центра, судорогам и аритмиям.

Отравление седативными препаратами.

К этой группе относятся малые транквилизаторы, препараты брома, валерианы и некоторые другие.

Смертельная доза колеблется от 0, 1 до 0, 3 г/кг и в среднем составляет 20 г.

Клиническая картина.

При отравлении отмечаются все степени угнетения сознания – от оглушенности до комы (с расстройством дыхания, выраженным коллапсом, арефлексией). Угнетение дыхания при отравлении седативными препаратами в отличие от такового при отравлении барбитуратами выражено слабее, бронхорея отсутствует. Редко наблюдается сужение зрачков, характерное для барбитуратов.

Неотложная помощь.

При отравлении седативными средствами проводят промывание желудка, очистительные клизмы, предварительно назначая солевое слабительное, осуществляют форсированный диурез без ощелачивания плазмы. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, ЦНС корригируют введением аналептиков, сосудо-суживающих и сердечных средств. В тяжелых случаях показан гемодиализ.

Отравление атропином.

Атропин содержат растения – белладонна, белена, дурман, а также препараты беллоид, белласпон и др.

Клиническая картина.

Симптоматика отравления атропином характерна: отмечаются сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушения близкого видения, двоение в глазах, светобоязнь, выраженное сердцебиение. Также наблюдаются одышка, головная боль. Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, кожа красная и сухая. Развиваются психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги с потерей сознания, коматозное состояние.

Неотложная помощь.

При поступлении яда через рот производится промывание желудка через зонд; зонд обильно смазывается вазелиновым маслом. Назначаются форсированный диурез, гемосорбция. В коматозном состоянии и при отсутствии возбуждения вводится 1 мл 1 % р-ра пилокарпина, 1 мл 0, 05 % р-ра прозерина. При возбуждении и судорогах показано введение 2, 5 % р-ра аминазина и 0, 5 % р-ра диазепама.

Передозировка инсулина.

Клиническая картина.

Отмечаются слабость, усиленное потоотделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом отравлении развиваются психомоторное возбуждение, судороги, кома.

Неотложная помощь.

На месте в/в струйно вводится 40% р-р глюкозы. При невозможности введения глюкозы пациенту дают теплый чай, кусок сахара, конфету.

Отравление наркотическими анальгетиками группы опия (опий, морфин, омнопон, героин, кодеин, промедол).

Смертельная доза морфина при в/в введении составляет 0, 2 г. Все препараты данной группы особенно токсичны для детей младшего возраста.

Клиническая картина.

При приеме внутрь или при парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние – резкое сужение зрачков с ослаблением их реакции на свет, покраснение кожи, повышение тонуса скелетных мышц, иногда отмечаются судороги. В дальнейшем наблюдается угнетение дыхания вплоть до его остановки, появляется выраженная синюшность кожи, зрачки расширяются, снижается температура тела. Отмечается брадикардия, снижение АД –коллапс.

Для легкой степени отравления наркотическими препаратами группы опия характерно постепенное начало клинических проявлений – сонливость, снижение болевой чувствительности, рвота, помрачение сознания. Основные клинические симптомы следующие: кожа цианотичная, покрыта холодным потом. Зрачки сужены. Дыхание поверхностное, аритмичное. Брадикардия гипотензия. Возможны коллапс, отек легких. Лабораторными методами в крови и моче определяется морфин и его аналоги.

Неотложная помощь.

Повторное промывание желудка через зонд с последующим введением 100-150 мл 33% р-ра сульфата магния. Промывание желудка проводят даже при в/в введении морфина! Внутрь дается активированный уголь. В/в вводят антидот: 1-3 мл 0, 5% р-ра налорфина (при необходимости введение повторяют через 10-15 мин.) в/в капельно вводят 500-800 мл 4% р-ра гидрокарбоната натрия. Проводят ингаляции увлажненным кислородом.

Отравление кокаином.

Клиническая картина.

Наблюдается приподнятое немотивированное настроение, ощущение довольства, беспечность (эйфория), галлюцианации, чувство жара, тахикардия, расширение зрачков. Отмечаются боли в животе, тошнота и рвота. Наблюдается одышка, затем отмечается угнетение дыхания. Развивается коматозное состояние с резким снижением АД (коллапс).

