Топографическая перкуссия лёгких

 

Правое Левое Высота верхушек спереди 3, 5см 3, 5 см

сзади на уровне остист.

отр 7 ш.п.

Ширина полей Кренига 7см 7см

 

Нижняя граница по линиям

Границы подвижности

 

Окологрудинная V ребро -

 

Среднеключичная VI ребро -

 

Передняя подмышечная

VII ребро VII ребро

 

Средняя подмышечная

VIII ребро VIII ребро

 

Задняя подмышечная

IХ ребро IХ ребро

 

Лопаточная

Х ребро Х ребро

 

Околопозвоночная

ХI ребро ХI ребро

 

Подвижность нижнего легочного края:

По среднеподмышечной линии:

на вдохе 4 см ниже 8 ребра

на выдохе 4 см выше

Общая экскурсия 8 см

 

Аускультация легких:

дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Осмотр и пальпация области сердца

1. выпячивание в области сердца: не неблюдается

2. видимая пульсация в области сердца, не наблюдается

3. верхушечный толчок:

- локализация: V межреберье

- характер: положительный

- диаметр: 2, 5 см

- сила: не усилен

4. дрожание в области сердца: не наблюдается

5. определение эпигастральной пульсации при спокойном дыхании

при глубоком вдохе, при глубоком выдохе: не наблюдается

 

6. пальпация – определение болевых точек не определяется

 

Перкуссия сердца

 

Границы относительной сердечной тупости:

 

Правая	Левая	Верхняя
на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье	на 1, 5 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье	в 3-м межреберье по l.parasternalis

 

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая	Левая	Верхняя
На 1 см кнаружи у левого края грудины в IV м/р	на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости	на уровне IV ребра между l.sternalis et l.parasternalis sinistrae

 

2. Ширина сосудистого пучка: 5см

 

 

Аускультация, тоны сердца:

Расщепление (раздвоение)

 

а) 1 тона на верхушке сердца: не наблюдается

на основании: не наблюдается

б) 2 тона на основании сердца: не наблюдается

в) «щелчок» открытия митрального клапана: не выслушивается

г) ритм галопа: не выслушивается

 

Шумы сердца: не выслушиваются.

 

Аорта и сосуды:

Данные осмотра:

Пульс одинаков на обеих руках, удовлетворительного наполнения, напряжения. Форма пульсовой волны правильная. Пульс ритмичный, не учащен. Стенка сосуда эластичная. Частота пульса 70 ударов в минуту. Видимая пульсация отсутствует

 

Артериальное кровяное давление 120/73

Осмотр живота (стоя, лёжа)

 

а) конфигурация: обычная

б) участие брюшной стенки в дыхательных движениях: участвует

в) наличие расширенных подкожных вен, рубцов после операций: нет

г) наличие свободной жидкости: не наблюдается

 

 

Пальпация живота:

 

а) поверхностная (ориентировочная)

- степень напряжения брюшной стенки: не напряжена

- болезненность: безболезненна

- наличие грыж живота: не наблюдается

б) глубокая

Сигмовидная

расположена правильно, безболезненная, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, подвижность достаточная, определяется урчание.

Слепая

расположена правильно, безболезненная, диаметр 2, 5 см, эластичная, гладкая, подвижность достаточная, урчание не определятся

 

Поперечно-ободочная

расположена правильно, безболезненная, стенка эластичная, гладкая, подвижность достаточная, урчание не определяется, диаметр 1.5 см

Восходящая и нисходящая части ободочной кишки

расположены правильно, безболезненны, эластичны, стенки ровные, гладкие, подвижность достаточная, урчание не определяется

в) определение шума плеска: не определяяется

г) аускультация кишечника: выслушиваниется перистальтика кишечника

 

Исследование желудка:

 

а) перкуссия желудка: 2.5 см выше пупка

б) аускульто-аффрикция (определение нижней границы): 2.5 см выше пупка

в) определение шума плеска: не определяется

г) пальпация: желудок расположен правильно, стенка гладкая, ровная, эластичная, безболезненная, край смещаем.

 

 

Исследование печени:

 

а) видимое увеличение печени, её пульсация: не наблюдается

б) перкуссия печени:

верхняя относительная граница: V ребро

верхняя абсолютная граница: VI ребро

нижняя граница: на 1, 5 см выступает из -под края реберной дуги

 

в) размеры печени по Курлову

l.mediaclavicularis dextra 10см

L.mediana anterior 9 см

по левой реберной дуге 8 см

 

г) пальпация печени

нижний край печени на 1, 5 см выступает из-под края реберной дуги.

Исследование селезёнки

Перкуссия селезёнки:

а) длинник 11см

б) поперечник 7 см

верхняя граница по левой среднеаксиллярной линии на IX ребре

нижняя граница на XI ребре

нижний передний: край не выходит за линию costaarticularis

задний верхний: не выходит за лопаточную линию

 

Пальпация селезёнки: не пальпируется

 

Почки и мочевыводящие пути

Пальпация почек: не пальпируются

Болевые точки почек: не определяются

Симптом Пастернацкого: отрицательный

Пальпация мочевого пузыря: не пальпируется

Нервная система

На момент курации жалоб нет. Больная ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Восприятие, внимание, память не нарушены. Поведение адекватное. Сон нарушен из-за боли в суставах. Нарушения чувствительности нет.

 

 

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

Биохимический анализ крови

17.02.16.

