Небольшой патологический очаг может проявиться изменениями только в области одного-двух грудных отведений, что чрезвычайно важно для выявления таких очагов.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

2. На грудных отведениях отражается ход волны от эндокарда к эпикарду в области электрода. Пока волна приближается к эпикарду, она движется в сторону электрода, и интегральный вектор направлен к положительному полюсу (напомним, что активный электрод всегда положителен). В это время зубец ЭКГ направлен вверх, то есть регистрируется зубец R. Когда волна доходит до эпикарда, зубец R достигает пика, и начинается его спад. Таким образом:

время от начала до пика зубца R отражает время движения волны от эндокарда к эпикарду в области электрода; это время называется временем внутреннего отклонения, и оно имеет большое диагностическое значение, увеличиваясь, например, при гипертрофиях желудочков. Так, при гипертрофии правого желудочка волна будет дольше идти к электроду в правых отведениях (V1—V2), и время внутреннего отклонения в них увеличится;

в правых отведениях (V1—V2), расположенных над тонким правым желудочком, время внутреннего отклонения мало; зубец R также мал, и он быстро сменяется глубоким зубцом S;

в левых отведениях (V5—V6), расположенных над толстым левым желудочком, время внутреннего отклонения существенно больше; зубец R также высок, а зубец S выражен слабо;

в промежуточных отведениях (V3—V4) зубцы R и S примерно равны друг другу. То отведение, в котором они наиболее близки по амплитуде, называется переходной зоной. Наряду со временем внутреннего отклонения она имеет важное значение для диагностики гипертрофий желудочков.

Насосная функция сердца. Сердечный цикл

Здесь мы подробно рассмотрим последовательность деятельности сердца во время одного полного цикла сокращения и расслабления, то есть одного сердечного цикла.

Выше («Общие принципы работы сердца») мы описали эту последовательность в самых общих чертах, выделив в ней три фазы — систолу предсердий, систолу желудочков и общую паузу.

Однако поскольку главными насосами сердца служат желудочки, для описания насосной функции сердца под сердечным циклом понимают цикл работы желудочков, в котором чередуются заполнение желудочков кровью и выброс ими крови в артерии.

Работа клапанов сердца

На входе и выходе обоих желудочков располагаются клапаны. Деятельность клапанов в значительной степени обусловливает особенности сердечного цикла. Эта деятельность описывается следующими закономерностями.

Клапаны пропускают поток крови в направлении от венозного отдела к артериальному:

атриовентрикулярные — из предсердий в желудочки;

Полулунные — из желудочков в артерии.

Клапаны не пропускают поток крови в обратном направлении.

Клапаны открываются, когда давление крови с венозной стороны становится больше, чем с артериальной:

атриовентрикулярные — когда давление в предсердиях становится больше, чем в желудочках;

Полулунные — когда давление в желудочках становится больше, чем в артериях.

Клапаны закрываются при обратном соотношении давлений.

Таким образом:

на протяжении большей части систолы желудочков полулунные клапаны открыты, а атриовентрикулярные — закрыты; это обеспечивает выброс крови в артерии и невозможность обратного заброса крови в предсердия;

на протяжении большей части диастолы желудочков атриовентрикулярные клапаны открыты, а полулунные — закрыты; это обеспечивает поступление крови из предсердий и невозможность обратного тока крови из артерий;

имеются два коротких промежутка времени, когда закрыты и те, и другие клапаны (периоды замкнутых клапанов): это начало систолы, когда атриовентрикулярные клапаны захлопнулись, но полулунные еще не открылись, и начало диастолы, когда полулунные клапаны захлопнулись, но атриовентрикулярные еще не открылись. Они соответствуют фазам изоволюмического сокращения и изоволюмического расслабления, см. ниже.

При захлопывании клапанов, резких изменениях давлений и потоков крови в сердце, вибрации стенок желудочков возникают особые звуки — тоны сердца:

при захлопывании атриовентрикулярных клапанов — I тон;

при захлопывании полулунных клапанов — II тон;

при устремлении крови в желудочки после открывания атриовентрикулярных клапанов — III тон;

При сокращении предсердий и вбрасывании крови в желудочки — непостоянный IV тон.