Неотложная помощь.

При приеме внутрь – промывание желудка через зонд 0, 1 % р-ром перманганата калия, внутрь дают активированный уголь. При возбуждении и судорогах в/в вводят судуксен.

Отравление эфедрином.

Используется с целью наркотизации при в/в введении («эфедрон»). Обладает психотропным и нейротоксическим действием. Смертельная доза для взрослых составляет 2г.

Клиническая картина.

Отмечаются тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, повышение температуры, потливость, повышение АД, тахикардия, одышка. Характерно расширение зрачков, нарушение цветоощущения, психомоторное возбуждение, судороги. В тяжелых случаях развивается кома с резким падением АД и выраженными нарушениями дыхания.

Неотложная помощь.

При приеме внутрь – промывание желудка, дача активированного угля и солевого слабительного. При возбуждении и судорогах вводят седуксен (2 мл), при возбуждении и повышении АД вводят аминазин (2 мл 2, 5% р-ра).

Отравление индийской коноплей (план, марихуана, анаша, гашиш, «блик», «чарс» и др.).

Произрастает на Украине, Дальнем Востоке, юге России. Наркотик, галлюциноген. Суточная доза 4-5 г. Сопротивляемость низкая. Отравления возможны ингаляционные, пероральные.

Клиническая картина.

Однократный прием дает искаженное восприятие действительности, иллюзии, психическую релаксацию. В дальнейшем (при передозировке) возникают параноидальные реакции: поведение неадекватно ситуации, агрессия, психомоторное возбуждение. Эйфория чередуется с чувством страха. Тремор. Нарушена координация движений. Мидриаз (в отличие от героина и опнатов). Тахикардия, тахипиоз. АД повышено. Затем появляется невесомость во всем теле с последующим расстройством сознания вплоть до комы. Возможна смерть в результате внезапного сосудистого коллапса.

Неотложная помощь.

При пероральном отравлении – промывание желудка через зонд. Энтеросорбиция. При резком психомоторном возбуждении 4-5 мл 2, 5 % р-ра аминазина или тизерцина 2, 5 % 2-3 мл в/в. Коррекция нарушений гемодинамики.

Отравление алкоголем и его суррогатами.

Этиловый спирт

Смертельная доза этанола в среднем составляет 300-400 мл 96 % спирта, принятого в течение часа и 250 мл 96 % спирта принятого в течение 30 мин. Токсическим эффектом обладают сам этинол и его метаболит ацетальдегид.

Клиническая картина.

Во избежании тактических ошибок на догоспитальном периоде понятие «алкогольная кома» расширяется. Этот диагноз ставится больному, если контакт с ним отсутствует, выражена защитная рефлекторная реакция на вдыхание нашатыря: появляется гримаса на лице, движения головы, рук, ног, попытка подняться, суженые зрачки расширяются. Мышечный тонус, сухожильные рефлексы снижены. Лицо, склеры гиперемированы, отечны. Гиперсаливация, гипергидроз, икота, позывы на рвоту, рвота. Запах алкоголя изо рта. Дыхание – как у спящего человека. При дальнейшем развитии алкогольной комы угнетается до полного исчезновения защитно-рефлекторная реакция, мышечный тонус, рефлексы. Зрачки расширены, может быть преходящая анизокория. Кожа холодная, липкий пот. Дыхание ослаблено, с периодами апноэ. Акроцианоз, цианоз слизистых. АД снижено, тахикардия.

Неотложная помощь.

При отравлении этиловым спиртом параллельно с активной детоксикацией проводят симтоматическое лечение. Интенсивную терапию начинают с промывания желудка, при тяжелой коме – после предварительной интубации трахеи. Одновременно осуществляют форсированный диурез на фоне ощелачивания крови. Для восполнения объема циркулирующей крови (алкоголь повышает осмолярность крови) переливают гипо – и изотонические растворы глюкозы, реополиглюкин, применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, коферменты.

Метиловый спирт.