Исследуемый компонент	Результат	Норма	Ед.изм
Глюкоза	4, 85	4, 1-5, 9	Ммоль\л
Холестерин общий	5, 14	Менее 5, 2	Ммоль\л
Мочевая кислота	190, 2	200-340	Мкмол\л
АЛТ	12, 7	0-40	Ед\л
АСТ	13, 6	0, 38	Ед\л
Фосфатаза щелочная		42-98	Ед\л
С реактивный белок	До 6	0-до 6	Мг\л
Ревматоидный фактор	До 32		МЕ\мл

Заключение: повышение уровня щелочной фосфатазы, а так же обнаружен ревматоидный фактор

Общий анализ крови

4. 03. 16

Показатель:	Значения:	Норма:
Hb, г/л		115-145г/л
Эритроциты, 1012/л	3, 91	3.7-4.7 1012/л
Цветовой показатель	0, 9	0.85-1.05
Тромбоциты, 109/л		180-320 109/л
СОЭ, мм/ч		2-15 мм/ч
Лейкоциты, 109/л	5, 6	4.0-7.6
Гематокрит		36-42%
Лейкоцитарная формула:
Палочкоядерные нейтр.		0-6%
Сегментоядерные нейтр.		47-72%
Эозинофилы		0.5-5%
Лимфоциты		19-37%
Моноциты		3-11%

Заключение: отмечается повышение уровня СОЭ, тромбоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, а так же снижение уровня лимфоцитов.

 

 

Общий анализ крови

14.03. 16

Показатель:	Значения:	Норма:
Hb, г/л		115-145г/л
Эритроциты, 1012/л	3, 95	3.7-4.7 1012/л
Цветовой показатель	0, 9	0.85-1.05
Тромбоциты, 109/л		180-320 109/л
СОЭ, мм/ч		2-15 мм/ч
Лейкоциты, 109/л	10, 5	4.0-7.6
Гематокрит		36-42%
Лейкоцитарная формула:
Палочкоядерные нейтр.		0-6%
Сегментоядерные нейтр.		47-72%
Эозинофилы		0.5-5%
Лимфоциты		19-37%
Моноциты		3-11%

Заключение: отмечается повышение уровня СОЭ, тромбоцитов, лейкоцитов.

Общий анализ мочи

04. 03. 16

Показатель	Результат	Норма
Цвет	Соломенно - желт	Сол - желт
прозрачность	прозрачная	прозрачн
Относительная плотность		1-01-1.030
Реакция рН	6, 5	5-7
Белок	Отр	До 0, 03 г/л
Глюкоза	отр	До 2.8 ммоль/л
Кетоновые тела	отр	отр
Уробилиноиды	отр	5 – 10 мг\л
Билирубин	отр	отр

Заключение: Общий анализ мочи без патологии.

Эндоскопическое исследование:

11.03.16

Пищевод свободно проходим. Кардия расположена на 40 см от резцов, смыкается полностью. В желудке умеренное количество прозрачного секрета, слизи. Слизистая розовая, гладкая, дефектов не содержит. Угол выражен. Привратник смыкается не полностью. ЛДПК достаточного объема не деформирована. Подкова ДПК свободна. Слизистая укрыта налетом типа «манной крупы».

Заключение: Хронический дуоденит.

Спирометрия:

04.03.2016. Обструкция средних и мелких бронхов в границах 1 ст.

Рентгенография кисти.

11.03.2016.

На Рентгенограммах кистей определяется умеренное сужение суставных щелей лучезапястных суставов, умеренное и не выраженное –отдельных межфаланговых суставов.Суставные щели других суставов симметричны, не сужены.

Легкая не ровность и стушеванность контура шиловидного отростка правой локтевой кости, аналогичные изменения внесуставного контура левой кости-трапеции (подозрение на эрозии). Деформация головки 1пястной кости левой кисти.

Суставные поверхности остальных суставов кистей четкие, ровные

Умеренный околосуставной остеопороз с кистовидной перестройкой костной ткани. Эностозы фаланг.

Рентген картина артрита (эрозивного? ) суставов кистей ( в рамках 1-2ст). Эностозы фаланг.

 

Рентгенография стоп.

11.03.2016.

На рентгенограммах стоп в прямой и косой проекциях определяется двухсторонний Hallux valgus.

Суставные щели видимых суставов стоп достоверно не сужены, суставные поверхности с четкими, ровными контурами, мелкие остеофиты головки 1плюсневой кости левой стопы.

Кистовидные просветления в субхондральных отделах костей. В остальном структура костной ткани сохранена. Деструкции костной ткани отчетливо не определяется.

Двусторонний Hallux valgus. Остеоартроз 1 плюсне – фалангового сустава левой стопы 1 ст.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Микропрепарат Ч/166: силикоз легких.
2. Начинать надо с вопросов самых легких и только постепенно доходить до более сложных и волнующих. При верном применении этого метода актер иногда так разойдется и разгорячится, что ему и удержу нет.
3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗВИТИЯ И СТРОЕНИЯ ЛЁГКИХ
4. Предупреждение болезней легких и борьба с ними
5. Сердечная недостаточность: 1) причины ОСН и ХСН 2) морфология ОСН 3) изменения печени при ХСН 4) изменения легких при ХСН 5) Изменения других внутренних органов и серозных полостей при ХСН
6. Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких»
7. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на легких.
8. ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ЛЁГКИХ