I и II тоны всегда выслушиваются при аускультации сердца. III и IV тоны можно записать только методом фонокардиографии, и даже с помощью этого метода IV тон в норме регистрируется редко.

Последовательность сердечного цикла

Сердечный цикл состоит из двух основных частей:

систолы, во время которой желудочки выбрасывают кровь;

Диастолы, во время которой желудочки заполняются кровью.

Обе эти основные части сердечного цикла делят на периоды, а те, в свою очередь, на фазы.

Рассмотрим подробно последовательность сокращения желудочков на примере левого желудочка. Изменения внутрижелудочкового давления и объема и некоторых других показателей, важных для понимания сердечного цикла:

давления в левом желудочке;

давления в аорте;

объема левого желудочка;

ЭКГ;

Фонокардиограмма.

Систола

1. Сокращению желудочков предшествует их возбуждение, которое отражается на ЭКГ комплексом QRS. Пока все сердце не охвачено возбуждением, кардиомиоциты сокращаются не синхронно, и такое сокращение не способно повысить давление в желудочке; следовательно, атриовентрикулярные клапаны остаются открытыми, а полулунные — закрытыми (см. выше, разд. «Работа клапанов сердца»). Это фаза асинхронного сокращения. Таким образом:

признаком начала этой фазы служит начало комплекса QRS на ЭКГ;

во время этой фазы давление в желудочке не меняется;

Во время этой фазы атриовентрикулярные клапаны открыты, полулунные — закрыты.

2. Далее кардиомиоциты начинают сокращаться синхронно, и давление в желудочке нарастает. Это сразу приводит к захлопыванию атриовентрикулярных клапанов, и на фонокардиограмме возникает I тон. Пока давление в желудочке не превысило давление в аорте, полулунные клапаны остаются закрытыми. Следовательно, в эту фазу замкнуты и атриовентрикулярные, и полулунные клапаны, и объем желудочка не меняется. Это фаза изоволюмического сокращения (изоволюмический — характеризующийся постоянным объемом). Таким образом:

признаком начала этой фазы служат: 1) захлопывание атриовентрикулярных клапанов; 2) начало повышения давления в желудочке; 3) I тон на фонокардиограмме;

во время этой фазы давление в желудочке нарастает, а объем желудочка не меняется;

Во время этой фазы и атриовентрикулярные, и полулунные клапаны закрыты.

Фаза асинхронного сокращения и фаза изоволюмического сокращения составляют период напряжения.

3. Когда давление в желудочке становится выше, чем в аорте, полулунные клапаны открываются и начинается выброс крови. Объем желудочка при этом снижается, а давление в аорте повышается. Это период изгнания. Таким образом:

признаком начала этого периода служат: 1) открывание полулунных клапанов; 2) начало уменьшения объема желудочка; 3) начало повышения давления в аорте;

во время этой фазы давление и в желудочке, и в аорте нарастает, а объем желудочка снижается;

Во время этого периода атриовентрикулярные клапаны закрыты, полулунные — открыты.

Период напряжения и период изгнания составляют систолу желудочка.

Диастола

1. После сокращения желудочек начинает расслабляться, и давление в нем падает. Через какое-то время давление в желудочке становится ниже, чем в аорте, и полулунные клапаны закрываются; на фонокардиограмме возникает II тон. Поскольку давление в желудочке все же остается выше, чем в предсердиях, атриовентрикулярные клапаны также закрыты. Поэтому по мере дальнейшего расслабления желудочка давление в нем продолжает падать, но кровь в желудочек не поступает и его объем не меняется. Это фаза изоволюмического расслабления. Таким образом:

признаком начала этой фазы служат: 1) захлопывание полулунных клапанов; 2) II тон на фонокардиограмме;

во время этой фазы давление в желудочке падает, а его объем не меняется;

⇐ Предыдущая 1 2 34