Смертельная доза составляет в среднем 50-150 мл. Токсическое действие связано с угнетением ЦНС, развитием метаболического ацидоза, поражением сетчатки глаза, дистрофией зрительного нерва.

Клиническая картина.

Чувство опьянения, эйфория выражены незначительно, иногда на первый план выступает нарушение зрения вплоть до слепоты. Пострадавшие жалуются на боли в животе, мышцах, суставах, пояснице. Температура тела повышена до 38 градусов С., кожа и слизистые оболочки сухие. Зрачки расширены, реакция их на свет снижена. Повышаются, а затем по мере нарастания снижаются сухожильные рефлексы, отмечается ригидность затылочных мышц. АД, как правило, снижено. Пальпируется увеличенная печень. Периодически отмечается психомоторное возбуждение с судорогами, затем развиваются ступор и кома.

Неотложная помощь.

Осуществляют активную детоксикацию организма (промывание желудка, форсированный диурез, перетональный диализ или ранний гемодиализ). Промывание желудка проводят в течение 3-х суток после отравления, поскольку метанол выделяется из организма через слизистую оболочку желудка.

При отравлении метиловым спиртом немедленно проводят антидотную терапию этиловым спиртом, который нарушает метаболизм метилового, связывая каталазу. Дают внутрь стакан водки или в/в 50% р-р этилового спирта (20 –граммовый шприц 96⁰спирта во флакон с глюкозой или физиологическим р-ром). Ощелачивание – бикарбонат натрия 3% - 250-300 мл; витамины В₁ и В₆ по 4-6 мл аскорбиновая кислота 5% - 10-15 мл в/в.

Этиленгликоль (ЭГ). Антифриз, тосол. Противообледенительная жидкость, тормозная жидкость.

Широко распространены в быту. Смертельная доза ЭГ – 80-100 мл через рот.

Клиническая картина.

После принятия ЭГ возникает состояние опьянения. Затем наступает период мнимого благополучия (до 12 ч), после чего симптомы поражения ЦНС прогрессируют, затем присоединяются симптомы нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы. Головная боль, головокружение, тошнота, частая рвота. Гиперемия лица. Мидриаз со снижением остроты зрения. Дыхание глубокое, шумное. Брадикардия, снижение АД. При тяжелых отравлениях развивается кома. На 2-5 сутки в клинике преобладают симптомы поражения почек – нефропатия, острая почечная недостаточность (олиго- и анурия, нарастание в крови креатинина, мочевины).

Неотложная помощь.

Осуществляется зондовое промывание желудка, энтеросорбиция, специфическая терапия – введение этилового спирта внутрь или в/в капельно. Обязательно введение в/в р-ра хлористого калия 10% не менее 20-30 мл; в/в бикарбонат натрия 3% - 300-500 мл. Осуществляют коррекцию нарушений дыхания и кровообращения. Помощь при отравлении суррогатами алкоголя та же, что и при острой алкогольной патологии.

Отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС).

В большинстве случаев к ФОС относят инсектициды – тиофос, хлорофос, карбофос и боевые отравляющие вещества. Отравление возможно при поступлении яда внутрь через дыхательные пути, слизистую оболочку, кожу. Средняя смертельная доза составляет 0, 5-2 г ФОС – это стойкие практически необратимые ингибиторы холинэстеразы, что обуславливаеттяжесть поражения и длительность интоксикации. Угнетение холинэстеразы развивается постепенно, в связи с чем симптомы отравления могут проявиться только через 1, 5-2 ч. После попадания ФОС в организм.

Клиническая картина.

Различают три стадии отравления –стадию возбуждения, стадию гиперкинезов и судорог, стадию выраженной комы с гипотензией и нарушением дыхания. Клиническая картина отравления характеризуется брадикардией, резчайшей бронхореей, саливацией, бронхоспазмом, обильным потоотделением. Воздействие ацетилхолина на радужную оболочку глаза вызывает резкое сужение зрачка с потерей реакции на свет (симптом булавочной головки). Непосредственное действие на ЦНС проявляется судорогами, переходящими в паралич мышц. Продолжительность комы колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Резкое усиление бронхиальной секреции и паралич дыхательных мышц приводят к развитию острой дыхательной недостаточности, нарушению газообмена, выраженной тахикардии, стойкому подъему АД, в терминальном периоде переходящему в коллапс.

