КЛИЗМА ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ

Цель: лечебная.

Показания: атонические запоры, запоры на фоне отеков, повышение внутричерепного давления, стимуляция кишечника после операции.

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, стерильный резиновый наконечник, катетер или газоотводная трубка, шпатель, вазелин, гипертонический 10 % раствор (натрия хлорида — 200 мл или 25 % раствор магния сульфата — 200 мл по назначению врача), туалетная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, судно, лоток, ширма, емкость с дезинфектантом.

Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке, неясные боли в животе, спастические запоры.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра общается с пациентом впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес	Установление контакта с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры	Психологическая подготовка к мани- пуляции
3. Получить согласие пациента на проведение процедуры	Соблюдение прав пациента
4. Подготовить оснащение. Поместить флакон с раствором в «водяную баню» и подогреть его до 38 " С	Соблюдение необходимого условия для эффективного проведения процедуры. Исключение возможности преждевременной перистальтики в ответ на раздражение низкими температурами
5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки	Профилактика внутрибольничной инфекции
II. Выполнение процедуры 1. Отгородить пациента ширмой (при необходимости)	Обеспечение психологического комфорта
2. Уложить пациента на левый бок. Подстелить под ягодицы пациента клеенку с пеленкой. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка подтянуть их к животу. Примечание: если пациенту противопоказано положение на левом боку, процедуру разрешается проводить в положении лежа на спине с согнутыми и разведенными в стороны ногами	Обеспечение эффективности процедуры. Обеспечение допустимого положения для данной процедуры
3. Смазать вазелином и ввести резиновый наконечник (катетер или газоотводную трубку) в прямую кишку на 10—15 см	Обеспечение введения раствора на до- статочную глубину
4. Набрать в грушевидный баллон (шприц Жане) необходимое количество теплого раствора (по согласованию с врачом). Присоединить грушевидный баллон к резиновому наконечнику (катетеру, газоотводной трубке) и медленно ввести раствор	Обеспечение эффективности процедуры

5. Отсоединить грушевидный баллон (не разжимая его) от наконечника (катетера, газоотводной трубки)	Предотвращение всасывания раствора обратно в баллон
6. Извлечь резиновый наконечник и поместить в лоток для использованного инструментария. Обработать анальное отверстие туалетной бумагой или салфеткой	Обеспечение инфекционной безопасности
7. Предложить пациенту повернуться на спину и втянуть в себя прямой проход. Попросить задержать дефекацию на 20—30 мин	Обеспечение эффективного проведения процедуры
8. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 20—30 мин (время, необходимое для транссудации жидкости в просвет прямой кишки)	Контроль методики проведения процедуры
9. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки	Профилактика внутрибольничной инфекции
10. Убедиться, что процедура прошла успешно (должен быть обильный стул)	Оценка эффективности процедуры
11. Дать пациенту возможность провести туалет промежности и заднего прохода. Надеть перчатки и подмыть пациента, если он беспомощен, убрать судно	Обеспечение личной гигиены
12. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки	Профилактика внутрибольничной инфекции
13. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму (если процедура выполняется в палате)	Обеспечение комфортных условий для отдыха
14. Спросить пациента о самочувствии. Убедиться, что пациент чувствует себя нормально	Определение реакции пациента на процедуру. Обеспечение физического и психологического комфорта
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода

ЛЕКАРСТВЕННАЯ МИКРОКЛИЗМА

Цель: лечебная (процедура представляет собой введение лекарственного средства в прямую кишку). Показания: определяет врач.

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, резиновый наконечник или катетер, шпатель, вазелин, лекарственный препарат 50—100 мл, туалетная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, ширма.

Механизм действия: местное воздействие на слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки; резорбтивное действие на организм.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра общается с пациентом впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес	Установление контакта с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры	Психологическая подготовка к мани- пуляции
3. Получить согласие пациента на проведение процедуры	Соблюдение прав пациента
4. Сделать пациенту очистительную клизму за 20—30 мин до постановки лекарственной клизмы. Примечание: при наличии противопоказаний к постановке очистительной клизмы провести процедуру после акта дефекации	Обеспечение возможности терапевтического эффекта
5. Подготовить оснащение. Поместить флакон с лекарственным препаратом в «водяную баню» и подогреть его до 38 °С	Обеспечение эффективности процедуры (подогретый лекарственный препарат быстрее взаимодействует со слизистой оболочкой кишечника; при температуре раствора ниже 37 °С возникают позывы на дефекацию)
6. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки	Профилактика внутрибольничной инфекции
П. Выполнение процедуры 1. Отгородить пациента ширмой, уложить его на левый бок, подстелить под ягодицы клеенку, а на нее — пеленку. Примечание: при невозможности уложить пациента на левый бок процедуру разрешается проводить в положении «пациент лежит на спине»	Обеспечение эффективности процедуры. Обеспечение допустимого положения для данной процедуры
2. Смазать вазелином и ввести резиновый катетер (газоотводную трубку) в прямую кишку на 15—20 см. Примечание: небольшие объемы лекарственных препаратов (20—50 мл) лучше вводить через катетер, так как в газоотводной трубке может остаться значительное количество препарата	Обеспечивается введение лекарственного средства на достаточную глубину

3. Набрать в шприц Жане (резиновый баллон) 50— 100 мл теплого раствора (по согласованию с врачом). Присоединить шприц Жане к катетеру и медленно ввести препарат	Обеспечение эффективности процедуры. Профилактика усиления перистальтики
4. Отсоединить шприц, извлечь катетер из кишечника. Поместить использованные инструменты в лоток	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди назад (у женщин)	Предупреждение инфекции мочевы- водящих путей; обеспечение личной гигиены
6. Убрать клеенку, пеленку. Поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
7. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму, если она использовалась. Напомнить пациенту, что лучше не вставать в течение часа	Обеспечение эффективности процедуры
8. Через час спросить пациента, как он себя чувствует	Определение реакции пациента на процедуру
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода

КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Цель: лечебная.

Показания: обезвоживание, интоксикация.

Оснащение: одноразовая капельная система (или резиновая кружка Эсмарха с фильтром-капельницей), зажим кровоостанавливающий, штатив-стойка, две грелки, лоток, вазелин, шпатель, клеенка, марлевые салфетки, пеленка, катетер или газоотводная трубка, емкость с дезинфектантом, ширма, термометр, перчатки, растворы для капельного введения: 0, 9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы (до 2 л), подогретый до температуры 40—42 °С.

Противопоказания: острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, кровотечения из пищеварительного тракта, «острый живот», злокачественные новообразования прямой кишки, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Возможные проблемы пациента: психологический дискомфорт, связанный с вторжением в суперинтимную зону; физический дискомфорт, вызванный длительностью процедуры.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес

Установление контакта с пациентом

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