Экспресс-тестирование в родильном доме

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Беременные женщины, поступающие на роды в родовспомогательные учреждения с неизвестным ВИЧ-статусом или с однократным обследованием на ВИЧ, подлежат тестированию на ВИЧ с использованием экспресс-теста.

Экспресс-методика тестирования не является достаточной для лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции, однако положительный результат теста дает основание для проведения профилактики вертикальной передачи ВИЧ в родах.

Подлежат экспресс-тестированию следующие беременные:

– не обследованные на ВИЧ в течение беременности;

– обследованные на ВИЧ однократно с отрицательным результатом при сроке беременности до 34 недель;

– при преждевременных родах и сроке беременности до 34 недель, когда первое обследование на ВИЧ дало отрицательный результат, а второе еще не проводилось;

– если женщина была обследована на ВИЧ в установленные сроки, но в течение последних 12 недель у нее был повышен риск инфицирования ВИЧ (инъекционное употребление наркотиков, случайные половые связи без использования презерватива).

Современные экспресс-методы позволяют получить результат исследования через 10–30 мин после проведения теста. Практика показывает, что вся процедура консультирования и тестирования занимает не более 45 мин. На сегодняшний день ни один из существующих тестов не обладает 100%-ной специфичностью. Это значит, что в единичных случаях может быть ложнопозитивный результат. Тем не менее АРВ-профилактика проводится всем женщинам, у которых при экспресс-тестировании выявлен положительный результат.

Перед проведением экспресс-тестирования на ВИЧ женщине должно быть оказано дотестовое консультирование, а после получения результата теста – послетестовое консультирование, независимо от результатов тестирования.

Когда готов результат теста, интерпретация проводится следующим образом:

– отрицательный результат экспресс-тестирования рассматривается как отсутствие ВИЧ-инфекции. Если существует риск инфицирования в течение последних трех месяцев беременности, женщине рекомендуют пройти повторное обследование на ВИЧ;

– позитивный результат считается предварительным результатом, подтверждающим наличие ВИЧ-инфекции.

В случае положительного результата экспресс-теста на ВИЧ проводится консультирование женщины, где объясняется, что несмотря на то что результат обследования с помощью экспресс-теста является предварительным, ей и ее ребенку необходимо принять противовирусные препараты для снижения риска передачи вируса ребенку. Проводится послетестовое консультирование акушеркой, на котором женщине объясняются следующие факты:

– экспресс-тест с высокой вероятностью определил ВИЧ-статус, однако он будет подтвержден другими методами. Повторное тестирование будет сделано немедленно, чтобы определить ВИЧ-статус, но результаты его будут получены только после родов;

– необходимо как можно быстрее начать прием АРВ-препаратов, чтобы снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку;

– в родильном доме имеются эффективные противовирусные препараты, которые будут назначены женщине немедленно после ее согласия;

– объясняется режим назначения препаратов ей и ребенку после родов;

– объясняется, что она не должна кормить ребенка грудным молоком, чтобы избежать передачи ему ВИЧ-инфекции. Ребенок будет вскармливаться искусственными адаптированными смесями;

– если после проведения полного тестирования ВИЧ-статус женщины окажется отрицательным, прием препаратов будет прекращен и женщина сможет кормить ребенка грудным молоком.

Консультирование и тестирование проводятся с соблюдением принципов конфиденциальности. У женщины уточняют возможность информирования о ее статусе партнера, родственников или близких знакомых.

При согласии женщины на проведение АРВ-профилактики ей и ребенку она подписывает информированное согласие, назначаются АРВ-препараты.

Результаты всех проведенных экспресс-тестов должны быть впоследствии дополнительно подтверждены. Одновременно с экспресс-тестированием должно осуществляться стандартное исследование крови на ВИЧ методом ИФА.

Предполагаемый механизм передачи ВИЧ во время родов:

· прямой контакт между кожей и слизистыми оболочками младенца и шеечно-влагалищными секретами матери;

· восходящее инфицирование амниотической жидкости;

· безводный промежуток свыше 4 ч увеличивает риск инфицирования почти вдвое вне зависимости от способа родоразрешения.

Задачи родовспоможения:

· снизить риск передачи вируса от матери ребенку с помощью АРВ-профилактики и терапии;

· сократить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери;

· использовать безопасные методы родовспоможения.

Сокращение риска передачи ВИЧ от матери ребенку в родах:

· сократить число осмотров шейки матки;

· для оценки течения родов использовать партограмму;

· избегать следующих мероприятий: амниотомии, затяжных родов, лишней травматизации в родах.

Безопасное ведение родов:

· мониторинг – ведение партограммы;

· свободная позиция роженицы;

· влагалищные исследования строго по показаниям;

· не проводить амниотомию, эпизиотомию, инвазивный мониторинг;

· профилактика длительного безводного периода (более 4 ч) и затяжных родов

· по необходимости использование окситоцина, простагландинов;

· информация для неонатолога после родов.

Снижение риска передачи ВИЧ от матери ребенку в родах:

– снизить риск послеродовых кровотечений;

– использовать безопасное переливание крови (переливать только кровь, прошедшую исследование на ВИЧ, а также на сифилис, малярию, гепатиты В и С);

– плановое кесарево сечение выполнять до начала родовой деятельности и до излития околоплодных вод;

– роды через естественные пути проводить только в тех случаях, когда АРВ-профилактика или терапия эффективно снизили вирусную нагрузку.

Ведение родов зависит от вирусной нагрузки в 36–38 недель:

– вирусная нагрузка более 500 копий/мл или неизвестная – кесарево сечение;

– вирусная нагрузка менее 500 копий/мл – возможно консервативное родоразрешение;

– необходимо искусственное вскармливание новорожденного.

Выбор тактики родоразрешения при ВИЧ-инфекции:

– рациональная выработка тактики родоразрешения совместно с применением АРВ-терапии могут существенно снизить уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ;

– плановое кесарево сечение совместно с АРВ-терапией обеспечивает дополнительную защиту;

– передача ВИЧ от матери ребенку при родоразрешении через естественные родовые пути составляет 6, 6%, при кесаревом сечении – менее 1%;

– кесарево сечение выполняют по акушерским показаниям или в плановом порядке, взвешивая риски и преимущества для матери и плода;

– решение относительно операции кесарева сечения должно приниматься в индивидуальном порядке с учетом наличия доступных средств лечения, состояния здоровья матери и прогноза для плода.

Тактика родоразрешения через естественные родовые пути для ВИЧ-инфицированных женщин:

– следует избегать длительного безводного периода;

– не следует проводить амниотомию, если роды протекают без осложнений;

– следует избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожных покровов или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (инвазивный мониторинг);

– не следует проводить эпизиотомию или перинеотомию как рутинную методику;

– избегать наложения акушерских щипцов, вакуум-экстрактора;

– нежелательно проводить индукцию родов и родоактивацию;

– необходимо проводить санацию родовых путей на протяжении всего родового акта (2%-ным раствором хлоргексидина каждые 2 ч);

– новорожденного желательно вымыть в дезинфицирующем или мыльном растворе, избегать повреждения кожи и слизистых.

Особое внимание следует уделить методам защиты промежности и тазового дна в процессе проведения родов через естественные родовые пути у ВИЧ-инфицированных женщин. Одним из перспективных методов улучшения течения физиологических родов может быть использование в родах веществ, уменьшающих силу трения между тканями родового канала и предлежащей частью плода. Облегчение прохождения плода по родовым путям матери сможет значительно уменьшить осложнения как со стороны матери, так и со стороны новорожденного.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