Неотложная помощь.

Проводят симптоматическое лечение, которое заключается в ИВЛ, постоянной санации трахеобронхиального дерева и противосудорожной терапии.

Показана активная детоксикация организма: промывание желудка, назначение солевого слабительного, проведение форсированного диуреза, перитониального диализа. Наиболее быстро детоксикация наступает при плазмосорбции.

Антидотная терапия заключается во введении атропина в больших дозах в течение 2-3 суток. Наибольший эффект антидотного лечения наблюдается при сочетанном применении атропина и дикпироксима (изонитрозина).

Отравление хлорированными углеводородами (дихлорэтан, тетрахлорэтан, гексахлорэтан, хлороформ и др.).

При отравлении хлорированными углеводородами нарушается тканевой метаболизм, наступает денатурация белков с гибелью клеток, повышается уровень цитоплазматических ферментов, что приводит к токсическому повреждению миокарда, поражению капиллярного эндотелия, вызывающих гиповолемию, множественные кровоизлияния в ткани, геморрагический диатез, отек легких и мозга, поражению печени и почек.

Клиническая картина.

В случае приема внутрь 6-30 мл дихлорэтана отмечаются рвота, жидкий стул с резким запахом дихлорэтана, резкая слабость. Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточности, тяжелый геморрагический диатез, возникает желудочно-кишечное кровотечение. Если количество принятого дихлорэтана составляет 50-100 мл, то быстро развивается кома с летальным исходом.

Неотложная помощь.

С целью активной детоксикацией вводят вазелиновое масло или солевое слабительное, а затем промывают желудок. Показаны форсированный диурез и перитонеальный диализ. В первые 6 часов с момента отравления осуществляют гемодиализ или гемосорбцию.

Параллельно проводят симптоматическую терапию: ИВЛ, применение противосудорожных препаратов и противошоковых средств. Для коррекции тканевого метаболизма применяют антиоксиданты (токоферол, ЭДТА), антипротеазные препараты (трасилол, контрикал). В качестве антидота в/в дробно вводят ацетилцистеин в общей дозе 300 мг/кг.

Отравления соединениями тяжелых металлов.

В данную группу входят более 40 элементов с большой атомной массой (ртуть, медь, кадмий, золото, свинец, железо, мышьяк и др.). Ртуть, висмут входят в состав различных лекарств; растворы сулемы, оксицианида ртути и диоцида используют в качестве антисептиков. Соединения тяжелых металлов могут поступать в организм пероральным ингаляционным путем, а также через слизистые и кожу. Эти вещества накапливаются в высоких концентрациях и долго остаются в почках, печени. Выделяются через почки, печень, слизистую желудка и кишечника, потовыми и слюнными железами, что сопровождается, как правило, поражением выделительных аппаратов этих органов.

Клиническая картина.

Металлический вкус во рту, тошнота, боль при глотании, по ходу пищевода, боль в эпигастрии или по всему животу. В тяжелых случаях появляется жидкий стул, возможны желудочно-кишечные кровотечения. Стоматит проявляется при отравлениях соединениями ртути и свинца темной каймой на деснах, болью в полости рта гиперсаливацией. Ожог слизистых ЖКТ, тошнота и рвота наиболее часто отмечаются при отравлениях соединениями ртути и меди. Экзотоксический шок чаще встречается при отравлениях медью и хромом с общирным ожогом ЖКТ.

Неотложная помощь.

Лечение экзотоксического шока (наркотики, спазмолитики, гормоны, поли – и реополиглюкин). Зондовое промывание желудка с введением в желудок 50-100 мл 5% р-ра унитиола в начале и конце промывания. Слабительное внутрь (касторовое и вазелиновое масло).

Отравление угарным газом (окисью углерода).

Токсическое действие на организм основано на взаимодействии СО с гемоглобином крови и образованием карбоксигемоглобина, неспособного переносить кислород. Кроме того, СО соединяется с тканевым дыхательным ферментом, содержащим двухвалентное железо.

Клиническая картина.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